Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A diabetes mellitus kezelésének újabb A diabetes mellitus kezelésének újabberedményei B. Braun Avitum 3. sz. Dialízisközpont, Veszprém Tölgyesi Katalin.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A diabetes mellitus kezelésének újabb A diabetes mellitus kezelésének újabberedményei B. Braun Avitum 3. sz. Dialízisközpont, Veszprém Tölgyesi Katalin."— Előadás másolata:

1 A diabetes mellitus kezelésének újabb A diabetes mellitus kezelésének újabberedményei B. Braun Avitum 3. sz. Dialízisközpont, Veszprém Tölgyesi Katalin

2 A diabetes mellitus kezelésének újabb eredményei Tölgyesi Katalin, dr. Mácsai Emília, dr. Benke Attila B.Braun Avitum 3. sz. Dialízisközpont Veszprém XVII. DNN 2012 Június 2. Debrecen

3 sl | Page Diabétesz definíciója, prevalenciája 3 Prevalencia 2000-ben: 171 millió 2030-ban: 366 millió cukorbeteg ember világszerte Diabétesz:  hiperglikémiával és  glukóz intolarenciával járó tünetegyüttes Okai:  Az inzulin hiánya  Az inzulin hatásának elégtelensége vagy mindkettő együttes előfordulása

4 sl | Page4 Prediabétesz Fő típusokEgyéb típusok 1-es típusú2-es típusúGesztációsEgyéb speciális 5-10%90% terhes anyák 2-5%-a 1-2%  Béta sejt károsodás  abszolút inzulinhiány  inzulinrezisztencia  relatív inzulinhiány  autoimmun  gyógyszerek, kémiai anyagok  infekcióhoz társuló Károsodott glukózreguláció: „intermediate hypeglycemia” Szénhidrátanyagcsere-zavar stádiumai, klasszifikáció Emelkedett éhgyomri vércukor (IFG) Csökkent glukóz-tolerancia (IGT) Diabétesz

5 sl | Page Metabolikus szindróma 2DM 5 A metabolikus szindróma és a 2-es típusú diabetes között szoros patogenetikai összefüggés van A két kórfolyamat egy időben elnyúló kórfejlődés kezdeti (metabolikus szindróma) és végállapotát (manifeszt 2-es típusú diabetes) jelzi

6 sl | Page 2DM patogenetikai háttere 6  károsodott inzulinelválasztás  inzulinrezisztencia: az inzulinhatás csökken - máj, izom, zsírszövet –  a bél inkretin termelődése módosul  a vese glukóz reabszorpciója – natrium glukóz kotranszporter (SGLT-2)- megváltozik  egyéb központi idegrendszeri tényezők 2DM kezelése 1. Intenzív életmódkezelés:  Személyre szabott étrend  Terhelhetőséghez igazított fizikai aktivitás 2. Gyógyszeres terápia A gyógyszeres terápia fejlesztéseinek főbb szempontjai az alkalmazott szer legyen  korszerű  kevésbé hipoglikémizáló  hatása az élettani inzulinszekrécióhoz hasonló  az éhomi és a posztprandiális vércukorszintet egyaránt csökkentő  kevesebb mellékhatással bíró  egyszerűen alkalmazható, étkezésekhez, életvitelhez jobban igazítható  az életminőséget komplexen javító  kíméletes (veseműködést, béta sejteket kímélő)  egyéb szövődményeket kivédő

7 sl | Page7 Kezelési célérték kezelési céltartomány A diabetes kezelésének célértéke: HbA1c <7,0% Individuális terápia megvalósítása HbA1c: 6,0-8,0% fiatalabb, jól kooperáló betegek HbA1c: 7,0–8,0% idősebb, társuló betegségekben szenvedő rövidebb várható élettartammal rendelkező betegek Kezelési céltartomány HbA1c: 6,0-8,0%

8 sl | Page8 2-es típusú diabétesz kezelési algoritmusa (MDT szakmai irányelve) Az orális antidiabetikus kezelés lehetőségei  Biguanid-készítmények  Szulfanilurea készítmények  GLP-1 Agonisták  DPP-4 Inhibitorok  Glinidek  Alfa-glukozidáz-gátló szerek  Glitazonok

9 sl | Page 9 Konvencionális orális antidiabetikumok hatása Csökkentik a szénhidrátok felszívódását (gyomor-bélrendszer): Akarbóz Fokozzák az inzulin elválasztást a hasnyálmirigyben: Szulfanilureák, glinidek Csökkentik a glukóz leadást a májban: Metformin, glitazonok Csökkentik a perifériás inzulinrezisztenciát az izomban: Glitazonok, metformin Csökkentik a vércukrot Dr. Fövényi József

10 sl | Page Inkretin hormonok 10  bélfalban termelődő hormonok  két fő képviselőjük a GLP-1 (glükagonszerű peptid-1) és a GIP (glükózdependens inzulinotrop polipeptid)  a táplálék CH-, és zsírkomponensei hatására termelődnek  az inzulin elválasztását serkentik  csökkentik az alfa sejtekből felszabaduló glukagon mennyiségét  fokozzák az étkezést követő inzulinszekréciót  felezési idejük: 2-3 perc, azonnal lebomlanak a dipeptidil-peptidáz-IV (DPP-IV) enzim hatására

11 sl | Page11 DM2: az inkretin hatás erősen károsodott a GLP-1-szekréció csökkenése miatt Az inkretin szekréció 2DM-ben

12 sl | Page12  ellenállnak a DPP-IV általi lebontásnak  növelik a postprandialis inzulinszekréciót  csökkentik a glükagonelválasztást  lassítják a gyomorürülést  a készítmények összefoglaló neve: gliptinek  DPP-IV enzimdegradáló hatását iktatják ki  a csökkent mennyiségben szekretálódó GLP-1 tartós hatása biztosítható  növelik a teltségérzetet csökkentik a testsúlyt  béta-sejt-megóvó tulajdonságuk van  subcutan alkalmazhatók GLP-1 mimetikumokDPP- 4 gátlók

13 sl | Page13 SGLT-2 natrium glükóz kotranszporter gátlók  csökkentik a vércukorszintet  javítják az inzulinérzékenységet  csökkentik a testtömeget  hatásuk nem függ az inzulintól  nincsenek mellékhatásaik  kísérleti fázisban van SGLT2-gátlás – a glükózreabszorpció csökkenése miatt – fokozza a vese glükózkiválasztását

14 sl | Page Az inzulin helye a 2-es típusú diabétesz terápiájában 14 Metformin + Intenzív életmód kezelés: Diéta, Fizikai aktivitás OAD terápia Monoterápia Kombinált terápia GLP-1 agonisták + Bázis inzulin OAD GLP-agonisták Bázisinzulin plusz prandiális inzulin + OAD terápia Ha életmódkezeléssel és OAD th.-val nem érhető el az optimális glikémiás kontroll  Akut anyagcserekisiklás  Ketonuria, tartós hiperglikémia  Máj-, veseműködés zavara  Preoperatív időszak  Súlyos akut interkurrens betegség Adapted from Nathan DM N Engl J Med 2002;

15 sl | Page15 Metabolikus memória  a metabolikus memória fogalma azt jelöli, hogy a diabeteses anyagcserezavar súlyossága és a vascularis szövődmények mértéke között egyenes arányú összefüggés áll fenn  a cukorbetegek szervezete később, évek múltán is "emlékszik" a korábbi években biztosított jó anyagcserehelyzet előnyeire. Korszerű inzulinkezelés célja a tartósan jó anyagcserehelyzetre való törekvés

16 sl | Page 1.Gyors hatású humán reguláris inzulinok 2.Közepes hatástartamú, humán, NPH-típusú készítmények 3.Gyors hatású inzulinanalógok 4.Hosszú hatású inzulinanalógok 5.Hosszú hatású inzulinanalógok: nincs hatáscsúcs napi 1X Inzulinok Humán és analóg inzulinfajták  felszívódás sebességében  hatástartamban különböznek egymástól

17 sl | Page17 konvencionális inzulin terápia  konvencionális kezelés, napi kétszeri inzulinadás  számos 2-es típusú cukorbeteg számára ma is a választandó kezelési forma  egyszerű az alkalmazása  kevésbé motivált betegek számára ajánlott  általában napi kétszeri előkevert-premix-inzulin adagolását jelenti  idősebb, stabil életvitelű cukorbetegek számára  olyan betegeknek ideális akiknek az életmódja, étrendje rögzített

18 sl | Page18  többkomponensű kezelési rendszer  napjában többször adagolt inzulin  az egyes étkezések, valamint az étkezés-mentes napszakok ideális inzulinszükséglete biztosítható  elengedhetetlen a rendszeres vércukor önellenőrzés  az inzulin aktuális vérszintje legjobban hasonlít az egészséges hasnyálmirigy inzulinelválasztási dinamikájához ICT intenzív konzervatív inzulinterápia

19 sl | Page19 Az inzulin a pumpából automatikusan a szubkután szövetekbe jut Inzulinpumpa, szöveti glükóz-monitor CGMS Continuous Glucose Monitoring System Információt szolgáltat a vércukorszint változások irányáról, amplitúdójáról, időtartamáról, frekvenciájáról

20 sl | Page20 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

21


Letölteni ppt "A diabetes mellitus kezelésének újabb A diabetes mellitus kezelésének újabberedményei B. Braun Avitum 3. sz. Dialízisközpont, Veszprém Tölgyesi Katalin."

Hasonló előadás


Google Hirdetések