Az epekő.

Az előadások a következő témára: "Az epekő."— Előadás másolata:

1 Az epekő

2 Ilonka esete 62 éves korpulens nőbeteg
Erős epigastrialis fájdalmai vannak 2 napja, 3x hányt, nem tud enni, hasa puffadt

3 Milyen a fájdalom? Néha kibírhatatlan, órákon át tart, majd szünet után ismét jön Elöl érzi a gyomránál, de az egész felső hasa fáj, hátába sugárzik Erős hányingerrel jár

4 Láz? Széklet? Vizelet? Láztalan
Széklete tegnap normális volt, ma kicsit világosabb Vizelete sötét

5 Fizikális status? Exsiccált, subicterusos Nyelve fehér, foetor ex ore
Az egész felhas puffadt, érzékeny Normális bélhangok Kb 3 ujjnyi hepar tapintható Epehólyag nem tapintható

6 Mi baja lehet? Cholelithiasis? Choledocholithiasis? Cholecystitis?
Pancreatitis? Oddi sphincter dysfunctio? Ulcus?

7 Akut ellátás? Görcsoldók, fájdalomcsillapítás Pl: iv. No-Spa+Algopyrin
Szigorú diéta Folyadékbevitel, ha kell, infúzióval

8 Labor? Sü: 25 Fvs: 10 500 Hgb:13 Quali: kóros nincs benne
Vizelet: Ubg:norm Bil: gy. pos SGOT: 30 SGPT: 35 Gamma GT: 55 Se AP: 450 Se Bi: 37 Dir: 20 Amiláz: norm

9 Milyen vizsgálat következik?
Hasi UH: A nagyfokú meteorizmus miatt a lelet nehezen értékelhető. Diffus májlaesio jelei. A norm. epehólyagban 1-2 apró képlet hangárnyékkal, choledochus min. tágabb, benne kő nem látható.

10 Dg? Epegörcs Cholelithiasis Choledocholithiasis?

11 Teendő? Sürgős gastroenterologiai konzílium. ERCP? Eredmény:
EST, 2 choledochuskő eltávolítása Elektív cholecystectomiára előjegyezve

12 Tünetmentes epekő Az esetek 1/3-ában tünetmentes Elektív műtét???

13 Tünetek Semmi Jellegtelen epetáji dyscomfort Típusos epegörcs
Zsigeri fájdalom! Nem mindig lokalizálható! Differenciáldiagnosztika!!

14 IDE a bescannelt ábrát!!

15 UH Cholecystolithiasisra szenzitív és specifikus
Choledocholithiasisra nem szenzitív és kevésbé specifikus

16

17 ERC Choledocholithiasisra szenzitív Terápiás beavatkozásra is alkalmas

18

19 BJ-né, 80 éves PMR miatt steroiddal kezelt, hypertoniás, diabeteses, beszűkült veseműködésű idős beteg. Egy hete tartó hányinger, hányás, evési képtelenség, erős haspuffadás, diffúz, nem lokalizálható fájdalmak. Nagyon gyenge, lefogyott, elesettnek érzi magát.

20 Fizikális status RR: 110/70 P: 110/min, eq., reg.
Nyelve vastagon bevont. Súlyos exsiccosis jelei. Hasa diffúze mérsékelten érzékeny. Máj, lép, epehólyag nem tap. Szív, tüdő, egyéb eltérés nélkül

21 Labor Sü: 90 mm/ó Fvs: 25 000 Quali: balra tolt Hgb: 110 Thr: 400 000
CN: 22 Se kr: 210 GOT, GPT, Gamma GT, AP, Sebi:norm. T. viz: ubg k. fokozott Vc: 8

22 Teendő? Az alapbetegségek, a steroid-szedés maszkírozó hatása, az exsiccosis miatt tanácsos a mielőbbi hospitalizáció.

23 Dg. UH: vastagfalú, deformált epehólyag, benne számos apró kő. Cysticus zárókő. Hydrops vesicae felleae. Cholecystitis acuta calculosa, lezárt epehólyag.

24 Teendő? Konzervatív kezelés, majd 6 hét múlva elektív műtét.
LC után a beteg jól van, paraméterei is helyreálltak.

25 Erika néni 95 éves senilis, de jó fizikai állapotú beteg.
A gondozója hív, hogy jajgat, mert órák óta nagyon fáj a hasa.

26 Fizikális status Jó általános állapot, láztalan, pulzus, vérnyomás normális. Hasa puffadt, nehezen betap, a jobb alhasi quadransban defense. A coecumtájon resistentia sejthető, de jelentős defense miatt a beteg nem vizsgálható rendesen. RDV: üres rectum, barna székletnyom. McBurney pont igen érzékeny,

27 Dg? Acut has. Appendicitis? Diverticulitis?

28 Sebészet A sürgős műtét során ac. cholecystitis derül ki, igen ptótikus epehólyag hydrops, empyema vesicae felleae, számos kővel. Műtét és antibiotikumok hatására két hét alatt gyógyul.

29 Otthon 3 héttel a műtét után hasmenés kezdődik, napi 4-5 híg, bűzös széklettel. Tüneti kezelésre nem javul. Dg?

30 Dg? Dysbacteriosis? PMC? Terápia?
3x250 mg metronidazol és probiotikumok Meddig adjam, mire figyeljek?

31 A cholecystolithiasis kezelése
Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét Per os kőoldás? Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? ESWL?

32 A cholecystolithiasis kezelése
Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét Per os kőoldás? Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? ESWL?

33

34 A cholecystolithiasis kezelése
Műtét: LC, microlaparotomia, nagy műtét Per os kőoldás? Percutan transhepaticus kőoldás, kőextractio? ESWL?

35 Társuló choledocholithiasis esetén
Nagy műtét choledochotomiával LC + laparoscopos choledochotomia ERC, majd LC LC, majd ERC

36 Mit mondjunk a betegnek?

37 Megelőzés és kezelés Lassú súlycsökkentés, ha kövér
Cholesterinszegény étrend Gyakori kis étkezések Sok rost

38