Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009."— Előadás másolata:

1 Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009.

2 Kor Nem Menopausa Dyslipidaemia HypertoniaDiabetes Obesitas Inaktivitás Dohányzás Diéta Tünetmentes betegség BKH Coronaria meszesedés Carotis stenosis Perifériás érbetegség GyulladásEndothel dysfunctio Klinikai megjelenés Stroke Claudicatio intermittens Angina AMI Hirtelen halál Szívelégtelenség Shaw LJ, 2005 nyomán

3 Atherosclerosis kialakulásának folyamata Habos sejtek Zsírosodás Intermedialis laesioAtheroma Fibrosus plaque Lesio/ Ruptura Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).-nyomán Endothel funkció Carotis ultrahang Boka/kar index Endothelialis dysfunctio Tünetmentes állapot Funkcionális tesztek Strukturális tesztek Artériás stiffness Coronaria MS-CT

4 Hiatt WR. N Engl J Med. 2001;344(21): AV-on (boka) mért syst RR AV-on (boka) mért syst RR ABI = FV-on (kar) mért syst RR FV-on (kar) mért syst RR Egészséges 1-1,3 Kóros ≤ 0,9 Súlyos ≤ 0,4 Nem komprimálható > 1,3 A boka/kar index (ankle/brachial index, ABI) meghatározása

5 Belch JJF et al. Arch Intern Med 2003;163: TesztSzenzitivit á s (%)Specificit á s (%) Papanicolau kenet Weber teszt Mammographia Boka/kar index95100

6 Csak minden 10. perifériás érbetegnél jelentkeznek a klasszikus tünetek Ezen betegek közül csak minden 10. –ben lép fel claudicatio intermittens 65 év felett minden 5. embernél alakul ki perifériás érbetegség † † ABI<0.9 Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172;

7 PAD betegekben nagy az ischaemiás CV események rizikója PAD* (≥ 50 év ) 5-éves kimenetel Végtag morbiditás 70%–80% Stabil claudicatio 10%–20% Romló claudicatio 1%–2% Kritikus végtag ischemia CV morbiditás 20% Nem fatális CV esemény (MI vagy stroke) Mortalitás 15% to 30% ▪75% CV ok következményeként *Patients with an initial clinical presentation of asymptomatic PAD, atypical leg pain, or claudication. Adapted from Hirsch AT et al. Available at:

8 A boka/kar index, mint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás prediktora Adapted from Newman AB, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19: — ABI 1.0<1.5 (n=3323) — ABI 0.9<1.0 (n=536) — ABI 0.8<0.9 (n=196) — ABI <0.8 (n=213) Év Túlélés (%) Cardiovascular Health Study: Kaplan-Meier túlélés 4268 egyén

9 KOCKÁZAT BESOROLÁS Nagy kockázatú kategória 1. – Koszorúér-betegség, vagy - Perifériás érbetegség, vagy - Cerebrovaszkuláris betegség 2 - Diabetes mellitus - 2-es tipus, vagy - 1-es tipus mikro-v makroalbuminuria - Krónikus veseelégtelenség A. Legalább egy súlyos kockázati tényező jelenléte: - összkoleszterin >8,0 mmol/l - vérnyomásérték > 180/110 Hgmm - testtömegindex (BMI) >40kg/m² - GFR (glomerulus filtr. ráta) <60ml/min - mikroalbuminuria mg/l között B. Legalább egy, önmagában nagy kockázatot jelentő tényező: - Igazolt szubklinikus atherosclerosis – plakk - Familiaritás (korai CV esemény, <55, ill. <65 év) - Boka/kar index ≤ 0,9 - Balkamra hypertrophia 3. Kardiovaszkuláris tünetektől mentes, nagy kockázatú állapot: C. Nagy kockázatot mutató score esetén: - 10 éves halálozási kockázat ≥ 5 % (SCORE, ill. Relativ Risk Chart) D. Metabolikus szindróma (IDF-módosított haskörfogattal > 102/88 cm) E. Globális kardiometabolikus kockázatot meghatározó tényezők: Hypertonia, visceralis obesitas, dohányzás, inzulin rezisztencia; vércukor, HDL-Ch, Tg. LDL-Ch. ; inflammációs kockázatjelzők (pl. CRP), prothrombotikus faktorok (pl. PAI1) kóros értéke III. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus 2007.

10 Boka/kar index program A Magyar Hypertonia Társasággal A Nemzeti Programban

11 A vizsg á lat c é lja 1.szakasz: Sz é les k ö rű, noninvaz í v műszeres szűr é s a t ü netmentes é rbetegs é g kimutat á sa c é lj á b ó l. 2.szakasz: A betegek 5 é ves ut á n k ö vet é se a II. Magyar Ter á pi á s Konszenzus konferencia á ltal aj á nlott ter á pi á s aj á nl á sok alkalmaz á s á val. Szűr é si peri ó dus: á prilis 15. – 2008.szept centrum: beteg tervezett szűr é se „Ereink védelmében” Az ÉRV program

12 Betegek A programba olyan, válogatás nélküli éves férfiak és nők kerültek, akik a megadott időintervallumban bármely okból a centrumban vizsgálatra megjelentek Módszer 1. A boka/kar index meghatározása és követése folyamatos hullámú kézi Doppler készülékkel. 2. Kardiovaszkuláris rizikófelmérés és követés.

13 ÉRV vizsgálat 1.szakasz eredmények beteg – á tlag é letkor: 61,45 é v 9162 f é rfi – á tlag é letkor: 61,43 é v nő – á tlag é letkor: 61,46 é v Perif é ri á s é rbetegs é g (ABI ≤ 0,9): 14 % ABI= 0,91-0,99: 15,6 % ABI> 1,3: 9,38 %

14 ÉRV Centrumok Győr Veszprém Balassagyarmat Pécs SzegedMakó Békéscsaba Debrecen NyíregyházaMiskolc (2) Eger Budapest (15) Békés Berettyóújfalu Gyula (2) Hódmezővásárhely Kalocsa Kaposvár Kecskemét (2) Keszthely Mosdós Mosonmagyaróvár Siófok Sopron Székesfehérvár Szolnok Szombathely Tapolca Tatabánya Zalaegerszeg Szekszárd Százhalombatta (52) Cegléd

15 ÉRV programba beválasztott betegek arányának eloszlása az 52. centrumban

16 A PAD betegek aránya a beválasztott hypertóniás betegek között

17 A PAD előfordulás az életkor növekedésével nő

18 A PAD társbetegségeinek előfordulása

19 A dohányosok száma a PAD-os betegek között: 26 fő, ami majdnem 50%!!!

20 II. Csoportban (0,9 – 1 boka/kar index) előforduló betegségek eloszlása

21 Alsó végtagi érszűkület kezelése

22 A perifériás érbetegség kezelése Konzervat í v –Nem gy ó gyszeres –Gy ó gyszeres Intervenci ó s radiol ó giai Seb é szi Cél: a szisztémás és lokális események prevenciója ill. kezelése

23 ACC/AHA ajánlás CV rizikó csökkentés Claudicatio kezelés* AjánlásOsztály EvidenciaAjánlásOsztály Evidencia Thrombocyta AGG I AKontrollált tréning I A Antihypertenzív kezelés I ACilostazolI A Dohányzás elhagyás I BSebészi kezelésI B Statin kezelésI B Glucose kontrollIIa CEndovascularis kezelés I A *A tünetek javítása és a claudicatiós távolság növelése céljából. Adapted from the 2006 ACC/AHA PAD guidelines. Hirsch AT et al. Available at: Accessed March 22, 2006.

24 ÖSSZEFOGLALÁS A vizsg á lt betegben nagy gyakoris á ggal (14%) igazol ó dott a perif é ri á s é rbetegs é g A perif é ri á s é rbetegs é g előfordul á sa nagyobb a magas hal á loz á si val ó sz í nűs é gű r é gi ó kban. A hagyom á nyos rizik ó becsl é s alapj á n kis vagy k ö zepes rizik ó j ú egy é nekben a boka/kar index m é r é s alkalmas lehet a val ó di kardiovaszkul á ris kock á zat meg á llap í t á s á ra. A boka/kar index m é r é s egy egyszerű, olcs ó m ó dszer, mely sz é les k ö rben alkalmazhat ó a t ü netmentes é rbetegs é g kimutat á s á ra é s ez á ltal hat é kony eszk ö ze lehet a kardiovaszkul á ris prevenci ó nak.

25 ÉR-REGISZTER C é l: a boka/kar index szűr é s folytat á sa sz é lesebb k ö rben, lehetőleg min é l t ö bb csal á dorvosi praxis bevon á s á val. A program keret é ben v á llaljuk: –Az asszisztensek betan í t á s á t –Az elektronikus adatlapok begyűjt é s é t Elv á r á s: minimum heti k é t beteg vizsg á lata

26 Köszönöm a figyelmet!

27


Letölteni ppt "Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009."

Hasonló előadás


Google Hirdetések