Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."— Előadás másolata:

1 Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

2 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Az előadás vázlata  Epidemiológia  Etiológia  A daganatok kórfejlődése  Familiaris daganatok  Prevenció, szűrés, korai felkutatás  Tünettan  Diagnosztika  TNM és egyéb beosztások, stadium  A daganatok komplex kezelése  A nem sebészi kezelésekről röviden  A daganatsebészet alapfogalmai  A therápia eredményének felmérése  Prognózis  A daganatos betegek követése  A daganatok kezelésének jelene és jövője

3 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia ÉvFérfiakNők hely a világon5.hely hely4.hely hely2.hely A magyarországi daganatos halálozás változása

4 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Esetszám Új daganat Új daganatos beteg össz.daganatos halálozás Férfiak Nők A magyarországi daganatos halálozás adatai

5 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Daganat Férfiak számaVáltozás jellege 1. Tüdő-hörgő5727 Csökken(stagnál) 2. Colorectális2514 Kissé csökken 3. Ajak-szájüreg 1413 Növekszik 4. Prostata1399 Növekszik 5. Gyomor 1256 Csökken A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2000.év)

6 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia Daganat Nők számaVáltozás jellege Emlő 2316 Csökken Colorectális 2372 Növekszik Tüdő-hörgő 2097 Növekszik Gyomor 911 Csökken Nyirok-vérképzőszervi 9o8 Csökken A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2000.év)

7 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje (2000.év) Daganat 1. Tüdő-hörgő 2. Colorectális 3. Emlő 4. Gyomor 5. Nyirok- vérképzőrendszer

8 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Epidemiológia  a legtöbb daganat a férfiakat nagyobb arányban érinti, mint a nőket pl: szájüreg, gége, nyelőcső esetén 5-9 : 1  a év közötti férfiak daganatos kockázata, halálozása magasabb, mint a nőké  a daganatos halálozás a férfiakat fiatalabb korban éri

9 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Etiológia  A daganatokat mai tudásunk szerint genetikai eredetű megbetegedéseknek tartjuk  Genotoxikus / karcinogén / hatásokra részben un.  "protoonkogének" aktiválódhatnak onkogénekké (emlő, vastagbél, leukémiák), részben  szuppresszor gének inkativálódhatnak (emlő, petefészek familiáris vastagbél polyposis), illetve  onkogén aktiválódás és szuppresszor gén inaktiválódás együttesen is előfordulhat  további lehetőség a " hibajavító gének " károsodása (xeroderma pigmentosum, HNPCC-Lynch-sy)

10 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Etiológia FizikaiKémiaiBiológiai Ionizáló sugárzásdohányfüstbaktérium: Helicobacter pylori UV-B ( nm)benzinpirénekvírusok: Ebstein-Barr v. Rtg sugárzásaromás szénhidro-Human papilloma vírus gének Isotop anyagoknitritek,nitrátok,Hepatitis B,C vírus nitrózaminok Atomrobbantásazbeszt, korom,arzénHTLV-1 Atomerőmű sérülésnikkel, faporHuman herpes vírus 8 alkohol,vinilklorid anilinfestékben benzidin naftilamin Exogén tényezők - karcinogén hatások

11 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok kórfejlődése  Iniciáció: ép sejt, karcinogén hatás, mutáció, protoonkogén aktiválódás, vagy szuppresszor gén inaktiválódás, stb.  Promóció: iniciált sejt - további karcinogén hatások, mutáció - preblastoma  Konverzió: további génkárosodás, malignus tumor  Propagáció: klinikailag észlelhető daganat  Invázió: áttétek

12 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Familiáris daganatok

13 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás Daganat prevenció  primer : a karcinogén hatások elkerülése / pl.dohányzás elleni küzdelem, UV- védelem, munkaegészségügyi rendszabályok stb./  secunder: szűrés - a daganatok felismerése a még tünet és panaszmentes egyéneknél  A szűrés célja: a daganatok minél koraibb felismerése, lehetőleg még / ha van / preblastomaként, a hatékony therápia, a jobb gyógyeredmény és a csökkenő mortalitás érdekében  feltétele: nagy betegszámot érintő daganat, a szűrés legyen egyszerű, olcsó, a beteg számára elviselhető, legyen hatékony, ismételhető

14 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás Szűrésre ajánlott daganatok  1. Emlő - mammográfia 45 éves kortól 2 évente  2. Méhnyak - exfoliativ citológia / bimanualis vizsg. kolposzkópia /  3. Vastagbél - széklet occult vér vizsgálata  4. Ajak-szájüreg - megtekintés, tapintás  5. Prostata - PSA, tapintás / vitatott /

15 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás A szűrés és a korai felkutatás nem azonos fogalmak  szűrés: tünet és panaszmentes egyén vizsgálata  korai felkutatás: már minimális, de nem egyértelműen daganatra utaló panaszok, tünetek miatt végzett kivizsgálás

16 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Tünettan 1. Lokális tünetek: a daganat elhelyezkedésétől is függően: tünetmentesség, fájdalom, vérzés, mechanikus akadály - obstructio, térfoglalás, irritatív tünetek, tapintható resistencia stb. 2. Általános tünetek: fogyás, cachexia, gyengeség, étvágytalanság, anaemizálódás, hőemelkedés, láz, oedema, sárgaság stb. 3. Metastasisok okozta tünetek: pl. csontfájdalom, fefájás, icterus, ascites, pleuritis stb. 4. Paraneoplasias tünetek: pl. - hormontermelő tumorok - parathormon, ACTH, ADH, somatostatin, stb. - thrombophlebitis migrans, endocarditis, - neurológiai tünetek, depresszió, kisagyi, corticalistünetek, periférias idegbántalmak - börtünetek: dermato-myositis, acanthosis nigricans, herpesz zoster, stb.

17 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika  Anamnézis  Fizikális vizsgálat  Képalkotó eljárások:  hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb.  ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat  CT, MR  PET / pozitron emissziós tomográfia /  isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia, stb. /  Angiográfia  ERCP, PTC  CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.

18 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika  Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./  Hisztológia  Laborvizsgálatok, tumormarkerek  Műtéti exploráció

19 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika A szövettani mintavétel / biopszia / módjai: 1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára 2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból 4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal 6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi folyadék,stb.citológiai vizsgálata 8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /

20 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika A szövettani vizsgálat ideje lehet  1. preoperatív  2. intraoperatív /un.fagyasztásos szövettani vizsgálat/  3. postoperatív

21 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei  UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél /  endoscopia  vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata  szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására /  testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata  angiográfia, cholangiográfia, stb.  labor, pl. PTH meghatározás

22 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia Diagnosztika A tumormarkerek  minden olyan testazonos anyag, amely a daganatos beteg testfolyadékaiban emelkedett értékben van jelen  az ideális tumormarker alkalmas lenne a daganat jelenlétének, növekedésének, szóródásának, a kezelés eredményének jelzésére, ilyen azonban nincs  a használt tumormarkerek szenzitivitása, és specificitása alacsony  nem alkalmasak szűrésre, korai diagnosztikára, elkülönítő diagnosztikára  alkalmasak lehetnek a már felismert és kezelt daganat követésére

23 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia TNM és egyéb beosztások, stádium  A TNM rendszer gondolata Pierre Denoix / /  UICC bizottsága WHO javaslatok alapján között dolgozta ki a TNM beosztást több mint 30 daganatnál  Rendszeres korrekció, aktualizálás történik  A világ legtöbb országában elfogadták, használják  A TNM rendszer szerepe:  segítség a beteg kezelésének tervezésében  információt ad a prognózisról  segít a kezelési eredmények kiértékelésében  segíti a kezelési eredmények összehasonlítását / tudomány /  segíti a daganatkutatás

24 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia TNM és egyéb beosztások, stádium  Ttumor méretTo - T4  Nnyirokcsomó érintettségNo - N3  Mmetastasis /távoli/M0 - M1  GgradeG1 - G4  Vvénák érintettségeVo  rrecidiv daganat  ppathológiaipTNM  C bizonyosság (certainity)C 1-5  Rreziduális tumorR 0-2

25 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése  Sebészi kezelés  Sugártherápia  Chemotherápia  Hormontherápia  Biológiai válaszmódosító eljárások  Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés  Rehabilitáció  Pszichotherápia  Szupportív kezelés

26 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése  Onkológus /chemotherapeuta /  Sugártherapeuta  Sebész / mellkas seb, urológus, nőgyógy, fej- nyak seb.stb. /  Pathológus, citológus  Radiológus  Pszichiater  Logopedus  Rehabilitációs szakember  Onkológiai szakápoló  Sztomatherápiás szakember  Gyógytornász  Civil szervezetek tagja Az onkológiai team lehetséges tagjai

27 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése A kezelés sorrendisége  1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok /  2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemotherápia és vagy egyéb / pl. emlőrák /  3. Neoadjuváns kezelés / chemotherápia és vagy irradiáció /, majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok /  4. Chemotherápia egyedül / pl.haematológiai daganatok /  5. Sugártherápia egyedül / pl. bőrdaganatok /  6. Chemo-és sugártherápia / pl. kissejtes tüdőrák /

28 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése  Interferon kezelés - leukémiák, limfómák, myeloma mplex, vesedaganat, melanoma malignum, Kaposi-szarkóma, carcinoid tumor, hugyhólyagrák  Interleukin - 2 kezelés - melanoma malignum, vesedaganat  LAK / limfokin aktivált killer / sejtek, TIL / tumort infiltráló limfociták / sejtek  Tumorvakcináció  Tumorellenes monoklonális ellenanyagok / MAB / pl: Panorex, Herceptin  MAB - hoz kötött citosztatikum, isotop, toxinok, limfociták/ Biológiai válasz módosító kezelések

29 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai SebészDaganat Billrothgyomor Halstedemlő Kocherpajzsmirigy Milesvégbél Whipplepancreas Grahamtüdő Toreknyelőcső Wertheimméh A daganatsebészet úttörői

30 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Indikáció:  esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb.  relatív indikáció: benignus daganatok  abszolut indikáció: malignus daganatok  vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./  Kontraindikáció / relatív és abszolut /:  inoperábilitas (a beteg a műtétre alkalmatlan)  incurábilitas (a daganat irresecábilis, vagy disseminált) Műtéti indikáció és kontraindikáció

31 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Operábilitás - inoperábilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e  meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei / obesitás, cachexia, cardio-pulmonális állapot, hypertonia, érelmeszesedés stb. /  részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom  megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és postoperatív intenzív therápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre

32 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Rezekábilitás - irrezekábilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem  rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető / elvben minden daganat eltávolítható /  szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie  az irrezekábilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki

33 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Kuratív műtét  a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk)  az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja

34 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtét  a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl. metastásisok maradtak vissza /, de  életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés /  életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/  az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés esélyeit javítottuk

35 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés  a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel együtt távolitjuk el  a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció végzése  a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el  indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására

36 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A primer tumor műtéte az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./ a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért :  " no-touch " technika  mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók /  lehetőség szerint a vénák korai lekötése  indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./

37 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio  segíti a pontos stádiumbeosztást  meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek  megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát  bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét  támpontot adhat a prognózis meghatározásához  Profilaktikus- és therápiás céllal végzik: száj-garat-gége-, nyelőcső-, gyomor-, vastag-végbél-, emlő-, méhnyak-, vulva-, hüvely-, vese-, stb- daganatoknál  Stádiumtól függően végzik: pl.heredaganatoknál  Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén / végzik: pl. melanoma malignum, bőr-laphámrák stb.

38 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata  A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum, bőrrák esetén végzik  Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében  Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem  Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

39 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A metastázisok sebészete Feltételei:  a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított  lokális recidíva nincs  egyéb szervben metastázis nincs  a metastázis soliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdőt  a metastázis resekábilis, eltávolítása nem okoz komoly parenchyma veszteséget  a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható

40 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Májmetastázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott  Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia)  resectio / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia, hemihepatectomia /  fagyasztás / kriodestructio /  radiofrekvenciás destructio  alkoholos infiltráció  arteria hepatica kanül behelyezés chemotherápia érdekében

41 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Tüdőmetastázisok:  colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont- lágyrészdaganatok, vesetumor metastázisa a leggyakoribb indikáció  Műtéti lehetőség:  atípusos rezekcio  segmentectómia  lobectómia  pneumonectómia már nem !

42 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Csontmetastázisok:  elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt, stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója / Agyi metastázis:  leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák  kezelése többnyire tüneti  soliter agyi metastasis kezelése egyénileg mérlegelve :  metastazektómia és, vagy irradiáció  multiplex agyi metastázis : irradiáció

43 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A lokális recidíva /reziduális tumorból alakul ki/  Műtéti eltávolítása indokolt lehet:  kuratív céllal, ha egyebütt tumorpropagáció nem mutatható ki  palliatív céllal, ha funkció károsodást pl. bél-, hugyúti-, epeúti elzáródást vagy vérzést, fájdalmat stb. okoz  Feltétele:  a beteg operábilitása  a daganat rezekábilitása

44 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai  Sürgősségi műtétek - vitális műtéti indikáció - okai:  obstrukció pl. nyelőcső-gyomor -táplálkozási képtelenség, vékony-vastagbéltraktus - mechanikus ileus, epeutak - mechanikus icterus, gége, centrális légutak - nehézlégzés, fulladás, distalis húgyutak - vizeletretenció liquortér - intrakraniális nyomásfokozódás  perforáció  vérzés  pathológiás törés  gerincvelő kompresszió  egyéb

45 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtéti lehetőségek /pl/:  rezekció, debulking műtét  bypass / pl. GEA, bilio-digestiv anastomosis, stb./  stomaképzés / tracheo-entero-colo-nephrostoma stb./  endoprothesis, tubus behelyezése / epeút, nyelőcső stb./  TUR / hugyhólyag, prostatatumor /  stabilizációs, decompressziós pl.csontműtétek  egyéb

46 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Endoszkópos beavatkozások az onkológiában:  Diagnosztika, biopszia  Therápiás beavatkozások:  bizonyos " korai " stadiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb.  a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben nem egyértelműen meghatározott, pro-és kontra vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás a trokárok helyén, stb. /

47 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Rekonstrukció, plasztikai sebészeti beavatkozások  Ez történhet a műtéttel egyidőben, vagy halasztottan pl.:  fej-nyak sebészet  fej-nyak sebészet : mandibula, maxillaresectio utáni pótlás, szájfenék, szájpad, garatfal pótlása / bőr-myocután lebenyek /  emlőtumor  emlőtumor műtéte után: szilikonprothesis, emlőképzés m.latissimus dorsi, m.rectus abdominis lebennyel  nyelőcső  nyelőcső pótlása pl.gyomorral, vastagbéllel  húgyhólyag  húgyhólyag pótlása pl.vékonybélből  bőrtumorok  bőrtumorok kimetszése - bőrplasztika / félvastag, teljes bőr átültetése, bőr lebenyplasztika /  ideiglenes sztomák zárása  egyéb

48 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása  Fokozódó radikalitás /példák/:  pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia  gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D 2-3 lymphadenectomia  pancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio, vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlás  metasztázisok sebészete,stb

49 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása  Csökkenő radikalitás / példák /:  emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek  kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt /  csontdaganatok / előzetes chemotherápia, végtagmegtartó műtétek /  gyermekkori daganatok / előzetes chemotherápia /  I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása  I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés, stb

50 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatsebészet technikai fejlődésének példái  korszerű varróanyagok  varrógépek / egyszer-és többször használatosak, biofragmentábilis gyűrű BAR-Valtrac, stb./  diathermiás készülékek, Argon spray,Ultracision, LASER  CUSA / ultrahang disszektor /  graftok, inplantátumok  bypass biopumpák  cryosebészet  intraoperatív diagnosztika / UH, szövettan stb /

51 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Intraoperatív irradiáció, chemotherápia Intraoperatív sugárkezelés:  külső besugárzás vagy  a műtét során behelyezett applikátorokon keresztül végzett brachytherápia  Problémák : speciális műtőt igényel, a sugárkezelés alatt az altatott beteg monitorizálása Intraoperativ chemotherápia:  cél a műtét alatt keringésbe kerülő daganatsejtek elpusztítása  vizsgálatok történtek, de az eredményeket nem javította

52 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatok kezelési eredményeinek meghatározása  Overall survival / teljes túlélés /: a kezelés kezdetétől a beteg haláláig tart, meghatározása : daganatonként különböző időtartam, 3, 5, 10, 20 év elteltével a kezelt betegek hány százaléka él még  pl: pajzsmirigy papillaris rák : 20 éves túlélés is 90 % felett pajzsmirigy anaplasticus rák : 1 éves túlélés is alig van  Nyelőcső, pancreas daganata: 3-5 éves túlélést vizsgáljuk  Emlőrák: 10 éves túlélést kell meghatározni stb  Disease free survival / daganatmentes túlélés / : a kezeléstől a recidiváig eltelt idő  A kezelés lehetséges eredményei:  teljes remisszió  részleges remisszió  stabilizáció  progresszió, stb

53 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis A túlélést, prognózist meghatározó tényezők:  A beteg részéről: életkor, nem, általános állapot, korábbi daganat  A daganat részéről: tumor mérete, stádiuma, szövettani típusa, grading, mitotikus aktivitás, ér-nyirokérinvázió, tumornekrózis, angiogenezis, S-fázis frakció, stb.  Genetikai tényezők: igazolható onkogén, szuppresszor gén mutációk / pl. p53, BRCA 1,2, Her-2 neu emlőrákban /stb.

54 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis Nottingham Prognosztikai Index / emlőrák / :  Tumorátmérő x O,2 pont +  Pozitiv hónalji nycsomók száma  O nycs. : 1 pont  1-3 nycs: 2 pont  3 felett : 3 pont + Tumor grading Tumor grading  Gr.I. 1 pont  Gr.II. 2 pont  Gr.III.3 pont Összeadva: 3,4 pont alatt jó prognózis 5,4 pont felett rossz prognózis

55 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis MACIS score / pajzsmirigy papillaris rák /  Metastasis: 3 pont, ha van távoli áttét  Age: 40 éves kor alatt 3,1 pont, felette életkor x O,O8 pont  Completeness: 1 pont, ha nem volt teljes a resectio  Invasion: 1 pont, ha a daganat a tokot áttörte  Size: tumorméret cm x O,3 pont Összeadva: 3,1-6 pont között 20 éves túlélés 90 % felett 8 pont felett 20 éves túlélés 25 %

56 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatos betegek követése  Időtartama: a beteg élete végéig szükséges( vitatott pl.epehólyag, pancreas,gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metastasis rosszul,vagy nem kezelhető )  Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente  Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik  Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze  Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése  - a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése  - második daganat felismerése

57 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatok kezelésének jelene és jövője  Karcinogén hatások felismerése és csökkentése: pl. dohányzás, környezetszennyezés, gyógyszerek / dietilstilboestrol/, dioxan stb  A daganatok keletkezésével kapcsolatos molekuláris, genetikai ismeretek bővülése, therápiás következményekkel : géntherápia, biológiai válaszmódosító eljárások, immuntherápia, chemoprevenció, chemoszenzitizáció, apoptózis indukció, antimetasztatikus therápia, angiogenezis gátlása stb  A daganatok korai felimerése a diagnosztika javulásával  Preblasztomák felismerése és kezelése / daganat megelőzés /  Korai stádiumban felismert daganatok csökkenthető radikalitású műtéti kezelése  Újabb hatékony chemotherápiás szerek felfedezése / pl.: taxánok, platinaszármazékok stb./


Letölteni ppt "Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések