Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akut veseelégtelenség. Hyponatraemia, hypernatraemia, hyperkalaemia, hypokalaemia Mucsi István I.sz. Belgyógyászati Klinika és Magatartástudományi Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akut veseelégtelenség. Hyponatraemia, hypernatraemia, hyperkalaemia, hypokalaemia Mucsi István I.sz. Belgyógyászati Klinika és Magatartástudományi Intézet."— Előadás másolata:

1 Akut veseelégtelenség. Hyponatraemia, hypernatraemia, hyperkalaemia, hypokalaemia Mucsi István I.sz. Belgyógyászati Klinika és Magatartástudományi Intézet Semmelweis Egyetem

2 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Okok, patogenezis Epidemiologia Prevenció Kezelés Prognózis Akut veseelégtelenség

3 Családorvos rezidens képzés 2006 Akut veseelégtelenség Definíció: változó mikromol/l se Kreat emelkedés Oliguria RRT szükségessége Kórházban fekvők 1-5%, ICU 5-20% Oliguriás vs non-oliguriás AVE

4 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Akut veseelégtelenség (AVE) Pre-renalis – nincs strukturalis károsodás, a kiváltó ok megszűnte után a vesefunkció rendeződik Post-renalis –A vizelet elfolyás akadályoztatottsága Renalis –Specifikus intrarenalis pathologia

5 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Pre-renalis AVE Tényleges folyadékvesztés –Vérzés, hasmenés, hányás, excessiv diurézis - diuretikum –ozmotikus diuresis (diabetes ) Extracell folyadékszekvesztráció –Pancreatitis, crush syndroma, ileus, májbetegség A keringő vérvolumen és az érpálya volumene közötti inkongruencia –nagyfokú perifériás vazodilatáció (antihypertenzív szerek) –szepszis, májcirrhosis Komplex kardiovaszk. folyamatok –kongesztív szívelégtelenség, hepatorenalis szindroma, –kétoldali a. renalis stenosis + ACEI

6 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Post-renalis AVE Intrarenalis (intratubularis) okok –kristálydepozíció (urát, oxalát, stb), protein-depozíció (myeloma vese), sejt-, szövettörmelék Ureterelzáródás (extraureteralis ok) –kismedencei tumor, retroperitonealis fibrózis, véletlen ligatúra Ureterelzáródás (intraureteralis ok) –kristálylerakódás, kő, véralvadék Hólyagnyak elzáródás –prostata hypertrophia, hólyagtumor, kismedencei tumor Urethra elzáródás –striktúra, fimózis, divertikulum

7 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Renalis AVE Akut tubularis nekrózis –Isémiás súlyos szisztémás hipotenzió, (kardiogén, vérzéses, sokk) posztoperatív ATN, pancreatitis –Toxikus Endogén toxinok: hemoglobin, myoglobin, paraproteinek, urát Exogén toxinok: Kontrasztanyag, gyógyszerek: amino- glikozid,ciszplatin, sulfonamidok,) nehézfémek, metanol, etilén gl Vaszkuláris –a. renalis, v. renalis thrombosis, koleszterol, embolizáció –microangiopathiás állapotok (TTP/HUS, malignus HTN, vasculitis) Glomeruláris –akut glomerulonefritiszek (posztinfekciózus, MPGN, RPGN, stb) Tubulointerstitialis nefritis (TIN)

8 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

9 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Az AVE patomechanizmusa

10 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés AVE eset 57 é ffi, súlyos perifériás verőérbeteg, claudicatio Felvétel vizsgálatok és műtét céljából Felvétel napján se kreat NORMÁL 3. napon műtét 4. nap reggel se kreat 220, 5. nap reggel 110 Dx????

11 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés AVE eset 68 é nő, ovarium cc Transfusio céljából ambulancia Labor: se kreat 900 (2 héttel azelőtt 100) Dx????

12 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés AVE eset 75 é nő, rheumatoid arthritis Háziorvos anaemia (Hb 78) és emelkedett se kreat (350) miatt küldi vizsgálatra (se kreat 6 hónappal korábban NORMÁL Dx????

13 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés AVE eset 40 é nő, dysuria miatt jelentkezik Ciprofloxacint kap egy hétig 10 nap múlva rossz közérzet, hányás miatt ismét jelentkezik Se kreat 650 (korábban NORMÁL) Dx????

14 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE diagnózisa Anamnesis, fizikális vizsgálat –Korábbi vesefunkció, fennálló betegségek, gyógyszerek, beavatkozások (műtét, rtg, érkatéterezés) –Volumenstatus, keringés, bőr – vasculitisek –Vizelet: mennyiség, szín, ÜLEDÉK!!!

15 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

16 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE diagnózisa Laboratórium –Se kreat alakulása, vérgázok, necroenzymek, amylase, májfunkció –Vizelet elektrolitok, vizelet eozinofil, vizelet fehérje Képalkotók –Hasi UH, MRTG (pulmonary-renal), doppler Vesebiopszia –Glomerularis betegség, nem javuló AVE

17 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE komplikációi Elektroliteltérések Volumenretentio Protein katabolizmus Urémiás “toxikózis” Serositis Anaemia

18 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE terápiája PREVENCIÓ!!! Renalis: specifikus th. (immunsuppressio) Postrenalis: urologiai Supportiv (volumen, elektrolitok, diéta) Dializis (indikációk, korai-késõi) Kísérleti módszerek (növekedési faktorok) Gyógyulás - akár hónapok múlva is

19 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Az AVE rizikótényezői -1 Életkor Diabetes Fennálló veseelégtelenség Szívelégtelenség ACEI, ARB szedés

20 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Az AVE rizikótényezői -2 Sepsis Hypovolaemia Májelégtelenség Gépi lélegeztetés Rhabdomyolysis Nyitott szívműtét (coronaria, billentyű) Szervtranszplantáció (nem vese)

21 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Az AVE rizikótényezői -3 Rtg kontraszt Antibiotikumok Kemotrápiás szerek NSAID

22 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE – epidemiologia AVE – prevenció AVE – kezelés –Gyógyszeres (diuretikum, inotrop szerek, stb) –Vesepótló kezelések (IHD, SLEED, CRRT) Etikai kérdések

23 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Kontraszt nephropathia Mueller: Arch Intern Med, Volume 162(3).February 11, ,5 – 10+% rizikó

24 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Copyright restrictions may apply. Kontraszt nephropathia Merten, G. J. et al. JAMA 2004;291: ml/kg/hr x 6-12 óra

25 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 ARF prevenció Mannitol – hatástalan (kontraszt NP esetén rosszabb?) ANP – hatástalan Dopamin – hatástalan Theophyllin – hatástalan N-acetylcystein – kontraszt nefropatiában hydrálás mellett talán hatásos Profilaktikus RRT kontraszt nefropatiában hatástalan

26 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 AVE prognózisa Mortalitás 30-50% A kimenetelt elsősorban a többi szervrendszer állapota, a komorbiditás határozza meg A veseelégtelenség többnyire javul, vagy rendeződik (dialízissel vagy anélkül) – 1-2 nap/1-2 hónap 10-20%-ban dialysis dependens VE maradhat fenn

27 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyponatraemia Se Na alatt hyponatraemia Klinikai tünetek: központi idegrendszer „Akut” vs „krónikus” elkülönítése

28 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyponatraemia - felosztás Se Osm norm ( ) –Glucose, mannitol, lipidek, hyperproteinaemia, veseelélgtelenség ADH secretio –Isovolaemia – uNa 20 felett (SIADH – hányás, hányinger, fájdalom, tüdőbetegség, gyógyszerek) –Hypovolaemia - uNa 20 alatt (dehydratio, diureticumok, szíelégtelenség, cirrhosis) –Endokrin zavarok (Addison, hypothyreosis, terhesség) ADH nincs jelen (veseellégtelenség, primer polydipsia)

29 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

30 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

31 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

32 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyponatraemia - kezelés Akut vs krónikus (idő, tünetek) Etiológia –Hypovolaemia – volumenpótlás (fiziológiás NaCl –Isovolaemia – folyadékmegszorítás, ritkán hypertoniás (3%) NaCl, Demeclocyclin KORREKCIÓ LASSAN – 8-10 mmol/L/nap

33 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hypernatraemia Gyermekek, idősek, kontaktusképtelen vagy zavart beteg, ITO Se Na 145 mmol/L felett Tünetek: központi idegrendszer Therápia: „szabad víz” pótlás –Oralis vagy NG szonda – víz –Parenteralis: glukóz inf.

34 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hypernatraemia - etiologia Vízvesztés –Égés, verejtékezés, légúti inf. –Renalis vesztés – diabetes insip., osmoticus diuresis –GI vesztés – osmoticus hashajtók, infekció –Transcellularis shift – görcsök, rhabdomyolysis Nagymnértékű só fogyasztás, hypertoniás infuziók adása

35 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hypokalaemia, hyperkalaemia Napi bevitel maeq Serum K - 3,5 – 5,0 Tünetek (általában 2,5 mM alatt) –Izomgyengeség –Ritmuszavarok –Rhabdomyolysis –Renalis zavarok Kezelés –K pótlás (oralis, parenteralis) –K spóroló vízhajtó – CAVE KOMBINÁCIÓ!!!!!!!!!!

36 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hypokalaemiás EKG

37 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

38 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

39 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hypokalaemia okai Elégtelen bevitel – önállóan ritka Transcellularis shift –Alkalosis, Inzulin, Beta-adrenerg hatás, Hypokalaemias periodikus paralysis, Erősen fokozott csontveő aktivitás (pl. leukaemia) GI vesztés –Hányás, hasmenés, laxativ abusus Renalis vesztés –Diuretikum, mineralocorticoid hatás, nem-felszívódó anion a vizeletben, hypomagnesiaemia, metabolikus acidosis, Bartter, Gitelman sy

40 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyperkalaemia 5,5 mM felett Tünetek – 6,5 – 7 mM felett – izomgyengeség –ritmuszavarok Kezelés

41 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyperkalaemia okai Sejtekből K kiáramlás –Pseudohyperkalaemia –Metabolikus acidosis –Inzulinhiány –Szöveti katabolismus –Beta-blokkolók, digitalis –Hyperkalaemias periodikus paralysis Csökkent renalis kiválasztás –Addison –Veseellégtelenség –Hypovolaemia

42 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006

43 Akut veseelégtelenségCsaládorvos rezidens képzés 2006 Hyperkalaemia kezelése Kardiális monitorozás (7 felett) Vénabiztosítás Iv CaCl v. Ca glokonát – 1 g 15 percenként Glukóz/inzulin (10% dextróz, 6-8 e Actrapid; vagy 100 ml 40% glukóz bolus) Ioncserélő gyanta/hashajtó (Resonium) Diuretikum (vérnyomás!!!) Parenteralis NaHCO3 Dialízis


Letölteni ppt "Akut veseelégtelenség. Hyponatraemia, hypernatraemia, hyperkalaemia, hypokalaemia Mucsi István I.sz. Belgyógyászati Klinika és Magatartástudományi Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések