Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről és konzervatív kezeléséről FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről és konzervatív kezeléséről FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest."— Előadás másolata:

1 Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről és konzervatív kezeléséről FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató

2 Árkossy Ottó, Budapest Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről

3 AKI definíció Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012Page 3 Hirtelen fellépő, de potenciálisan visszafordítható vesefunkció csökkenés / vesztés, amely (általában) csökkent vizelet-kiválasztással jár és nitrogén tartalmú anyagcsere termékek vérszintemelkedését (pl. Urea, kreatinin) okozza.

4 Akut veseelégtelenség – Akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury AKI) Klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti Definíció nem egységes, (kreatinin emelkedés mértéke), emiatt a különböző adatok nehezen összevethetők. Gyakoriság ill. mortalitás függ az alkalmazott definíciótól.

5 RIFLE kritériumok Page 5Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

6 Page 6Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

7

8 Abbott nap AKI diagnozisának jelenlegi gyakorlata és korlátai Nephron Urine Filtration Secretion Serum creatinin mérésen és vizeletürítésen alapul: Creatinine: Nem szenzitív, nem specifikus és késői, mert Alapvetően glomerularis filtrációs marker, nem tubuláris Nem renális faktoroktól és hidráltsági állapottól függ Ha GFR↓, proximális tubuláris szekréció beindul(hat) Vizelet ürités: nem szenzitív (diuretikumok), nem specifikus (dehidráció) Késői szérum creatinin növekedés - gyakran órával a a heveny vesekárosodás bekövetkezte után mutatja meg a vesefunkció csökkenés súlyosságát. Vizeletürités változása nem megbízhatóan diagnosztizál (létezik non- oliguriás forma)

9 Biomarkerek Page 9Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

10 Perception of novel biomarker value Time Enthusiasm! Disappointment? Consolidation… „Perfect“ marker with Accuracy (AUC-ROC) >0.90 A biomarker kutatás tipikus fázisai Yelken Mol Cell Probes 1988

11 AKI formái Oliguriás Non oliguriás

12 AKI differenciáldiagnosztikája Prerenalis Renalis Postrenalis

13 Szindróma - kórkép AKI tipikus szindrómadiagnózis Kezelés: specifikus kezelése nincsen. Vesepótló kezelés nem gyógyít Kórkép szerinti diagnózisra kell törekedni, melyre terápiás javaslat is adható Lehetséges okok ATN (sepsis, crystal (HS, acyclovir..), rhabdomyolysis) akut GN (RPGN, anti GBM, polyangiitis, renal vasculitis) akut TIN (idiopathiás, gyógyszeres) speciális esetek: calcineurin inhibitor, HUS-TTP (atíp.- gyógyszeres) Page 13Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

14 Prerenalis AVE Volumenhiány Hypotonia – shock Pangásos szívelégtelenség Renalis vasoconstrictio (pl. cyclosporin) Renalis arteria elzáródás

15 Renalis AVE Akut tubularis necrosis (nem 100%-ban) Akut interstitialis nephritis Akut glomerulonephritis (RPGN, rendszerbetegség, cryoglobulinaemiás vasculitis stb.) Intrarenalis obstructio (urát, oxalát, acyclovir)

16 AKI illetve AVE Ismeretlen eredetű is lehet, diff. Dg is fontos A vesepótló kezelés NEM GYÓGYÍT, „csupán” supportiv kezelés Diagnosisra kell törekedni, akár invazív beavatkozások, sz.e. vesebiopszia árán is. AVE nem azonos az akut tubularis necrosissal!!!!

17 Kezelés A diagnózis szindrómadiagnosis, specifikus kezelés nincsen Alapbetegség kezelés, szupportív kezelés Sz.e. HD,

18 Postrenalis AVE Mechanikus ok: prostata, méhnyak, kismedencei térfoglalás Retroperitonelis fibrosis

19 Prerenalis AVE Volumenkorrekció Renalis perfúzió biztosítása Revascularizáció műtét

20 Postrenalis Vizeletdeviáció (urológiai feladat) Átmeneti HD szükséges lehet

21 Renalis Alapbetegség gyors tisztázása, annak megfelelő kezelés Ismeretlen eredet esetén Szerológia, Laborpanel, vesebiopszia

22

23 Gyógyszerek ●Dózisadaptálás a megfelelő vesefunctiohoz. (esetleg serum szint monitorozása) ●Nephrotoxikus gyógyszerek leállítása

24 Renalis Specifikus kezelés szükséges lehet ●Steroid ●ISU ●Plasmapheresis HD

25 Köszönöm a figyelmet! Page 25Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

26


Letölteni ppt "Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről és konzervatív kezeléséről FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések