Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest."— Előadás másolata:

1 Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest

2 Syncope definíciója Átmeneti tudatvesztés átmeneti globális cerebrális hypoperfúzió miatt, amit jellemez:  Hirtelen kezdet  Rövid időtartam  Komplett spontán recovery Nem tévesztendő össze a szívmegállással, hirtelen halállal, abortált szívhalállal !

3 Inkorrekt syncope diagnózisok ● Teljes vagy részleges tudatvesztés cerebrális hypoperfúzió nélkül: ♣ Epilepsia ♣ Metabolikus kisiklás – hypoglycaemia, hypoxia, hyperventilláció hypocapniával ♣ Intoxicatio ♣ Vertebrobasilaris TIA ● Nincs tudatvesztés ♣ Cataplexia ♣ Drop attack ♣ Elesés ♣ Funkcionális (psychogén pseudosyncope) ♣ Carotis eredetű TIA

4 Syncope-klinikum Nagyon nehéz diagnózis – gyakori - sokszor a pontos ok nem derül ki – ilyenkor a terápia még nehezebb Gyakori tévedés – szerencsés esetben később helyes diagnózis születik Döntési szempontok: ♥ Kor, előzmény (először van, vagy ismétlődik, milyen betegségei vannak, milyen gyógyszert szed, történt-e valamilyen kiváltó esemény stb.) a rosszullét pontos kikérdezése, volt-e szemtanú (esetleg pulzus, vérnyomás mérés) ♥ Fizikális vizsgálat, EKG, echo a legfontosabb ● Először a strukturális szívbetegséget, ritmuszavart kell kizárni

5

6

7

8

9 Ismeretlen eredetű syncope rizikó stratifikációja

10 Kóros ekg - arritmia eredetű syncope gyanúja  Bifascicularis block (JSZB+ BPFB) – paroxysmalis AV block gyanúja  Más intraventricularis vezetési zavar (QRS > 0.12s)  Mobitz I típusú AV block  Tünetmentes sinus bradycardia (< 50/perc) vagy sinoatrialis block  Preexcitatio jelei  Hosszú QT intervallum (korrigált)  Brugada syndroma jelei  Arritmogén jobb kamrai dysplasia jelei  MI –t jelző Q hullám

11 Kóros ekg – arritmia eredetű syncope bizonyítéka  Sinus bradycardia < 40/perc vagy SA block vagy > 3 sec sinus pauza  Mobtz II vagy harmadfokú AV block  Alternáló bal és jobbszár block  Gyors SV vagy kamrai tachycardia  Pacemaker malfunctio pauzával

12 Magas rizikó-azonnali hospitalizáció vagy intenzív kivizsgálás szükséges  Súlyos strukturális vagy koronária betegség  EKG alapján a syncope arrhythmia eredete valószínű Terhelés során vagy fekve történő syncope Palpitatio a syncope idején Hirtelen halál a családban Non-sustained kamrai tachycardia Bifascicularis block < 50/perc sinus bradycardia WPW-s ekg Hosszú vagy rövid QT intervallum Brugada ekg jel ARVC-re utaló ekg jel  Fontos co-morbiditás (súlyos anaemia, elektrolit zavar)

13

14

15

16

17

18

19 Nyeléskor eszméletvesztés - n.glossopharyngeus neuralgia

20 Carbamazepin (Tegretol) adása utáni provokáció

21 Syncope- vizsgálatok  Gondos kórelőzmény felvétel  Fizikális vizsgálat  Orthostaticus vérnyomás próba  EKG Szükség szerint további vizsgálatok  Cardiális echo  EKG monitorozás – Holter, loop recorder, EFV  Head-up tilt teszt  Carotis sinus masszázs, terheléses vizsgálat  Neurológiai és psychiátriai vizsgálat

22 Gibraltári szoros Köszönöm a figyelmet

23 Klinikai jelek syncope-ban

24 Syncope etiológiája

25 Dysautonomia (autonomic dysfunction) – az autonom idegrendszer betegsége  postural orthostatic tachycardia syndrome postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS),  inappropriate sinus tachycardia (IST), inappropriate sinus tachycardia  vasovagal syncope, pure autonomic failure, vasovagal syncopepure autonomic failure  neurocardiogenic syncope (NCS), neurocardiogenic syncope  neurally mediated hypotension (NMH), neurally mediated hypotension  orthostatic hypertension, orthostatic hypertension  cerebral salt-wasting syndrome. cerebral salt-wasting syndrome  multiple system atrophy multiple system atrophy (Shy-Drager syndrome),  Ehlers-Danlos syndrome (EDS), Ehlers-Danlos syndrome  Marfan syndrome Marfan syndrome

26 Syncope - üzenet otthonra Amikor észleljük hogy van a beteg – legtöbbször elmondásra hagyatkozunk Betegvizsgálat: ekg, fizikalis vizsgálat, vérnyomás – van-e sürgős teendő Ha nincs, akkor részletes kikérdezés  hány éves a beteg – a kor nagyon fontos – fiatal korban a nem is fontos  el tudja-e mondani, hogy mi történt vagy van tanú  először jelentkezik-e van ismételten  mire emlékszik? elveszítette-e valóban az eszméletét? ha igen, mennyi ideig tartott? milyen körülmények között zajlott, mi előzte meg, volt-e görcse, bevizelt-e feltisztult-e utána azonnal, volt-e palpitációja  Milyen betegségei vannak (fontos:szív, diabetes, neurológiai, endokrin)  Milyen gyógyszert szed (pl.α. blockoló, diureticum) Részletes kardiológiai vizsgálatok: echo, Holter, terhelés, carotis masszázs (csak sinusban) Szükség esetén: tilt teszt, elektrofiziológiai vizsgálat, loop rekorder Konzílium: neurológus, endokrinológus Terápia az októl függ – legkönnyebb a kardiális ok kezelése

27 Klinikai jelek syncope-ban

28

29

30

31 Diagnosztikus algoritmus rekurráló ismeretlen eredetű syncope esetén

32


Letölteni ppt "Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések