Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

NSAID PREVENTIO A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN Dr. Sike Róbert adjunktus Szt. Margit Kórház Gasztroenterológiai Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "NSAID PREVENTIO A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN Dr. Sike Róbert adjunktus Szt. Margit Kórház Gasztroenterológiai Osztály."— Előadás másolata:

1 NSAID PREVENTIO A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN Dr. Sike Róbert adjunktus Szt. Margit Kórház Gasztroenterológiai Osztály

2 A non-steroid gyulladáscsökkentők alkalmazása Az NSAID-okat széles körben alkalmazzák fájdalom csillapításra és gyulladáscsökkentésre  Világszerte körülbelül 30 millió ember szed NSAID-ot naponta  A 65 év feletti populáció 10–20%-a szed rendszeresen vagy időszakosan NSAID-ot  Magyarországon 2002-ben 11 millió doboz NSAID fogyott, ami közel 150 millió terápiás napnak felelt meg

3 OVER THE COUNTER szerek jelentősége folyamatosan növekszik  Kórházi kezelést igénylő fekély vérző esetek 30% -ért az USA ban OTC szerek felelősek.  „ Árnyék költség „ is megjelenik. GI panaszok miatt a betegek savszekréció gátlókat is szednek.  A H2 blockoló szerek a GI szövődmények számát szignifikáns módon nem csökkentik.  OTC NSAID 43% az USA ban cardiovascularis protectio miatt szedik.

4 H. PYLORI NEGATIV ULCUSOK ARÁNYA NÖVEKSZIK EU TAGÁLLAMOK lakosságában 50% hoz közelít

5 Az NSAID-ok a COX enzimet gátolják ARACHIDONSAV Prosztaglandinok Nem szelektív NSAID-ok COX-1 konstitutív COX-2 indukálható Szelektív COX-2 gátló NSAID-ok • Gasztrointesztinális védelem • Thrombocyta aktivitás • Gyulladás • Fájdalom • Láz Vane, Botting 1995

6  A klasszikus NSAID-ok tehetők felelőssé az összes mellékhatás jelentés 20–25%-ért.  Az NSAID-szedők 15–40%-a észlel felső tápcsatornai mellékhatásokat, dyspepsiás tüneteket.  A betegek többségénél kialakulnak gyomoreróziók a rövidtávú NSAID szedést követően, a krónikus NSAID-szedők 10–25%-ában pedig gyomorfekély is kialakul.  Egyéb mellékhatások: vesefunkció zavara, thrombocyta aggregáció gátlás, cardiovascularis, hepatotoxicus, központi idegrendszeri, hematológiai Hazleman 1989; Wolfe et al 1986 Brown & Yeomans 1999; Elliott et al 1994; Laine 1996 Hirschowitz 1994; Langman et al 1999; Silverstein et al 2000;Singh et al 1996 Az NSAID-ok mellékhatásai

7 Peptikus fekélyek gyakorisága NSAID terápia során Cheatum et al 1999 Peptikus fekély a betegek %-ában Fenoprofen Diclofenac Naproxen Sulindac Ibuprofen Indomethacin Piroxicam Flurbiprofen Etodolac Ketoprofen Aspirin >1 NSAID Egyéb NSAID

8  A fekélybetegséggel kapcsolatos halálozások 80%-a klasszikus NSAID szedéssel hozható összefüggésbe.  Az NSAID-fekélyek 50–60%-ára komplikáció kapcsán derül fény – „néma fekély”.  Potenciálisan életveszélyes felső GI komplikáció a klasszikus NSAID-szedők 1–4%-ában fordul elő évente.  Mo-on évente ember hal meg NSAID okozta gyomorvérzés következtében. Armstrong & Blower 1987 Singh 1998 Rácz I Súlyos GI komplikációk (perforáció, stenosis, vérzés)

9 Weil et al 2000 Odds ratio Dohányzás Diabetes Keringési elégtelenség Dyspepsia 1 éven belül Korábbi peptikus fekély Orális antikoaguláns Kortikoszteroid NSAID A fekélyvérzés jelentős rizikótényezői

10 NSAID-ok GI mellékhatásainak legfőbb kockázati tényezői  60 év feletti életkor  Korábbi fekély vagy dyspepsia az anamnézisben  Egyidejű antikoagulans th (pl.: kisdózisú ASA, Syncumar)  Egyidejű steroid th  Súlyos társbetegség (pl.: szívelégtelenség, hypertonia, diabetes)  Férfi nem  Nagyobb adagú, vagy kombinált (2 vagy több) NSAID együttes adása Hawkey & Lanas 2001

11 A GI mellékhatások megelőzésének lehetőségei • RACIONÁLIS NSAID TERÁPIA • PÁRHUZAMOS GASTROPROTECTIO •SZELEKTÍV COX-2 GÁTLÓK

12 Racionális NSAID terápia  a legkisebb hatékony NSAID-dózis alkalmazása a szükséges legrövidebb ideig  folyamatos NSAID adás kerülése  a magas GI kockázatú betegek azonosítása  a veszélyeztetett betegeknél NSAID prevenció alkalmazása  kerüljük az egyidejű ASA, anticoagulans ill. kombinált NSAID kezelést  fekélyes anamnesis esetén pozitív esetben H. pylori eradicatio végzése

13 NSAID szedés és a H. pylori eradicatio  NSAID indukálta fekélybetegsében a H. pylori szerepe bizonytalan  H. pylori pozitivitás és az NSAID szedés független rizikótényezők  NSAID kezelés előtt elvégzett H. pylori eradicatio csökkenti a fekélyek incidenciáját  hatékony savszekréció gátló (PPI) kezelésben részesülő NSAID szedők eradicatioja nem segíti a fekélygyógyulást  folyamatos NSAID kezelés mellett elvégzett eradicatio nem csökkenti a fekélyvérzés kiújulásának kockázatát

14 COXIB-”aggályok” - bár a COXIB-ok kevesebb súlyos GI komplikációt okoznak, GI tünetek hasonló arányban jelentkeznek, mint a nem szelektív NSAID-oknál - kisdózisú aszpirinnel együtt adva ugyanolyan GI kockázattal jár alkalmazásuk, mint a nem szeletív NSAID-ok esetén - cardiovascularis mellékhatások lehetősége - magas ár Nem szelektív NSAID Rofecoxib 23,5% 25,5% Dyspepsia Langman et al, JAMA 1999

15 NSAID-gastroprotectio • PPI: a jelenlegi leghatékonyabb megoldás • H2-antagonista: th-s dózis szükséges a nyombélfekély prevencióhoz, de a gyomorfekélyt így sem képes kellő hatékonysággal megelőzni; » a fekély-szövődményeket szokásos dózisban nem védi ki a H2-antagonista! • misoprostol – PG-analóg: Mo-on nem elérhető

16 H2-receptor-blockolók Ranitidin 2x150 mg vs. placebo 297 RA és OA beteg, 8 hét NSAID kezelés Csak a duodenális fekélyek kialakulását csökkentette szignifikánsan a ranitidin a placebohoz képest, a gyomorfekélyek aránya ugyanannyi volt mindkét csoportban. Ensanullah et al, BMJ 1988 Doudenalis fekélyek Gyomorfekélyek 1,5% 8% 6% ranitidin placebo

17 Coxib kezelés és NSAID+PPI összehasonlítás recidiv ulcus vérzések esetén  Prospectiv, kettős vak vizsgálat.  287, endoscopia során vérző beteg  Fél éves ellenőrzés  Kis dosisú Aspirint folyamatosan szedhettek a betegek.  A visszatérő fekélyek egy kivételével a gyomorban és 3 kivételével a megelőző fekély helyén jelentkeztek. Chan FKL et al. New Engl J Med. 2002, 347:

18 Coxib vagy PPI profilaxis? Mellékhatások (%) (6 hó follow-up) Celecoxib Diclofenac + PPI Gastrointestinalis 1. Dyspepsia 2. Hányinger, hasmenés Kezelés felfüggesztése 15,3 % 0,7 % 4,2 % 8,4 % 1,4 % 3,5 % Renalis  Hypertensio  Oedema  Veseelégtelenség Kezelés felfüggesztése 13,9 % 4,9 % 5,6 % 4,9 % 18,9 % 5,6 % 6,3 % 4,9 % Cardiovascularis  Myocardialis infarctus  Angina pectoris Kezelés felfüggesztése 0,7 % 1,4 % 0,0 % 1,4 % Chan FKL et al. New Engl J Med. 2002, 347:

19 Jelenleg a COXIB kezelés havi költsége: HUF NSAID+PPI kezelés havi költsége kiemelt támogatás nélkül: 4000 HUF

20 Következtetések  Az NSAID-gastropathia gyakori és veszélyes mellékhatás.  A magas rizikójú betegeket fel kell ismerni és prevencióban kell részesíteni!  A H2-antagonisták szokásos dózisban nem alkalmasak a fekély-szövődmények kivédésére.  A coxibokkal kapcsolatos tapasztalatok Mo-on még korlátozottak, emellett rendkívül drágák. A leghatékonyabb és legelérhetőbb választás: a PPI gastroprotectio fenntartó dózisban!

21 Köszönöm a figyelmüket


Letölteni ppt "NSAID PREVENTIO A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN Dr. Sike Róbert adjunktus Szt. Margit Kórház Gasztroenterológiai Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések