Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

MJ Veseműködés feladatai kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "MJ Veseműködés feladatai kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek,"— Előadás másolata:

1 MJ Veseműködés feladatai kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek, mérgek eltáv. gyógyszerek lebontása –glomeruláris plazmafiltráció –tubuláris szelektív reszorpció v. szekréció endokrin funkció hormontermelés: erythropoietin, calcitriol renin, prostagl., kallikrein hormonlebontás: pl. inzulin, glukagon, PTH „Vesefunkciós” vizsgálatok

2 MJ Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) vizsgálata legjobb jelző, az összes vesefunkciót jól jelzi !! norm: 180 liter szűrlet / nap= 120 ml/perc/1,73m 2 (>40év: 0,8 ml/év ↓) hibái: - GFR= nephron szám x egyes n ephron GFR - kiváltó okra nem ad felvilágosítást clearance: C= U x V/P, GFR x P= U x V GFR = C inulin (szabadon filtr., nem secr/reabs.)

3 MJ GFR meghatározás módszerei Pontos, de körülményes clearance módszerek –arany standard: inulin –tud. igényű: izotópok (Cr-EDTA, Tc-DTPA, I-thalamat) Pontatlan, de rutinszerűen alkalmazhatóak –endogén creatinin clearance (Ccr) vizsgálata –becslés s-creatinin (Scr) alapján –számítás predictios képlettel MDRD, Cockroft

4 MJ Predikciós egyenletek előnyei tükrözi a kor és nem befolyásoló hatását nem igényel vizeletgyűjtést nem igényel magasságmérést, felszínszámítást nem igényel testsúlymérést (MDRD) a rassz befolyásoló hatását is tükrözi (MDRD) az adatok (kor, nem) hozzáférhetők a GFR-t a labor tudja számolni és közölni → egyre több labor automatikusan közli

5 MJ Számított GFR alkalmazásának előnyei Veseelégtelenség felismerése, szűrése Kardiovascularis rizikó szűrése Vesebetegek követése, gondozása Gyógyszerek adagolása Szakmai (és OEP) irányelvek készítése, követése Beteg felvilágosítás, edukáció Milyen a vesefunkcióm ? Annyi %, amennyi ml/p a GFR !

6 MJ Idült vesebetegség stádiumai (K/DOQI 2002) stá- dium jellemzőkGFR (ml/perc /1,73m 2 ) tünetgyakori- ság (%) 1.vesebetegség norm. v. magas GFR-rel >90alapbeteg- ség 3,3 2.vesebetegség csökkent GFR-rel 60-89hypertonia CV rizikó↑ 3,0 3.mérs. veseelégtelenség 30-59anaemia osteodystr. 4,3 4.súlyos veseelégtelenség 15-29hyperK oedema 0,2 5.végstádiumú veseelégtelenség <15 v. dialízismalnutritio uraemia 0,1

7 MJ Súlyos cardiovascularis rizikótényezők (II. Magyar Konszenzus Ajánlás 2005) RR>180/110 Hgmm chol> 8,0 mmol/l BMI >40 kg/m 2 GFR < 60ml/p uMA umol/l igazolt tünetmentes plakk Ki ismeri a jelenlévők közül saját vérnyomását?cholesterinjét?és GFR-jét??? Minél kisebb a vese, annál nagyobb a szív!

8 MJ Idült vesebetegség népegészségügyi probléma Gyakori: lakosság több, mint 10%-át érinti –betegek felében veseelégtelenség is van (Mo.: beteg !) –nagyrészt aluldiagnosztizált –bár laboratóriumban diagnosztizálható lenne GFR, urina microalbumin Súlyos következményekkel jár –végstádiumú VE-hez (Mo.: beteg) –cardiovascularis betegségekhez –korai halálhoz vezet (50-ből 49 meghal a dialízis előtt!)

9 MJ A nephrológiára történő késői beutalás világszerte jelentős probléma Az időben történő gondozás lehetőséget nyújt: –a VE progressziójának csökkentésére, esetleg megállításárapl. ACEI, angioplastica –a VE szövődményeinek megelőzésére ill. csökkentésérepl. EPO, D-vit –a vesepótló kezelés időbeni elkezdésére, módjának megválasztásárapl. CAPD, fistula –csökkenti a végstádiumú VE morbiditását, mortalitását pl. predial. EPO

10 MJ Kinél gondoljunk vesebetegségre? 1. Anamnesis Családi: herediter nephropathia keresése veseelégtelen, proteinuriás, haematuriás beteg? Előző : infectiók (láz, gócok, húgyúti, hepatitis) diabetes mell., hypertonia vesebetegség- urol. probléma, immunbetegség, tumor orvosi beavatkozás, opus, trauma Gyógyszer, természetgyógy. szer, drog: analgeticum, NSAID, ACEI alkohol, heroin Terhesség: preeclampsia, pyelonephr., ism.abortus Foglalkozás, szociális, utazás, geográfia pl. ólom, szerves oldószer, Hanta-vírus, balkán-nephropathia

11 MJ 2. Jelen panaszok és tünetek Panaszmentes, negatív fiz. status: szűrővizsgálat Vizeléssel kapcsolatos panasz: dysuria, nycturia, haematuria, oliguria, polyuria Colica, deréktáji fájdalom, (ritkán veseeredetű) Oedema (veseelégtelenség, nephrosis, kevert) Hypertonia (renoparenchymas, renovascularis) Anaemia (CVE-ben a panaszok leggyakoribb oka) Uraemiás panaszok, szövődmények hányinger, csuklás, viszketés, malnutritio, pericarditis, polyneuropathia

12 MJ Generalizált oedema gyakori okai Renalis oedema: ok:veseelégt. (csökkent Na kiválasztás) nephrosis sy (hypoalbuminaemia) kevert forma Cardiális decompenzáció Májcirrhosis Gyógyszer okozta : nifedipin, minoxidil Hormonális: hyperprolactinaemia, hypothyreosis Generalizált capilláris vasodilatáció: sepsis Ismeretlen: idiopathiás (cyclikus, diuretikum dep.)

13 MJ Hypertonia gyakori okai Essentialis kb. 90% genetikus hatás: familiáris, race környezeti: só, stress, obesitas (alvási apnoe sy) csökkent nephron szám? -koraszül./kissúlyú Secunder renoparenchymas 5-7% renovascularis kb. 1-3% endocrin < 1%(Conn, Cushing, pheocromo, acromegalia, pr. hyperparathyreosis) coartatio aortae(fiatalok) gyógyszer: steroid, NSAID, anticoncipiens, cyclosporin, erythropoietin drogok: alkohol, kokain, amphetamin

14 MJ Vizeletvizsgálat részei mennyiség: norm ml/24ó (30-80 ml/ó) anuria 2500 ml/24 ónycturia megnézés: szín, szag, norm. víztiszta, szalmasárga fajsúly: , astenuria: 1010, hypost.<1018 emeli: protein, glucose, kontrasztanyag kémiai vizsg.: tesztcsík vér, protein, nitrit, leu, fs, pH, glu, keton,ubg,bi mikroszkópos vizsg.: üledék híg vizelet alkalmatlan, fáziskontraszttal jobb laboratóriumi vizsg.: mikroalbumin osmolalitas, Na-K-creat.-Ca-P-húgysav, kvant. protein, elfo, immunelfo, enzimuria

15 MJ Proteinuria okai Renalis ok 1. megvált. glomeruláris permeab., filtráció  méret-, töltés szelektivitás elvesztése primér és sec. glomerulonephritisek 2. norm. filtrálódóak tubuláris reabsorptioja  tubulointest. NP, GN-ben másodlagosan Extrarenalis: funkcionális: láz, fizikai terhelés, card.decomp. túlfolyásos: norm./kóros plazma feh. magas cc. myeloma multiplex, haemo/rhabdomyolysis enzimuria (leukemia, pancreatitis) postrenalis: urol., nőgyógy. ok, pl. colpitis orthostatikus: (fiatalok, csak álló helyzetben

16 MJ Haematuria normál: nem centrifug. vizeletben < vvt/ml üledék<2 glom.,<1 nem-glom.vvt /l.tér (400x) makroscopos vagy mikroscopos ? állandó vagyátmeneti haematuria ? láz, trauma, fiz.terhelés, tumor (>50 év) glomerularis ?vagynem glomerularis ? dysmorf vvt>80% uniform vvt >80% acantocyta>5%, MCV 70 Ua>0.5g/nap Ua>0.5g/n cylinderek (vvt, szemcsés)kristályok barna vizelet (coca-cola) véralvadék honnan ? három-pohár próba: 1.urethra 2.vese/ureter/hólyag 3.trigonum

17 MJ Ultrahang vizsgálatok indikációi hagyományos UH: első, szűrő, nem-invasív, helyzeti-alaki-kontúr rendellenesség, vesenagyság(ok) megállapítása, parenchyma szerkezete, echogenitása obstructio, kő-meszesedés kimutatása térfoglalás (cysta, tu) szűrése, jellemzése perirenalis térfoglalás (vér, tu, absc.) vizsg. color doppler UH: transzpl. vese vizsg. (rejectio, vascul. szöv.) v. renalis trombosis vizsg. a. renalis stenosis vizsg., a-v malformatio (postbiopsiás) kimutatása

18 MJ CT és MRI vizsgálatok indikációi mindkettő: intrarenalis térfoglalás diff. dg. vesetumorok std. beosztása perirenalis folyamatok dg. CTatípusos infectiok, abscessus vizsg. néma, nem funkciónáló vese vizsg. analg. nephropathia igazolása percután beavatkozások végzése MRIvesevéna/véna cava inf. trombosis vesetranszpl. utáni szövőd diff.dg. CTangio:vesedonor kivizsgálás a. renalis stenosis dg.


Letölteni ppt "MJ Veseműködés feladatai kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések