Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

AKUT VESEELÉGTELENSÉG IV. évfolyam orvostanhallgatók belgyógyászat előadás 2007. november 23.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "AKUT VESEELÉGTELENSÉG IV. évfolyam orvostanhallgatók belgyógyászat előadás 2007. november 23."— Előadás másolata:

1 AKUT VESEELÉGTELENSÉG IV. évfolyam orvostanhallgatók belgyógyászat előadás november 23.

2 Vesefunkció Szabályozás: –só- víz háztartás –vérnyomás –sav – bázis egyensúly –vérképzés –hormonképzés: renin, erythropoetin –detoxikáló működés

3 Akut veseelégtelenség Tünetegyüttes: a veseműködés gyors romlásaa veseműködés gyors romlása a vizelet kiválasztásGFR rohamos csökkenésea vizelet kiválasztás GFR rohamos csökkenése a N-anyagcsere végtermékek felhalmozódása a só- és vízháztartás, a sav-bázis egyensúly és a vese endokrin működésének következményes zavara

4 Nem oliguriás veseelégtelenség Ok:égés, fejsérülés, gyógyszer okozta interstitialis nephritis Jelek:GFR csökkent, vizeletmennyiség nem csökkent, szabadvíz clearance  Th.:folyadék és Na pótlás kontrolláltan, szükség esetén HD

5 Akut veseelégtelenség felosztása prerenalis renalis postrenalis

6 Akut veseelégtelenség felosztása prerenalis renalis (intrinsic) postrenalis tubularis necrotis ac. interstitialis nephritis ac. és gyorsan progrediáló glomerulonephritis (ATN) (~10%) (~5%) ac. tubularis necrotis ac. interstitialis nephritis ac. és gyorsan progrediáló glomerulonephritis (ATN) (~10%) (~5%) ischemiatoxinok (~50%) (~35%)

7 Prerenalis akut veseelégtelenség okai (keringési) csökkent intravascularis volumen (hypovolaemia) –vérzés –súlyos gastrointerstinalis folyadékvesztés –égés, trauma, pancreatits csökkent cardialis vérátfolyás - szívelégtelenség –súlyos szívelégtelenség –cardiogen shock –masszív pulmonalis embolisatio systemás vasodilatatio –septicaemia –májelégtelenég (hepato-renalis syndroma) –gyógyszerek ACE gátlók AT 1 receptor antagonisták, NSAID, cyclosporin, adrenalin, noradrenalin

8 Akut veseelégtelenség renalis okai Parenchyma betegségek: Akut tubularis necrosis (ATN) –ischemiás (praerenalis okok) –toxicus (endogen és exogen toxinok) Intrarenalis obstrukció (kristályok,sejttörmelékek, cylinderek) Intrarenalis érkárosodás: –thromboticus microangiopathia –HUS –terhességgel összefüggő –malignus hypertonia –scleroderma (scleroderma vese krízis) –vasculitisek –cholesterin embolisatio Gromerularis betegségek – ac. és gyorsan progrediáló GN Interstitialis károsodás –gyógyszerek (akut interstitial nephritis) –infekciók (leptospirosis, Hanta-vírus és más vírusok) bakterialis –autoimmun folyamatok –maligunus infiltratív betegség

9 A vese vérátfolyás generalizált vagy lokalizált csökkenése ismeretlen eredetű ischemiás akut veseelégtelenség sepsis hepatorenalis sy. nagyér vesebetegség, renalis arteriás thrombosis vagy embolia, operativ arteriás leszorítás, renalis artéria szűkület gyógyszer: cephalosporin, tacrolimus ACE-gátlók, AT1 receptor antagonisták, NSAID-s RTG-kontrasztanyag amphotericin-B csökkent intravaculáris volumen, hypertonia cirrhosis, nephrosis, peritonitis Renális ischemiás akut veseelégtelenség (ATN)

10 Renális toxin okozta akut veseelégtelenség (ATN) csökkent renalis perfúzióNSAID, ACE-gátló, cyclosporin, tacrolimus, amphotericin-B tubularis károsítókaminoglycosidok i.v. és p.o. kontrasztanyag i.v., immunglobulinok, cyclosporin hem-pigment kiváltotta AVErhabdomyolysis, hemodialysis, ethanol intratubuláris obstructiosulphonamidok, myoglobin, ethylen- glycol allergiás interstitialis nephritisfőleg gyógyszerek TTP/HUScyclosporin, cocain rhabdomyolysistrauma (črash sy.) intezív fizikai aktivitás (izomterhelés) gyógyszer kiváltotta (statinok)

11 Rhabdomyolisises (endogen) ATN izomfájdalomizomfájdalom sötétbarna vizelet (vérre pozitív ortotoluidin test) hyperkalaemia CK ↑, myoglobin ↑CK ↑, myoglobin ↑ hyperphosphataemia hyperuricaemia korai hypocalcaemia késői hypercalcaemia

12 Rhabdomyolisis okai Traumás: –crush sy. (közlekedési baleset) Fizikai terhelés; izomkárosodás –sport –hyperkinesis (status epilepticus, tetania, delirium tremens, parkinsonismus) –hőhatás (áramütés, hőguta, hyperthermia) –csökkent energiaellátás (artériás elzáródás, érműtétek, kompresszió, coma, immobilizáció) –csökkent energiatermelés (hypothermia, alkoholizmus, diabetes, ketoacidosis) –anyagcserezavarok, endokrinopathiák (hypokalaemia, hypocalcaemia, hyponatraemia, hypophosphotaemia, hyperosmolaris, non-ketotikus coma, hypo- és hyperthyreosis, pheochromocytoma, Conn sy.) –myopathiák (dermatomyositis, polymyositis, stb.) –termikus hatások (hypothermia, hyperthermia) Gyógyszerek (lipidcsökkentők, statinok, kaliumcsökkentők, diureticumok, anaestheticumok, barbituratok, codein, colchicin, egyéb) –infekciók (E.Coli, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Pneumococcus, mononucleosis, coxsackie-, echo-, adeno virus, stb.) –élvezeti szerek (alkohol, heroin, LSD)

13 Akut veseelégtelenség renoparenchymás okai Glomerularis Proliferatív GN-ekProliferatív GN-ek –gyorsan progrediáló –poststreptococcalis –SLE –Goodpasture sy. –polyarteritis, Wegener granulomathosis –Henoch-Schönlein purpura thromboticus microangiopathia –haemolyticus uraemiás sy. (HUS) –trhomboticus thrombopenias purpura (TTP) scleroderma vese krízis accerelalt (malingnus) hypertensio eclampsia

14 Akut interstitialis nephritis Tünetek: láz (85-100%) bőrkiütés (25-50%) izületi fájdalmak gyorsan kialakuló uraemiás tünetek Labor eltérések: haematura (95%) eosinophilia (80%) steril pyuria enyhe proteinuria eosinophiluria fvs-cylinderek Th.: gyógyszer kihagyásasteroid dialízis ritkán válik szükségessé

15 Akut interstitialis nephritis okai gyógyszerekgyógyszerek –antibioticumok (penicillin analogok, cephalosporinok, sulfonamidok, rifampicin) –non-steroid gyulladás csökkentők (NSAID) –diureticumok (thiazidok, furosemid) infekciókinfekciók –a renalis parenchyma direkt infekciói –systemás infekciókhoz társuló immunologiai betegségekimmunologiai betegségek –SLE –Sjögren sy. –kevert essentialis cryoglobulinaemia –akut vesetransplatatum kilöködés idiopathiásidiopathiás

16 Obstructív akut veseelégtelenség okai (postrenalis) IntrarenalisIntrarenalis –Akut húgysav nephropathia –Myeloma Postrenalis (urologiai)Postrenalis (urologiai) –Ureteralis obstructio (ha az egyik vese hiányzik vagy a másik oldalon kő, tumor vagy reflexes anuria van) –Hólyag hólyag cc. neurogen prostata hypertrophia, cc.

17 Akut veseelégtelenség kapcsán megválaszolandók (a vesékkel kapcsolatban) Megtalálható-e mindkét vese? Milyen a méretük és az alakjuk? Van-e mindkettőnek perfusiója (vér-átáramlása)? Van-e valami jel obstructióra?

18 Akut veseelégtelenség diagnosztikája ―anamnesis ―vizelet vizsgálat ―vérvizsgálat (kreatinin, KN, HTK, Hgb, vércukor, Na, K, HCO 3 ) ―UH (veseméret, üregrendszer) ―RTG (CT, MR, angiographia) ―vesebiopsia

19 Vesebiopsia indikációja akut veseelégtelenségben primer vagy systémás betegség részeként kialakuló intrarenalis betegség gyanúja a szövettani vizsgálatoknak a dg. meghatározása mellett terápiás esetleg fontos prognosztikai konzekvenciája van

20 Akut veseelégtelenség tünetei általánosak: rossz közérzet, gyengeség, fáradékonyság, hányinger, hányás hypertonia lehet vizelet mennyiség csökken –oliguria –anuria a vér kreatinin és KN érték gyors növekedése acidosis (vér pH , HCO 3  ) vér K szint  anaemia

21 Komplikációk akut veseelégtelenségben infekció gastrointestinalis vérzés (felső szakasz, ulcus) légzési elégtelenség gyógyszer okozta elváltozások

22 Akut veseelégtelenség kezelése a kiváltó ok felderítése a kiváltó ok kezelése tüneti kezelés (detoxikáló kezelés is)

23 Akut veseelégtelenség tüneti kezelése KomplikációKezelés hyperkalaemiaK-fogyasztás megszorítása < 40 mmol/nap K-növelő szerek elhagyása K-kötő ioncserélő (resonium) 50 mg 50 %-os dextros + 10E insulin volumen túlterhelésNa-só megszorítás (1-2g/nap) folyadék megszorítás <1l/nap) diureticum (kacsdiureticum) metabolicus acidosisprotein megszorítás (0,6 g/kg magas biologiai értékű) Na-bicaronat adása (ha serum HCO 3 <15 mmol/l) táplálásfehérje l. előbb CH 100 g/nap vitaminok, elektrolitok kalória: kcal/kg/nap

24 Detoxikálás akut veseelégtelenségben ultrafiltratiotúlhidráltság hemodialysisuraemiás tünetek K , pH  folyamatos detoxikáló kezelés (CAVH, CVVH, CVVHD)cardiogen shock hemoperfusiodetoxikálás PDhypotensio bal szívfél elégtelenség plasmapheresispathogen tényező a plazmában

25 Hemodialysis keringési rendszer

26

27

28

29 Akut haemodyalysis indikációja uraemiás tünetek gyors megjelenése –neurologiai –laboratóriumi (se. kreatin, KN) súlyos hyperkalemia folyadéktúlterheltség (ultrafiltratio)

30 Akut peritonealis dialysis Súlyos szív pumpafunciós zavar Acut pancreatitishez társuló acut veseelégtelenség

31 Plasmapheresis A plazma extracorporalis szeparálása a sejtes elemektől kétféle módszerrel: –centrifugálással (sejtszeparálás) –Plazmafilterrel (0,2-0,5μmol-os átmérőjű microporus membran) –2-4 l plazma eltávolítás (kb. 40ml/testsúly kg) A plazma visszapótlása –5%-os albumin + sóoldat –Friss fagyasztott plazma (FFP) speciális esetben –Ilyen TTP/HUS vagy trombocytopaenia

32 A plazmapheresis terápia alapelvei Alkalmazás túlnyomórészt immunpathologiai kórképekben Keringési immunpathologiai, károsító vagy toxikus agensek eltávolítása A plazma eltávolításával egy időben többnyire immunsupressív kezelés szükséges: steroid és/vagy cyclophosphamid (az antitest gyors és jelentős mérétkű csökkentése a B-sejtek aktivitását fokozza, amik az immuntényezőket termelik)

33 Plasmapheresis indikációja Nephrologiagyorsan progrediáló GN, SLE ANCA-pozitív vasculitis, Wegener granulomatosis, Goodpasture sy. Nephrologia/HematologiaTTP/HUS Belgyógyászat/lipidologiaHyperviscositas syndroma (myeloma) Hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia Neurologiamyastenia gravis, Guillain-Barré sy. Intenzív osztálysepticus shock sy., több szerv elégtelensége („multiple organ failure”)

34 Kontrasztanyag okozta veseelégtelenség megelőzése kontrasztanyagot igénylő módszerek kerülése kerülendő kontrasztanyag adása, ha a betegnek már volt veseelégtelensége kerülendő nagy kontrasztanyag dózis nagy rizikójú betegek: sóval és/vagy mannitollal infundálandók


Letölteni ppt "AKUT VESEELÉGTELENSÉG IV. évfolyam orvostanhallgatók belgyógyászat előadás 2007. november 23."

Hasonló előadás


Google Hirdetések