Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – III: A szepszis klinikai jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – III: A szepszis klinikai jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – III: A szepszis klinikai jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C

3 Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

4 Az adóság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) A kritikus állapotú beteg: Sokk = VO 2 >DO 2 VO 2 DO 2 COCaO 2

5 Hogyan vehetjük ezt észre?

6 Agy Szív/keringés Tüdő/légzés Vese Máj/emésztőrendszer Vérképzőrendszer Életfontosságú szervek

7 Tudatállapot: „Glasgow Coma Scale” (GCS) Szemnyitás: 1-4 Verbális válasz: 1-5 Motoros: 1-6 Értékelés: –15 = éber, orientált (tiszta tudat) –3 = kóma –Kritikus határérték: 6-8 (légútbiztosítás szükséges lehet) Gyors észlelés: –Adekvát (A) –Válaszol (V) –Csak fájdalomra (P) –Nem reagál (U) Életfontosságú szervek - agy Rendben Légútbiztosítás

8 A T O M I C Tudatzavarok okai

9 A – alkohol T O M I C Tudatzavarok okai

10 A – alkohol T – trauma O M I C Tudatzavarok okai

11 A – alkohol T – trauma O – overdose (mérgezés) M I C Tudatzavarok okai

12 A – alkohol T – trauma O – overdose (mérgezés) M – metabolic (VC, vese-, májelégtelenség) I C Tudatzavarok okai

13 A – alkohol T – trauma O – overdose (mérgezés) M – metabolic (VC, vese-, májelégtelenség) I – infekció (szepszis) C Tudatzavarok okai

14 A – alkohol T – trauma O – overdose (mérgezés) M – metabolic (VC, vese-, májelégtelenség) I – infekció (szepszis) C – CO (égés, füstmérgezés) Tudatzavarok okai

15 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg AVPU GCS: 3-5-6=14

16 Otto Frank, Ernest Starling – 1914: „Law of the heart” –„The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber„ –„Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber” Elégtelenség leggyakoribb okai: –Csökkent keringő vérmennyiség –Csökkent pumpafunkció Molnár ‘99 EDV SV „Normális állapot” Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34: Életfontosságú szervek - szív

17 Globális mutatók –Pulzus, vérnyomás (MAP) –ScvO 2 80%(?) Perfúzió becslése –Kapilláris újratelődés –Mag-perifériás hőmérséklet különbség –Vizelet termelés Metabolikus jelek –Metabolikus acidózis (magas laktát, alacsony HCO 3 ) „Szepszis-szindróma” definíciója (részlet): –Tachycardia (>90/perc) –Hipotenzió (szisztolés < 90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 Életfontosságú szervek - szív

18 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg Centralizált keringés Tachycardia Syst < 90 Hgmm

19 Oxigenizáció PaO 2 /FiO 2 (Horowitz-, vagy hypoxaemia-kvóciens) PaO 2 ~100 Hgmm F(raction of) i(nspired) O 2 = 0.21 (21%) PaO 2 /FiO 2 = 100/0.21 = 476 Hgmm Ventiláció PaCO 2 ~ 40 Hgmm Hypoventiláció = magas PaCO 2 Hyperventiláció = alacsony PaCO 2 Életfontosságú szervek - tüdő

20 Alveoláris oxigenizáció Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm PAO2PAO2 PaO 2 ~100 Hgmm; SpO 2 ~ 100% 120 Hgmm P A O 2 =FiO 2 x [(P B -P H2O ) – PaCO 2 /R] P i O 2 ~ 150 Hgmm

21 Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm 120 PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm;SpO 2 ~ 94 %

22 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg Hypoxia

23 Óradiurézis ~ 1 ml/kg/óra <0.5: oliguria <0.2: anuria Funkció Karbamid nitrogén, creatinin szintek K + HCO 3 Acidózis = alacsony HCO 3 (hyperkalaemia) Alkalózis = magas HCO 3 (hypokalaemia) Életfontosságú szervek - vese

24 Szepszisben szinte mindig másodlagos Legtöbbször pre-renális Hypovolaemia Hypoperfúzió Hypoxia Veseelégtelenség okai

25 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg Hypotenzió Hypoxia

26 Májfunkció „Belgyógyászati”: GOT, GPT, ALP, LDH,  GT „Intenzíves”: Bi, Prothr, albumin Reisman Y, et al. Hepatogastroenterology 1997; 44: Indicyanine zöld (ICG) – clearence: Életfontosságú szervek – máj/GI [s] C ICG mg/l

27 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg Hypotenzió Hypoxia

28 Csontvelő működése Hb (Htc) Tct Életfontosságú szervek - vérképzés

29 Szervdiszfunkció mutatói Szervrendszer01234 KIR (GCS) ≤6 Keringés (P, inotr., laktát)≤ >140Inotr.seLaktát>5 Légzés (PaO 2 /FiO 2 )> ≤75 Vese (seCreat)≤ >500 Máj (seBi) ≤ >240 Hematológiai (TCT)> ≤20 Cook R et al. Crit Care Med 2001; 29: 2046 Leggyakoribb tünetek: Artériás hypoxémia: 60% Artériás hypotenzió: 57% Metabolikus acidózis: 47% Pitvarfibrilláció: >10% Tudatzavar, delírium: >10% Bogár L. Infektológia 2007; 14: 1-6 Low DE, et al. J Gastrointest Surg 2007; 11: 1395

30 Szervdiszfunkció mértéke, dinamikája és a mortalitás Marshall JC et al. Crit Care Med 1995; 23: 1638 SOFA score dinamika és túlélés: 0-1. napig CVS (p=0.0010) Creat (p=0.0001) PaO 2 /FiO 2 (p=0.0469) Se creat emelkedés és mortalitás ~100µmol/24h p<0.05 Levy MM et al. Crit Care Med 2005; 33: 2194

31 Szepszis SIRS + infekció Súlyos szepszis Szepszis + szervdiszfunkció (hypoperfúzió, hypotenzió) Szeptikus sokk Folyadékreszuszcitáció ellenére fennálló: Hypotenzió Vazopresszor (noradrenalin, dopamin) igény Szöveti, szervi prefúziós zavarok Súlyos szepszis, szeptikus sokk ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864 ITO

32 KIR: GCS=3-5-6 (14) CVS: (500 ml koll) P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm Resp: (O 2 maszkon) SpO 2 = 92%, PaO 2 =68 Hgmm Vese: 20ml/ó Máj: Norm Hemat: FVS= G/l A beteg - reszuszcitáció után

33 Reszuszcitáció O 2, folyadék, monitorozás MRTG, laborok MRTG: pneumonia l.d. Dg: súlyos szepszis ? További kezelés: ITO-n Folyt. Köv. Konklúzió

34 Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – III: A szepszis klinikai jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések