Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Baranyai Á. 1 ; Tóth L. 1 ; Bánsághi Z. 2 ; Mester T. 2 ; Topa L. 1 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2 Szent Imre Egyetemi Oktatókóház.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Baranyai Á. 1 ; Tóth L. 1 ; Bánsághi Z. 2 ; Mester T. 2 ; Topa L. 1 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2 Szent Imre Egyetemi Oktatókóház."— Előadás másolata:

1 Baranyai Á. 1 ; Tóth L. 1 ; Bánsághi Z. 2 ; Mester T. 2 ; Topa L. 1 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2 Szent Imre Egyetemi Oktatókóház Radiológia

2 Gasztrointestinális vérzések egyik ritka formája az epeutakból származó vérzés. Haemobilia főbb okai:  trauma  baleset  iatrogen májbiopszia percutan trashepaticus cholangiographia percutan radiofrekvenciás ablatio endoscopos retrograd cholangiographia (EST, kő extractio, stent) laparoscopos cholecystectomia

3  Anamnesis:  71 éves nő  Emlő carcinoma miatt többszöri operáció: 2003: bal oldali mastectomia, axilláris blokk disszekció, posztoperatív kemoterápia emlő implantátum behelyezés lokális recidíva miatti rezekció (implantátum megőrzésével), posztoperatív irradiáció

4  Felvétel:  én solitaer metastasis gyanúja miatt májbiopszia, onkológiánkon 24 órás obszerváció, panaszmentes exmisszió  én: fokozódó hasi fájdalmak

5 Felvételekor:  Laborok: Fvs: 7, 65, Hgb: 139 g/l, GOT:175, GPT: 367, GGT: 612, t. Bili:79, ALP: 400.  Hasi UH  Sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs

6 Hasi ultrahang : az epehólyagot inhomogén, vegyes echogenitású képlet tölti ki. Szervülő heamatoma lehetősége merült fel. Aktív vérzésre utaló eltérés nem volt.

7 Obszervációnk 3-dik napján este: heamatemesis-melaena jelentkezett, vérképét a beteg ejtette (Hgb: 131-ről 117-re)

8  Urgens hasi ct-n : Az epehólyagban továbbra is a szervülő haematomának megfelelő eltérés volt látható, friss vérzésre utaló jel nem volt. A gyomorban subakut vérzés merült fel.

9  Urgens gastroscopia:  gyomorban friss vér- és véralvadék volt  a papillánál coagulum helyezkedett el, melyet lemostunk, itt revízió során ismét vér jelent meg Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető.

10  Urgens sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs, szoros obszervációt, további vérzés esetén angio CT vizsgálatot javasolt Vérzés klinikai jelei megszűntek, de vérkép diszkréten tovább csökkent (Hgb: g/L).

11  ERCP vizsgálatot végeztünk:  papilla orifitiumából szivárgó vérzés volt látható  choledochus jelentősen tág, lumenét véralvadék tölti ki, melynek egy része a kontrasztanyagos töltésre a duodenumba ürült  EST nélkül egy stentet helyeztünk fel a choledochusba az epeelfolyás biztosítása céljából

12  Intervenciós radiológiai konzílium: Bal brachiális punctióból a truncus coeliacuson át hepatikus angiogramm készült: Ennek során közvetlenül a tumor széli részén egy parányi extravasatio volt látható, melynek tápláló ágát spirállal zárták.

13 arteria hepatica dextra feltöltése

14 szelektív töltés, a sérült ágba vezetett microkatéter, feltöltés

15 spirállal történ embolisatio után, a teljes sérült érszakasz elzárva

16 kontroll, nincs kilépés, sérült ér lezárva

17  fenálló anaemiáját 2 E vvt. cc adásával mérsékeltük  haematoma általi epeúti obstrukció és epeúti gyulladás miatt antibiotikus terápiában részesítettük  kontroll vizsgálatok során ( hasi uh, vérkép kontroll) vérzésre utaló eltérés nem volt, májfunkciós értékek regrediáltak

18 5 nappal később:  ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt:  paroxismális pitvarfibilláció igazolódott  vérzés nagy kockázata miatt preventív LMWH-t indítottunk  ERCP során stentet eltávolítottuk, hasi panaszai regerdiáltak  májbiopszia szövettana: emlőcarcinoma áttététet igazolt, onkológiai team döntése alapján HER 2 meghatározás, ennek birtokában kemotherápiás kezelés javasolt.

19 Májbiopsziát követően jelentkező gasztrointesztinális vérzés esetén annak epeúti eredetét is figyelembe kell venni. Ennek ellátásában a radiológiai intervenciónak fontos szerepe van.

20 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Baranyai Á. 1 ; Tóth L. 1 ; Bánsághi Z. 2 ; Mester T. 2 ; Topa L. 1 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2 Szent Imre Egyetemi Oktatókóház."

Hasonló előadás


Google Hirdetések