Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2005. november.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2005. november."— Előadás másolata:

1 NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika november 12.

2 NSAID-gastropathia: a károsodás pH-függő

3 Gyógyszerfogyasztás változása /Skócia; / ASA 548%  Anticoaguláns 294%  Gyógyszerszedési szokások /Spanyolország/ NSAID szedés: felnőtt lakosság 17% - a Nagykockázatú NSAID szedők: PPI 11.6% H2RA 5.0% Rey et al. AGA-DDW Abstract S955 Gordon. AGA-DDW Abstract S935.

4 NSAID gastropathia Dyspepsia % x kockázat PUD (GU/DU) 20% 3-5 x kockázat Súlyos szövődmény 1.5% 4 x kockázat Laine et al. Gastroenterology 2004; 127: Ofman et al. Arthritis Rheum 2003; 49:

5 Felső tápcsatornai vérzés incidenciája: brit adatok NSAID ASA Antithromboticus Összes kezelés vérző Felső GI vérzés incidenciája lakos/év Taha et al. AGA-DDW Abstract S * * * 2002 * p<0.01

6 NSAID-asszociált GI szövődmények Felső tápcsatorna pettechiák erosiók fekélyek vérzés perforatio stenosis

7 NSAID-asszociált GI szövődmények Vékonybél-vastagbél (15-30%!) hasmenés fekélyek perforatio szűkületek

8 NSAID gastropathia Kockázatnövelő tényezők Szövődményes fekély 9.0Többszörös NSAID 7.0Nagy dózisú NSAID 6.4Anticoaguláns Szövődménymentes fekély > 65 éves életkor Kis dózisú ASA Corticosteroidok Fekélyes szövődmények kockázata (Odds ratio) Dalton et al. Arch Intern Med 2003;163: Scheiman J. AGA-DDW Chicago

9 Megelőzés Biztonságosabb NSAID szerek Gyógyszeres profilaxis (PPI-védelem)

10 Mit ígértek a coxibok? Azonos mértékű fájdalomcsökkentést (  hagyományos NSAID) Kevesebb GI fekélyt és mellékhatást GI kemoprofilaxist (COX-2 gátlás)

11 Rofecoxib: APPROVE vizsgálat (colorectalis adenoma prevenció) Thrombembóliás szövődmények Bresalier et al. N Engl J Med 2005; 352:

12 Celecoxib: APC vizsgálat Cardiovascularis adatok Solomon et al. N Engl J Med 2005; 352:

13 A coxibok csak alacsony cardiovascularis kockázat esetén adhatók!

14 PPI védelem

15 NSAID- és Coxib-gastropathia megelőzése PLUTO vizsgálat Placebo PPI 40 mg Fokozott kockázatú betegek: >60 év fekélyes anamnézis NSAID vagy COX2 gátló kezelés 6 hónapig R Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 (suppl 2): A-82. PPI 20 mg

16 Fekély megelőzése a nagykockázatú betegekben 0 5 A PPI kezelés szignifikánsan csökkentette a fekélyek arányát Placebo Esomeprazol 20 mg Esomeprazol 40 mg n=452 n=459 n=467 Fekélyes betegek (%) * * * p< vs placebo Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 /suppl 2/: A-82.

17 Fekély incidencia az NSAID és Coxib csoportban 0 5 A PPI kezelés mindkét csoportban hatékonyan megelőzte a fekélyek kialakulását Placebo Esomeprazol 20mg Esomeprazol 40 mg ** * n=134 n=125 n=141 n=318 n=334 n=326 Coxib NSAID Fekélyes betegek (%) * p<0.01 vs placebo ** p<0.001 vs placebo Scheiman et al. Gastroenterology 2004; 126 /suppl 2/: A-82.

18 PLUTO vizsgálat - Eredmények A PPI kezelés nagykockázatú betegcsoportban szignifikánsan csökkentette a fekélyek incidenciáját A PPI kezelés a hagyományos NSAID és a Coxib kezelés során egyaránt csökkentette a fekélyek előfordulását

19 Secundaer preventio Fekélyes újravérzés megelőzése Kontroll PPI Non-aspirin NSAID Aspirin Chan et al. N Engl J Med 2001; 344: Lai et al. N Engl J Med 2002; 346: % Fekélyes újravérzés (%)

20 Újravérzés valószínűsége Hónapok követés celecoxib diclofenac + omeprazol Fekélyes újravérzés megelőzése: Coxib vagy PPI profilaxis? Chan et al. New Engl J Med. 2002, 347: A két stratégia azonos hatékonyságú

21 Dyspepsia mérséklése Coxib vagy PPI profilaxis? 0 4 PPI kezelés mellett szignifikánsan ritkább a dyspepsia Dysepsia előfordulása (%) Coxib NSAID + PPI Chan et al. New Engl J Med. 2002, 347:

22 Fekélyes újravérzés megelőzése: Clopidogrel vagy PPI profilaxis? Fekélyes újravérzés kumulatív incidenciája (%) Clopidogrel ASA+ Esomeprazol A PPI profilaxis biztonságosabb, mint a clopidogrel Chan et al. New Engl J Med 2005; 352:

23 Gyakorlatban felmerülő nehézségek-hibák Pontos anamnézis hiánya (fekély?) Nem fordítunk elég időt a gyógyszeres anamnézisre A betegek nem tudják, hogy NSAID/ASA szert szednek Az idősebb életkor (>65 év) önmagában rizikótényező Kombinált „veszélyes gyógyszerek” H2RA profilaxis hibás alkalmazása „Drága PPI” mítosza 

24 PPI rendelhetőség (13/b pont) Nagy kockázatú (high risk) betegek esetében: –> 65 év –korábbi fekélyes anamnézis –tartós steroid szedés –anticoaguláns és/vagy thr. aggregáció gátlás gastroenterológus javaslatra 6 hónapig 90%-os TB-támogatással rendelhető a PPI

25 NSAID kezelés Kulcskérdések 2005-ben Hagyományos NSAID Coxibok Gastrointestinalis (GI) kockázat Cardiovascularis (CV) kockázat Fájdalomcsillapítás Gyulladáscsökkentés

26 NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: Fendrick DDW-2005, Chicago Hagyományos NSAID

27 NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: Fendrick DDW-2005, Chicago Hagyományos NSAID CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI

28 NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: Fendrick DDW-2005, Chicago Hagyományos NSAID CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Magas GI kockázat Coxib (+ PPI) NSAID + PPI

29 NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: Fendrick DDW-2005, Chicago Hagyományos NSAID CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Magas GI kockázat Coxib (+ PPI) NSAID + PPI Hagyományos NSAID + PPI

30 NSAID kezelés: útmutató 2005-ben Nincs/Alacsony GI kockázat Nincs CV kockázat ASA Ø Fendrick. Am J Manag Care; 2004; 10: Fendrick DDW-2005, Chicago Hagyományos NSAID CV kockázat ASA szedés Hagyományos NSAID + sz.e. PPI szedés Magas GI kockázat Coxib (+ PPI) NSAID + PPI Hagyományos NSAID + PPI NSAID gastropathia megelőzésének alapja:  PPI védelem

31


Letölteni ppt "NSAID gastropathia: a megelőzés és kezelés újabb szempontjai Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2005. november."

Hasonló előadás


Google Hirdetések