Az új Legionella-szabályozással kapcsolatos üzemeltetői feladatok Dr. Fehér Katalin Győr-Moson-Sopron Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Egészségfejlesztési, Közegészségügyi és Járványügyi Osztály Munkaegészségügy, munkavédelem, munkabiztonság – aktualitások, tudnivalók, szabályok Győr, 2016. június 21.

Legionella baktérium A Legionellaceae baktériumcsalád első tagját 1976-ben fedezték fel az Amerikai Légionáriusok philadelphiai 58. évi nagygyűlésén kialakult tömeges tüdőgyulladás megbetegedések kapcsán - Legionella pneumophila Számos faj ismert, 25 emberi kórokozó Optimális szaporodási hőmérséklet: 20-50 °C 20 °C alatt nyugvó fázisban túlél 60 °C felett elpusztul

Legionella baktérium 2. Elsősorban vízzel terjed A nedves, meleg környezetet kedveli Kimutathatóak légkondicionálók párásítójának vizéből, csapvízből, hűtőtornyok, köztéri és szobaszökőkutak, háztartási melegvíz-rendszerek, párásítók, lélegeztető berendezések vizéből. ! Zuhanyozók esetében – magas csíraszám esetén – biztosan képződik olyan cseppátmérőjű fertőzött aeroszol, amely az alsó légutakig eljut A környezetben biofilmben vagy intracellulárisan (vízi egysejtűekben) találhatóak

Legionellózis Fertőzésveszély akkor alakul ki, ha a Legionella sejtek kis átmérőjű aeroszolhoz (4-7 µm) tapadva a levegőbe kerülnek Fertőzés: inhaláció, aspiráció, ritkán közvetlen kontaktus útján jön létre Emberről emberre nem terjed A baktérium koncentráció növekedésével nő a megbetegedés kockázata Különösen érzékeny csoportok: immunhiányosak, legyengült immunrendszerűek; kora- és újszülöttek, idősek Lappangási idő: 2-10 nap (ált. 3-6 nap)

Megerősített Legionellózis megbetegedések aránya 100 000 főre vonatkoztatva Európában 2014. évben

Legionellózis eset- és arányszám hazánkban Ország 2010 2011 2012 2013 2014 Eset-szám /100 000 fő Magyar-ország 60 0,6 37 0,4 33 0,3 29 32 Forrás: ECDC

Legionellózis megbetegedések aránya 100 000 főre vonatkoztatva, kor és nem szerint Európában 2014. évben

Szabályozás 2005. (2008.) Európai Útmutató az Utazással Összefüggő Legionárius Betegség Felügyeletéhez és Megelőzéséhez az Európai Legionellosis Munkacsoport (EWGLI) és az Utazással Összefüggő Legionárius Betegség Európai Surveillance Rendszere (EWGLINET) összeállításában 2007. Az Országos Epidemiológiai Központ és az Országos Környezetegészségügyi Intézet módszertani levele a legionárius betegségről és megelőzéséről

Új szabályozás 2015. a Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó közegészségügyi előírásokról szóló 49/2015. (XI.6.) EMMI rendelet 2016. az Országos Közegészségügyi Központ által kiadott Módszertani útmutató a Legionella által okozott fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre vonatkozó kockázat értékelésről és a kockázatcsökkentő beavatkozásokról A módszertani útmutató az alábbi linken elérhető és letölthető: http://oki.wesper.hu/files/dokumentumtar/modszertani-utmutato-legionella-2016.pdf.

A Rendelet hatálya - fertőzési kockázatot jelentő közegekre, illetve létesítményekre - azok üzemeltetőire, ennek hiányában tulajdonosaira - DE kizárólag közforgalmú létesítményekre, valamint a nedves hűtőtornyokra terjed ki. (ld. Rend. 5. § is)

Határidők Kockázatbecslés A 2016. február 4-én már működő létesítmények esetén egy éven belül, azaz 2017. február 3-ig el kell készíteni a kockázat Útmutató szerinti felmérését, azaz a kockázatértékelést. Az üzemeltetésben bekövetkezett változás esetén 30 napon belül ismét el kell végezni Monitoring A fokozott kockázatot jelentő létesítmények esetén már a Rendelet hatályba lépesekor.

Határidők 2. Nedves hűtőtornyok esetén + bejelentési kötelezettség A 2016. február 4-én már működők esetén 2016. augusztus 3-ig Az ezt követően létesült, ill. létesülendők esetén a használatbavételi engedély jogerőre emelkedését követő 15 napon belül, legkorábban: 2016. február 20. Monitoring : már a Rendelet hatályba lépesekor

Kockázati közegek Rendelet 2. § e) 20-50 °C közötti hőmérsékletű víz és azt tartalmazó berendezések vagy rendszerek, Amelyek használata, működése, bemutatása vagy karbantartása során aeroszol képződés lehetséges. Útmutató 2.2.1. A rendszerben fennáll a pangó vízterek lehetősége (nagy kiterjedésű, ill. időnként áramlás nélküli rendszerek).

Kockázati közegek 2. Ivó- és használati melegvíz rendszerek - ivóvíz hálózat esetén – ha a hőmérséklet a legtávolabbi ponton is 20 °C alatt marad (2 perc kifolyatás után) , az ivóvíz hálózat alacsony kockázatúnak tekinthető - kézmosás esetén minimális, WC öblítés esetén valamivel nagyobb, zuhanyozóknál magas kockázat az aeroszol képződés miatt Meleg vizű (> 30 °C), vízpermetet képező medencék Nedves hűtőtornyok

Kockázati közegek 3. Légkezelő rendszerek – azok jelentenek kockázatot, amelyekben pangó víz van jelen (pl. kondenzvíz elvezetési probléma vagy párásítás miatt) és a vízből képződő aeroszol a a kezelt levegővel a használati térbe kerülhet (Útmutató 2.3.5.) Elhanyagolható kockázatot jelentenek a helyesen beszerelt és üzemeltetett anemosztátok és split klímaberendezések és

Kockázati közegek 4. Egyéb közegek díszkút, szökőkút, egyéb dekoratív vízrendszerek autó/buszmosó párásító (légnedvesítő berendezések) kerti locsolók ételtároló vitrinek párologtatója permetezők tűzoltó rendszerek (sprinkler) nedves tisztító berendezések jégkészítő készülékek fogászati kezelőegységek terápiás lélegeztető készülékek

Fokozott Legionella-fertőzési kockázatot jelentő létesítmények Rendelet 2. § g) Egészségügyi intézmények Szociális intézmények Kereskedelmi szálláshelyek Ezekben feltételezhetően egy vagy több kockázati közeg található. Közfürdők – ahol pezsgőmedencét , élménymedencét, hidroterápiás kezelőt üzemeltetnek (az egyéb közfürdők kockázatot jelentő létesítmények) Nedves hűtőtornyok

Feladatok az üzemeltetők/tulajdonosok számára Azonosítás: kockázati közegek jelenléte, létesítmény besorolása Felelős személy(ek) kijelölése Felmérés Kockázat becslés (veszély azonosítás, jellemzés, expozícióbecslés, kockázatjellemzés) Monitoring Kockázatkezelés: - optimális üzemeltetés, oktatás - kockázatcsökkentő beavatkozások 7. Kockázat közlés: oktatás, dokumentáció elérhetősége a munkavállalók számára

1. Azonosítás Fokozott kockázatú létesítménynek minősül-e? Vannak-e kockázati közegek? Ha már legalább egy kockázati közeg van, akkor kockázatot jelent a létesítmény

2. Felelős személy(ek) kijelölése Útmutató 2.1.1. A kockázatkezelés megvalósulásáért az üzemeltető/tulajdonos felel A létesítményen belül minden közegre ki kell jelölni egy felelős személyt a kockázatértékelésre, ill.-kezelésre A felelős személy - vezető beosztású - megfelelő felhatalmazással rendelkezik - megfelelő képességekkel rendelkezik - megfelelő eszközökkel rendelkezik - megfelelő ismeretekkel rendelkezik az adott kockázati közegről

3. Felmérés A kockázatbecslés alapja Útmutató 1. sz. melléklet mintákat ad Kockázati közegenként kell elvégezni Műszaki ismereteket igényel a rendszerről, az üzemeltetésről

4. Kockázatbecslés Kockázatbecslés Rendelet 5. §, 1. melléklet Útmutató 2.2.2. Ki végezheti? Mvt. 54. § a munkahelyeken szabályozza DE itt nem munkavédelem az alapvető cél és a Rendelet nem szabályozza Útmutató : optimális esetben több szakterületen jártassággal bíró munkacsoport (műszaki, kockázatbecslési) Üzemeltető személyzet+ szükség esetén külsős szakértő

4. Kockázatbecslés A kockázatbecslést és jellemzést közegenként kell elvégezni!!! (Útmutató 2.2.3.) Évente felül kell vizsgálni a kockázati besorolást A dokumentáció kötelező tartalmi elemeit a Rendelet 1. sz. melléklete határozza meg. Kockázatjellemzés: iránymutatást ad az Útmutató 1. táblázata

4. Kockázatbecslés - az üzemeltetés értékelése (kérdőívek segítségével) - az aeroszol képződés lehetőségének felmérése - fogékonyak száma idős kor, legyengült immunállapot

Példák a kockázatjellemzésre Legionella csíraszám Üzemeltetés Aeroszol képződés Fogékony személyek száma Kockázati besorolás nincs adat megfelelő jelentős közepes figyelmeztető szint alatt nem megfelelő magas figyelmeztető és beavatkozási szint között Megfelelő csekély

5. Monitoring 1. A fokozott kockázatot jelentő létesítményekben függetlenül a besorolástól kötelező - a Rendelet hatályba lépésétől 2. Az egyéb létesítményekben a magas kockázati besorolású közegeknél kötelező (Rendelet 6. § (1) bek.) - gyakoriság az Útmutató 2.2.4., Rendelet 6. § (3)-(5) bekezdés szerint - kiinduló vizsgálat – beavatkozási szint elérése esetén rendszeres monitoring Mintavételi pontok helyes megválasztása – Útmutató 2.2.4. Akkreditált mintavétel és laboratóriumi vizsgálat

Legionella csíraszám meghatározás 22°C-on számolt telepszám 5. Monitoring * 3 egymást követő, negatív minta esetén negyedévente ** 3 egymást követő 1000 TKE/l alatt negyedévente Az eredményeket 5 évig meg kell őrizni! (Rendelet 6. § (6) bekezdés) Közeg Hőmérséklet mérés Legionella csíraszám meghatározás 22°C-on számolt telepszám használati melegvíz havonta évente - közfürdő medence havonta* közfürdő szűrt víz negyed évente nedves hűtőtorony (havonta) havonta** egyéb légkezelő rendszerek Legionella előfordulás gyanú esetén

6. Kockázatkezelés Rendelet 7. §, 2. sz. melléklet, Útmutató 2.3. - Alapvető az optimális üzemeltetésre törekvés - Intézkedési szintek: figyelmeztető: kockázatbecslés és üzemelés felülvizsgálata, szükséges helyesbítő tevékenységek beavatkozási : a fentieken túl azonnali újramintázás , ismételt magas csíraszám esetén kockázatcsökkentő beavatkozás + spec. intézkedések azonnali beavatkozási : azonnali kockázatcsökkentő beavatkozás + akár az adott részleg bezárása, rendszer leállítása

Kockázatkezelés - határértékek B D F 1. Létesítmény/közeg megnevezése Figyelmeztető szint Beavatkozási szint Azonnali beavatkozási szint 2. Használati melegvíz rendszerek A Legionella-koncentráció 1000 TKE/l feletti legalább egy mintában, de kevesebb, mint a minták 50%-ában, és egyben sem magasabb 10 000 TKE/l-nél A Legionella-koncentráció 1000 TKE/l-nél magasabb több, mint a minták 50%-ában, vagy 10 000 TKE/l feletti legalább egy mintában A Legionella-koncentráció 10 000 TKE/l feletti a minták több, mint 50%-ában 4. Aeroszol előállító meleg vizű medencék (>30 ºC) A Legionella-koncentráció egyszeri 100 TKE/l feletti eredménye (medencevíz) A Legionella-koncentráció ismételt 100 TKE/l feletti, vagy egyszeri 1000 TKE/l feletti eredménye (medencevíz/ szűrt víz) A Legionella-koncentráció ismételt 1000 TKE/l feletti eredménye (medencevíz/szűrt víz) 5. Nedves hűtőtorony A Legionella-koncentráció 1000 TKE/l feletti eredménye vagy a Legionella koncentráció nem értékelhető a nem Legionella szervezetek túlzott növekedése miatt A Legionella-koncentráció 10 000 TKE/l feletti, vagy a 22 °C-os telepszám 500 000 TKE/ml feletti eredménye A Legionella-koncentráció 100 000 TKE/l feletti, vagy a 22 °C-os telepszám 5 000 000 TKE/ml feletti eredménye 6. Egyéb, Legionella- fertőzési kockázatot jelentő közegek A Legionella-koncentráció 1000 TKE/l feletti legalább egy mintában, de kevesebb, mint a minták 50%-ában, és egyben sem magasabb 10 000 TKE/l-nél

6. Kockázatkezelés Kockázatcsökkentő beavatkozások ivó- és  használati  meleg víz  rendszerekben Hőfertőtlenítés: megelőzés fontos eszköze (70 °C, legalább 3 perc átfolyatás) Kémiai fertőtlenítés: hipoklorit: megfelelő koncentráció, megfelelő behatási idő klórdioxid: biofilm eltávolításra is alkalmas lehet hidrogén-peroxid kombinálva ezüsttel vagy perecetsavval: folyamatos és sokkfertőtlenítésre is alkalmas UV-fertőtlenítés: rendkívül költséges, megelőzésre javasolt Végponti baktériumszűrők    

6. Kockázatkezelés Kockázatcsökkentő beavatkozások medencés fürdőkben A   vízkezelő-vízforgató   rendszer   átvizsgálása Homokszűrő  fertőtlenítése: kolonizáció esetén sokkfertőtlenítés Élményelemek   fertőtlenítése: túlklórozás (az élményelemek addig nem üzemelhetnek) Teljes   medence   fertőtlenítése (<20 m3)    

6. Kockázatkezelés Kockázatcsökkentő  beavatkozások  hűtőtornyokban  és  légkezelő  rendszerekben   A   kockázat   a   hűtőtornyok   megfelelő   karbantartásával   és   tisztításával   (biofilm   eltávolítás,   korrózió   és  kiválásmentes üzemelés,   biocid   kezelés)   minimalizálható.   Folyamatos üzemeltetés   és   automatikus   vegyszeradagolás   javasolt. Kialakult  szennyezés,  vagy  kedvezőtlen  vízvizsgálati  eredmény  esetén  az  üzemelést  felül  kell  vizsgálni. Beavatkozási   szintet   meghaladó   Legionella   vagy   telepszám   eredmény   esetén   a  hűtőtornyot   ütemezetten   tisztítani   és   fertőtleníteni   szükséges Fokozott   biocid   kezelés. 

Oktatás Oktatás lsd. Útmutató 2.1.2. A személyzet többi tagja, különösen a műszaki és a takarításért felelős személyzet ismerje a helyes üzemeltetési gyakorlatot és saját szerepét Dokumentálás Munkavédelmi oktatás keretében?

Köszönöm a figyelmet!