Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Gyógyszerügyi Szervezési Intézet2007/2008.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Gyógyszerügyi Szervezési Intézet2007/2008."— Előadás másolata:

1 A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Gyógyszerügyi Szervezési Intézet2007/2008

2 Hypertonia I. P=PTFXTPR SZÍVMŰKÖDÉS kontraktilitás frekvencia NEURÁLIS TÉNYEZŐK adrenerg rendszer kp. Idegrdsz. HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron

3 Hypertonia II. Felosztása: Primer vagy esszenciális (90-95%) Szekunder vagy következményes (5-10%) Osztályozása: (Joint National Committee) JNC VI Vérnyomás JNC VII optimális  120/80 normális normális /80-84prehipertonia határérték /85-89 hypertonia  140/90 hypertonia 1. stádium / stádium / stádium  180/110 kategória Vérnyomás érték szisztolés (Hgmm) diasztolés (Hgmm) optimális vérnyomás  120  80 normális vérnyomás emelkedett- normális vérnyomás  hipertónia I fokozat (enyhe) > II. fokozat (középsúlyos) III. fokozat (súlyos) ≥ 180 ≥ 110

4 A hypertonia rizikofaktorai Genetikai tényezők ÉletkorObesitás Alvási apnoe Fokozott natrium bevitel Túlzott alkohol fogyasztás Dohányzás Testmozgás hiánya Stressz (biológiai, pszichikai, szociális) Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

5 A hypertonia mint rizikofaktor Cardiovasculáris rizikofaktorok A systolés és diastolés vérnyomás Életkor (ffi 55 év, nő 65 év  ) Dohányzás Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin 1mmol/l  ) Korai cardiovasculáris esemény a családban Abdominális elhízás Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl 

6 A hypertoniához társuló betegségek vascularis remodelling veseelégtelenség TIA, thrombosis vérzés, enchephalopathia aneurizma- dissectio balkamra-hypertrophia szívelégtelenség angina arrhythmia

7 Gyógyszerészi gondozás I. Az összes haláleset 5,8%-áéert Az elveszett életévek 1,9%-áért A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős A hypertoniás betegek ↓ 50%-a tud a betegségéről A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés alatt

8 Gyógyszerészi gondozás I. Egységes egészségügyi információs rendszer Intenzív egészségügyi felvilágosítás Folyamatos EÜ továbbképző programok A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)

9 Gyógyszerészi gondozás II. Miért szükséges: EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész 17 millio beteg / nap 17 millio beteg / nap A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek A gyógyszerek alkalmazásával A betegségek kezelésével A betegségek megelőzésével kapcsolatban Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat Javíthatják a beteg együttműködését Javíthatják a beteg együttműködését

10 Gyógyszerészi gondozás III. Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébe Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek

11 A hypertonia gyógyszerészi gondozása I. I. Szint – Primer prevenció Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére A betegtanácsadás magában foglalja:  testsúlycsökkenést  alkoholfogyasztás mérséklését  több testmozgást  nátriumbevitel csökkentését  kálium, magnézium, kálciumszint fenntartását  dohányzás abbahagyását  a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését

12 I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I. - Testsúlycsökkentés testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m)) 2 testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m)) 2 Értéke: kg/m 2 (20-65 év) Értéke: kg/m 2 (20-65 év) - Nátriumbevitel csökkentése konyhasó napi mennyisége max. 6g - Alkoholfogyasztás korlátozása felnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap

13 I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II. - Rendszeres aerob testmozgás dinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét perc/alkalom - Dohányzásról való leszokás - Egészséges táplálkozás zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelése

14 A hyperonia gyógyszerészi gondozása II. II. Szint – A betegség felismerése Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél korábbi felismerését. korábbi felismerését. A betegség felismerése magában foglalja:  kockázati tényezők szűrése  vérnyomásmérés

15 II. Szint – A betegség felismerése Rizikofaktorok szűrése  a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú),  férfiaknál az 55 év feletti életkor,  nõknél a 65 év feletti életkor,  dohányzás,  összkoleszterinszint >250 mg/dl,  diabetes mellitus,  a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel,  csökkent HDL-koleszterinszint,  emelkedett LDL-koleszterinszint,  mikroalbuminuria diabéteszben,  csökkent glükóztolerancia,  elhízás,  ülõ életmód,  emelkedett fibrinogénszint,  magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás,  magas kockázatú etnikai hovatartozás,  magas kockázatú földrajzi régió.

16 II. Szint – A betegség felismerése A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott kontroll vizsgálatok Szisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll <130 <85 Ellenörzés kétévente. 130–139 85–89 Ellenörzés évente. 140–159 90–99 Enyhe hipertónia: a gondozási terv követendő. 160– –109 Közepes fokú hipertónia: megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés egy hónapon belül. >180 > 110Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség. >210 Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

17 II. Szint – A betegség felismerése Gondozási terv enyhe hypertonia esetén Kezdeti vérnyomás Sz RR Hgmm, D RR Hgmm Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése Nincs több rizikófaktor1-2 rizikófaktor3 vagy több rizikófaktor A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 6-12 havonként A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 3-6 havonként Orvoshoz utalni további vizsgálatra Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Orvoshoz utalni Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Orvoshoz utalni

18 A hyperonia gyógyszerészi gondozása III. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Célok:  a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshoz beállított beteg visszaküldése az orvoshoz  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani benne kézséget kialakítani benne  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekről gyógyszerekről A beteg gondozása magában foglalja:  szabályos vérnyomásmérés  szabályos vérnyomásmérés  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  a saját vérnyomás mérésének megtanítása  a saját vérnyomás mérésének megtanítása

19 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I. I. Thiazid típusú diuretikumok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények ·fokozzák a vese nátrium és víz kiválasztását →  volumen, · közv. simaizom hatás →  perifériás rezisztencia · vesén keresztül eliminálódik · idősebb betegeknek  enyhe szívelégtelen- ségben szenvedő betegeknek · Időskorban kezdődött diabeteszben  Hyperuricae. betegeknél · káliumszint csökkenés · hyperuricae. · hyperlipidae. · impotencia · fokozott vizeletürítés · gyengeség ·HYPOTHIAZID ·ACCUZIDE ·AMILORID C. ·AMILOZID B ·ATACAND P. ·CO-RENITEC ·CO- ENALAPRIL ·HYZAAR

20 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II. II. Β-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  β adrenerg receptor kompetitiv antagonistái →  lökkettérf.  centr. hatás a vazomotor kp.- ra ·β 1 pulzusszám, szívizom kontraktilitás ·máj, vese · fiatal betegeknek · szorongó betegeknek · anginás betegeknek · szívinfarktus után · terheseknek · asztmás és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél · vezetési zavarban  perifériás érbetegségben · bronchuspazm. · bradicardia · hűvös végtagok · fáradtság · alvászavarok · hyperlipidae. ·nsz.: VISKEN, SANDINORM, TRASICORT, PROPRANOLOL INDERAL, SOTALOL ·sz.: BETALOK,BETALOK-ZOK,EGILOK, METOPROLOL, stb…

21 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III. III. Kálciumcsatorna blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  gátolják a Ca sejtmembránon keresztül történő transzportját →értágulat  Máj first-pass metabol. · asztmás betegeknek · anginás betegeknek · perifériás érbetegségben szenvedőknek · vezetési zavarban (verapamin, diltiazem) · arcpír · fejfájás · bokaödéma ·NORVASC ·PLENDIL ·ADALAT ·AMLODIPIN ·CARDILOPIN ·NORMODIPIN ·stb…

22 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV. IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  angiotenzin I.- angiotenzin II. átalakulás gátlása  bradykinin lebontás gátlása · szivelégtelen- ségben · perifériás érbetegségben · diabéteszben · kétoldali veseartéria szűkületben · terhességben · diuretikumot szedő betegnél ·idős korban · ízérzészavar · száraz köhögés · angioödéma ·CAPTOPRIL ·TENSIOMIN ·EDNIT ·ACEPRIL ·ENALAPRIL ·RENITEC ·stb…

23 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V. V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények ·Hasonló hemodinamikai hatás mint az ACE gátlóknál · kevésbé kardio- és renoprotektív · ACE gátlókat rosszul toleráló betegeknél (száraz köhögés) · terhességnél · laktációban  enyhe, jól tolerálható  COZAAR  DIOVAN  APROVEL

24 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI. VI.  -blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények ·α1 receptoron gátolják a stimulációt → artéria véna tágulat ·  a perifériás vaszkuláris rezisztenciát · asztmás betegeknek · perifériás érbetegségben · szívelégtelen- ségben  mechanikus obstrukció okozta szívelégtelenség ·az első dózis ájulást okozhat · szedáció · folyadék-retenció · szájszárazság  MINIPRESS  EBRANTIL

25 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII. VII. Egyéb gyógyszercsoportok ● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva - napi max. dózis 3x mg ● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - terápia rezisztens hypertoniában ● Hydralazin: - artériás értágító hatása van - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - májban acetilálódással metabolizálódik - lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek

26 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről ● a hypertoniának nincsenek tünetei ● miért van szükség a kezelésre ● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai ● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre ● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség) ● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát ● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre ● a betegek képzése

27 III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak: ● orális kortikoszteroidok ● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok) ● orális és nazális dekongesztánsok ● orális fogamzásgátlók

28

29

30

31

32 A betegkártya hátoldala

33


Letölteni ppt "A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Gyógyszerügyi Szervezési Intézet2007/2008."

Hasonló előadás


Google Hirdetések