AZ EGÉSZSÉGÜGYRŐL A KLINIKUM SZABÁLYAI SZERINT Dr. Weltner János

1.Bejelentkezés – időpontegyeztetés 2.Vizsgálat 1.Kórelőzmény 2.Személyes vizsgálat 3.Eszközös vizsgálatok 1.Tervezése 2.Előjegyzése 3.Eredményük értékelése 4.Még vizsgálat, ha kell, + consilium 3.Kezelés 1.Kezelés tervezése, ismertetése, egyetértés. Rajta! 2.Kezelés ellenőrzése, dokumentálása 4.Követés – gyógyult – idült baj – kiszenved Betegellátás

Nemzeti jövedelem (GNI) és EÜ

Health consumer index Hungary 578 points. It is remarkable for a country, which has had a public healthcare service for as long as the United Kingdom, to still be in a rather poor position on Patients Rights and Information, Accessibility and Outcomes.

Hogyan hat régebbi előtörténetünk a társadalom egészségügyi állapotára? I Háttérbe szorultak egyes fertőző betegségek –(tbc, kanyaró, gyermekbénulás stb. és újak támadnak –H uman P apilloma V írus, HI mmundeficientia V, Hepatitis Csökkentek az üzemi balesetek – szaporodtak a közlekedési-, háztartási- és sportsérülések Csökkent a csecsemőhalálozás, de több a kezelt lelki betegség, az elfajulásos-kopásos mozgásszervi baj, a rák

Hogyan hat előtörténetünk a társadalom egészségügyi állapotára? II Nem a társadalomnak van egészségügyi állapota, hanem az egyes társadalmi csoportoknak – Csoportképző tényező elsősorban a jövedelmi helyzet Világbank „low, lower middle, middle, upper middle, upper income” szerint csoportosítja az országokat, amikor az egészségügyi adatokat elemzi. Az USA a szűrőprogramok során veszi figyelembe, hogy az alacsony jövedelműek a rossz táplálkozási szokásaik miatt kitettebbek egyes betegségeknek – Csoportképző tényező az egészségtudatosság és az ahhoz szükséges tudás: környezetvédő magatartás, egészséges táplálkozás és életmód, károsító tényezők kerülése, gyermekek nevelése, oktatása

Hogyan hat előtörténetünk és a mindennapok küzdelme a társadalom egészségügyi állapotára? III. A hazai lakosság genetikai állománya érdemben nem különbözik az európai népességétől, és a napi gondok nem vezetnek örökíthető genetikai változásokhoz –A XIX. századi és mai megbetegedések és ezek gyakorisága, az élettartam jelentősen különböző Egyes hatások megjelennek az utódokban: –Ivarsejteket károsító hormontartalmú gyógyszerek –Nikotin –Alkohol A születés körüli időszak és a gyermekkor lelki és testi behatásai kihatnak az intelligenciára, életmódra, a későbbi megbetegedésekre, a várható élettartamra

Az EÜ ágazati autonómiája... Az egészségügyre fordított forintokat másra is lehetne költeni (opportunity cost) Az egészségügy „ára” a munkaerő árában, az elsődleges jövedelemtulajdonosok költségeként jelenik meg Politikai döntés: a globális versenyképességünk mit enged meg Tehát NIX autonomia, az EÜ a költségvetés része Autonom OEP – civil kontroll – járulék%: képviselők döntése

Az EÜ ágazati autonómiája, minőségbiztosítás, ellenőrzés Az egészségügy társadalmi felelősség: a lakosoknak csak olyan –választási és kormányprogramot, kormányt szabad támogatni, mely aktíván támogatja 1.Az egészségmegőrzést, a betegségmegelőzést (primaer preventio – elsődleges megelőzés) 23/37 2.A szűrővizsgálatokat (secundaer preventio) és 3.A betegek gyógyítását 30/37, gondozását, a kiújulás megelőzését (tertiaer preventio) E feladatok megoszlanak a tárcák között

Az EÜ ágazati autonómiája, minőségbiztosítás, ellenőrzés Mi a cél, aminek elérési foka a minőség jelzője? –Csecsemőhalálozás –Megjelenés a szűréseken (compliance) –Elvesztett/megnyert életévek –Egészségügyi ellátás során szerzett fertőzések, szövődmények –Ellátások túlélése –stb Ki tűzi ki a célokat, ki fogadja el, ki fejleszti a minőségmutatókat? –Szakmai szervezetek, OTH és civilek hiánya

Az egészségmegőrzés, a betegségmegelőzés (primaer preventio – elsődleges megelőzés) Ez össz-kormányzati feladat a civilek (pl. rákellenes szervezetek, ifjúsági és sportszervezetek stb.) együttműködésével –Egészséges környezet, ivóvíz, levegő, mezőgazdaság, élelmiszeripar, kereskedelem –Boldog, sikeres, biztonságos ország, csökkenő társadalmi különbségek, munkabéke –A kormányt és a civileket szakmailag támogató profi egészségügyi intézetek, társaságok, kamarák

A szűrővizsgálatokat (secundaer preventio = másodlagos megelőzés) A szűrővizsgálatok célcsoportjait a népegészségügy intézményrendszere (?) szolgáltatja több szempont figyelése, elemzése alapján: –megbetegedések, –halálozás, elkerülhető halálozás –megnyerhető életévek és ezek költsége (nem a kiszűrtek kezelésének a költsége!) megnyerhető egészséges életévek és ezek költsége –a vizsgálat veszélyei: téves eredmény, szövődmény

A hétköznapi egészségügy (betegségügy) erről szól. –Szakmaiság – képzés - továbbképzés –Beleélés - empathia –Együttérzés – nem munkadarab –Tisztesség – se többet, se kevesebbet Kapcsolat a többi tényezővel: –klinikum – népegészségügy – civilek – kormányzat Minden szakma – minden szervezet – minden tárca A betegek gyógyítását, gondozását, a kiújulás megelőzését (tertiaer preventio)

Autonomia Ilyen tehát nincs, az egészségügy nem autonom, hanem beágyazott a társadalom, a politicum minden rétegébe Az autonomia megnyilvánulhat –A kapacitásépítésben –A forrásteremtésben –A forrásfelhasználásban –A kapcsolódó szabályok (irányelvek, előírások, minőségmutatók, költségelemek) elfogadásában –A döntéshozókkal való kapcsolatban

Autonom kapacitásépítés Lehetséges, ha érvényesülnek piaci szempontok, azaz a költséghatékonyság és a mérethatékonyság fontos ÉS Az ellátást végző szolgáltatók dönthetnek, de legalább tárgyalhatnak a –gondozott betegek számáról (alapellátás) –rendelési óraszámról –adott ágyszámmal és szakmai összetétellel ellátandó lakosságszámról –és ezek elvárható, meghatározott minőségéről

Autonomia a forrásteremtésben 23 1

Autonomia a forrásteremtésben II

Autonomia a forrásfelhasználásban III Az OEP által utalt pénzt a szolgáltatók nem feltétlenül arra a betegre fordítják, aki nevére az utalás 2 hónappal később történik, Mivel –Az egyes betegek kezelésének költsége csak átlagosan felelne meg a HBCS pontnak és a pont forintértékének, HA –Lenne karbantartás Ft / HBCS pont * esetösszetételi mutató >23 % csökkenés a forint vásárlóerő-értékében

Igaz, hogy az egészségügyi intézményrendszer csupán 15 százalékban felelős a társadalom egészségéért és életkilátásaiért? 1.? Nem „felelős”, hanem ma ennyire (?) van hatása 1.Pl. vastagbélrák halálozása USA/HUN = 1/2 2.Nem –Hiszen a legfontosabb – az elsődleges megelőzés az egész társadalom, az egész kormány és a civil szervezetek dolga 3.Igen –Ha gyűjt(het), elemez(het) adatokat, és ezeket a döntéshozók orrára köt(het)i (orrát belever(het)), akkor elmozdít(hat)ja a rendszert, és ezzel túllép(het)i a 15%-ot

Állományok– új épület, műszer, logisztika Tulajdon – subsidiaritas Irányítás – egészségpolitika: civilek Forrásteremtés – járulék, nem pedig adó Működtetés – szakszerűség Ellenőrzés – többirányú Mit és hogyan kell változtatnunk az intézményrendszerben?

Ellenőrzés Pénzügyi –OEP (?) árak karbantartása a szolgáltatókkal együttműködve Szakmai »Minőségmutatók és elemzésük, szakfelügyelet Fogyasztói –Betegelégedettség, biztonság Politikai –Választási- párt- és kormányprogramok

Melyik az az ellátási modell, ami mellé a társadalom többségének támogatása megszerezhető? Solidaritas –Fizess, ha van bevételed –Ne fizess, ha ellátásra szorulsz Önrész egy polarizált társadalomban? –Kiesnek az ellátásból, vagy annak egy részéből: Két vagy többsebességes egészségügy –VIP részlegek ? (Very Important Person!) Hová lett a járulékom? Kiegészítő biztosítás? Miért fizessek kétfelé? Miért a rajtam nyert haszonból fizessék a kórház adósságát? – Teljes leválás?

Melyik az az ellátási modell, ami mellé a társadalom többségének támogatása megszerezhető? Biztonság –Civil és szakmai kontroll, képzés, továbbképzés Szabad orvosválasztás –TEK csak a betegek érdekében Szabályozás rendezése –Költséghatékonyság: normativ, HBCS + pont Nincs volumenkorlát, van versengés Vagy –Pazarló: fiskális TVK, mozgás korlátozása

NÉHÁNY + SZEMPONT ÁTLÁTHATÓ KIMŰVELT EMBERFŐKNEK ÉRTHETŐ PARTNERSÉG –POLITIKA – SZAKMA - POLITIKA –CIVILEK – OEP –OEP –SZAKMA –SZAKMA – BETEGEK –BETEGEK – CIVIL SZERVEZETEK –EU és TÁGABB NEMZETKÖZI