Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Serum kreatinin meghatározás problémái Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Serum kreatinin meghatározás problémái Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg,"— Előadás másolata:

1 Serum kreatinin meghatározás problémái Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg, Debrecen 2 FMC Diagnosztikai Laboratórium, Miskolc Dr. Fodor Bertalan 2 laboratórium vezető, főiskolai docens

2 Kreatinin  Izomanyagcsere végterméke, kiválasztása a vizeletben.  Egészségesekben: glomerulus filtrálja, reabsorbciója, tubuláris kiválasztása kicsi <10%  Glomerulus károsodás: Scr a tubulusokból is eliminálódik.  Kb. 50% glomerulusszám csökkenéstől emelkedik, belek is kiválasztják, Scr nem nő

3 Szérum kreatinin meghatározása  Régebbi Jaffé módszerek: „klasszikus” „klasszikus” Fehérjementesítés v. anélkül Fehérjementesítés v. anélkül Oxidáció, extrakció, savas vak Oxidáció, extrakció, savas vak Végpontos Végpontos Újabb Jaffé módszerek: Kinetikus:20-s 60s reading time Kinetikus:20-s 60s reading time automatizálható, gyors, olcsó, pszeudokreatinin interferencia Kinetikus kompenzált: fehérje, glk, C-vit, ketonok, cefalosporin miatt újrakalibrálták: -18, -26uM Kinetikus kompenzált: fehérje, glk, C-vit, ketonok, cefalosporin miatt újrakalibrálták: -18, -26uM By M. Jaffe (Submitted to the editor on 26th June 1886)

4 Egyéb kreatinin meghatározások  Enzimatikus módszerek: kreatinin hidrolízise, majd 3-4 enzimreakció (CK, pyruvát-kináz, LDH) Korábban a végpontos hosszadalmas voltKorábban a végpontos hosszadalmas volt Új kinetikus gyorsabb:érzékenysége↓, precizitása ↓Új kinetikus gyorsabb:érzékenysége↓, precizitása ↓ Kevesebb interferencia → alacsonyabb kreatininekKevesebb interferencia → alacsonyabb kreatininek Jobb korreláció az ID-MS-el, de kissé lefelé torzítJobb korreláció az ID-MS-el, de kissé lefelé torzít Drága, deficites: már emiatt sem válhat elterjedttéDrága, deficites: már emiatt sem válhat elterjedtté  HPLC: pontos standard módszer, de nem válhat rutinná  ID-MS:isotope diluted mass spectrometry „ gold standard”

5 Kreatinin mérési módszerek Magyarországon 2005

6 WEQAS Creatinine Scheme Total No. Participants: 390

7 CAP Study (2003)

8 A kinetikus Jaffe-módszer változott:  Detektálási határ más pl. kompenzált kin. Jaffé: kiadott eredmény alsó határa:<18umol/L  Torzítás: Jaffé kreatinin norm. tartományban felfelé, 200 uM-tól lefelé torzított, ez javult az új módszereknél -Enzimatikus: norm. tart. lefelé torzít  Linearitás felső határa nőtt: szérum hígítás nem szükséges Régebbi manuális módszerek:~200uM Mai automaták lin. felső h: uM Egyéb interferenciák: Bi>170 uM-tól torzít↓, hemolízis ↑, lipémia torzít Készüléktől függő LIH-indexet mérjük

9 Szérum kreatinin diagnosztikai értéke: évi OEP statisztika.: ~6 M ambuláns kreatinin 1. Kreatint máj, vese, pancreas termeli, Izom: kreatin-foszfát→ kreatinin képződés, cc.~ állandó Izom: kreatin-foszfát→ kreatinin képződés, cc.~ állandó 2. Nem, kor, rassz (izomtömeg), folyadékfelvétel, diétafüggő (gulyás effektus ± 10%) 3. Egyénen belüli ingadozás biológiai CV i :4,3% 4. Klin. kémia „fenegyereke” volt- mai automatákon: havi rutin hiba (CV) csak ~4%

10 5. Elfogadott torzítás gyári kontrollhoz: ± 3%, külső QC: 6% 6. Diagnosztikai bizonytalanság: ~11% U=1,96x(analCV 2 +Biol CV i 2 ) 1/2 Biológiailag nem szignif. különbség 100uM Scr : Biológiailag nem szignif. különbség 100uM Scr : Bár a meghatározás precizitása nőtt, a kreatinin önmagában nem elég érzékeny marker: 50 % GFR alatt nő. Vesebetegség diagn-hoz: Scr mellett elsőként GFR kell! Vesebetegség diagn-hoz: Scr mellett elsőként GFR kell!

11 Bias hatása az eGFR-re 8-30 umol/l Creatinine Measurement NKDEP Manufacturers’ Forum, 2005 Greg Miller, Virginia Miller, Commenwealth University,, Richmond, VA +10,6 µmol/l hiba -12 % hiba a GFR számításban

12 Calibration and population estimates Stage % Stage 3 3.2% -20 umol/L NHANES (Clase et al JASN 2002) MDRD – Cleveland Clinic Foundation, Kinetic Jaffe, Beckman Astra CX3 NHANES - White Sands, Kinetic Jaffe, Hitachi 737 (20 umol/L>CCF)

13 Bland-Altman: 4v-MDRD

14

15

16 A GFR érzékeny a kreatinin módszerre 1.Új kreatininnel a régi formulák durván fölébecsülnek! Enzimatikus és c-Jaffé-val várható GFR:+30% Enzimatikus és c-Jaffé-val várható GFR:+30% ( 2005.EJ Lamb, ACB,42:11) ( 2005.EJ Lamb, ACB,42:11) 3.Súlyos következmény: téves CKD stádium, álnegatív esetek!

17  Milyen módszer? végpontos Jaffé végpontos Jaffé fehérjementesítés nélkül fehérjementesítés nélkül nem kompenzált kinetikus nem kompenzált kinetikus  Milyen gyártó?  Milyen műszer?  Milyen kalibrátor? 0 4-v MDRD: 186 x [serum creatinine x ] x kor x (0.742 nő)x(1.21 fekete)  Milyen módszer? kompenzált kinetikus „rate-blanked” kin. Jaffé Enzimatikus  Milyen gyártó?  Milyen műszer?  Milyen kalibrátor? IDMS-re visszavezethető 4-v MDRD-175: 175 x [serum creatinine x ] x kor x (0.742 nő) x (1.212 fekete)

18 ”Take home message”  Pontatlan az eGFR: gyermekek, terhesek, ödéma, extrém kis/nagy BMI, amputáció, 70 évtől: CCLR  Ismerni: a kreatinin módszer visszavezethetőségét, használható-e a kreatinin a régi GFR formulában?  Az új IDMS kreatininekre csak az új 175-MDRD-t !  Csökkenteni az inter/intralaboratory kreat. CV%-t  Standardizált SCr konverziók:

19 Alternatív markerek: 1. Cys C: megbízható endogén GFR marker izomvesztés, májcirr. esetén is 1. Cys C: megbízható endogén GFR marker izomvesztés, májcirr. esetén is - Vesefunkció romlását korán jelzi: vese Tx - Több GFR képlet validálásához alap: Cys C - Több GFR képlet validálásához alap: Cys C - De függ: glk-corticosteroid cc, pajzsm. funkc. - De függ: glk-corticosteroid cc, pajzsm. funkc.  2. β-trace-protein BTP: szérumból, a CysC-hoz hasonló, de steroid-független (prednison) : gyerekek, DM, vese TX követésére is ajánlott

20


Letölteni ppt "Serum kreatinin meghatározás problémái Dr. V. Oláh Anna 1 tudományos főmunkatárs 1 DEOEC Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Kémia Részleg,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések