Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A diabetes klasszifikációja, típusai és epidemiologiája Dr. Fövényi József Péterfy S.-u Kórház-Rendelőintézet Diabetes Szakrendelő.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A diabetes klasszifikációja, típusai és epidemiologiája Dr. Fövényi József Péterfy S.-u Kórház-Rendelőintézet Diabetes Szakrendelő."— Előadás másolata:

1 A diabetes klasszifikációja, típusai és epidemiologiája Dr. Fövényi József Péterfy S.-u Kórház-Rendelőintézet Diabetes Szakrendelő

2 A diabetes mellitus klasszifikációja es típus (  -sejt károsodás, amely általában abszolút inzulinhiányhoz vezet)  autoimmun mechanizmusú  idiopathiás forma 2. 2-es típus (a diabetes formák széles tartományát átfogja, a dominálóan inzulinrezisztencián alapuló, relatív inzulinhiánnyal társuló formáktól, az elsődlegesen inzulinszekréciós zavarra visszavezethető formákig, inzulinrezisztenciával, vagy anélkül) 4. Gesztációs diabetes

3 A diabetes mellitus klasszifikációja A diabetes egyéb speciális típusai a  -sejt működés genetikai zavarai (MODY 1, 2, 3, 4; a mitochondrialis DNS 3243 mutációja és más mutációk) az inzulinhatás genetikai eredetű károsodása (Rabson- Mendelhall szindróma; lipo-atrophiás diabetes; „A” típusú inzulinrezisztencia, és más formák) a pancreas külső elválasztású részének betegségei (Fibrocalculosus pancreatopathia; krónikus pancreatitis; pancreatectomia; pancreas traumák; neoplasia; cystás fibrosis; haemochromatosis, más betegségek) endocrinopathiák (Cushing szindróma; acromegalia; phaeochromocytoma; glucagonoma; hyperthyreosis; somatostatinoma, más betegségek)

4 A diabetes mellitus klasszifikációja 3. gyógyszerek és kémiai anyagok kiváltotta formák (Nikotinsav; glucocorticoidok; pajzsmirigyhormonok; alfa-, béta-adrenerg agonisták; tiazid diureticumok; dilantin; pentamidin; vacor (rodenticid); alfa-interferon kezelés, más gyógyszerek és vegyi anyagok) infekciók (Congenitalis rubeola; cytomegalovirus, más eredetűek) az immungenezisű diabetes szokatlan formái (Inzulin autoimmun szindróma (inzulinellenes antitestek megjelenése); Inzulinreceptor-ellenes antitestek megjelenése; „stiff man” szindróma, más formák) más, esetenként diabetesszel társuló genetikai szindrómák (Down-kór; Friedrich-ataxia; Huntington-chorea; Klinefelter-, Lawrence-Moon-Biedel-, Wolfram-, Prader-Willi-, Turner szindróma; Dystrophia myotonica; Porphyria, más kórképek)

5 Diabetes típusok és stádiumok

6 A diabetes fő típusai 1-es típus (IDDM)2-es típus (NIDDM) EpidemiologiaRendszerint sovány, fiatal, többnyire európai Többnyire idősebb, túlsúlyos, minden rassznál megtalálható Genetikai vonatkozások Nem jellemző az öröklődés Genetikailag meghatározott PatologiaTöbbnyire autoimmun eredetű Nem autoimmun KlinikumInzulintermelés hiánya, mindig inzulint igényel Inzulin rezisztencia, részben inzulin szekréciós zavar

7 A gestációs diabetes Gyakorisága: 3-4%! Kötelező OGTT a terhességi héten: Ha a 2 órás érték >7,8 mmol/l: gestatios diabetes Kockázat fokozott: -korábbi >4500 g súlyú magzat -30 év felett szülő multipara -diabetes a családban -obesitas Teendők: -azonnal diabetes szakgondozóba küldés -obeseknél 1400 kcal, 175 g szénhidrátot tart. étrend -ha az 1 órás vércukor >6,7 mmol/l, inzulinkezelés

8 A cukorbetegség kórismézése

9 A diabetes mellitus és a glukóz-intolerancia egyéb kategóriáinak kórismézését szolgáló határértékek

10 A vénás plazmából mért vércukorszintek és a glukóz tolerancia kapcsolata Éhomi vércukor- szint  6,1 6,1 – 6,9  7,0 OGTT kapcsán mért 120 perces postpran- dialis vércukor- szint  7,8 egészségesIFG Diabetes mellitus 7,8-11,1IGT Diabetes mellitus >11,1 Diabetes mellitus

11 Orális glukóz tolerancia teszt (OGTT) profilok Glukóz (mmol/l) –30 Idő (percek) 2-es típusú diabétesz Csökkent glukóz tolerancia (IGT) Normális glukóz tolerancia Sobel R et al. Diabetes 1995; 44: 187A.

12 Nem diagnosztizált és diagnosztizált diabetes valamint IGT prevalenciája az amerikai populációban (20-74 év között) % Kor (évek) IGT Undiagnosed diabetes Diagnosed diabetes Harris MI Diabetes Care 1993, 16: Nem diagnosz- tizált diabetes Diagnosztizált diabetes

13 IGT: A 2-es típusú diabétesz kialakulása Az étkezés után 2 órával mért vércukor érték jelentősége 2 év távlatában 2 órás pp.vc. A 2-es típusú diabétesz incidenciája (mmol/l) (%) 7.8– – – – Nijpels et al

14 Csökkent glukóz toleranciás populáció sorsa 10 év után Változatlan IGT 2-es típusú diabetes kialakulása Normál Glukóz Tolerancia

15 Epidemiológia A 2-es típusú diabetes prevalenciája nagyobb, mint az 1-es típusé –Az összes diabeteses 90-95%-a 2-es típusú A 2-es típusú diabetes prevalenciája nő –99 millió 1994-ben –216 millió 2010-ben 1-es típusú diabetes - leggyakoribb Észak-Európában 2-es típusú diabetes - leggyakoribb a fejlődő országokban

16 Eltérések a 2-es típusú cukorbetegség %-os elterjedtségében válogatott etnikai csoportok között. Városi környezet Falusi környezet

17 A népesség százaléka Férfi Nő Diabetes mg/dl >75Életévek Men A diabetes prevalenciája életkor és nem szerint (USA; NHANES III adatok) Harris et al (Diab.Care 21: 518, 1998)

18 A cukorbetegség világméretű járványa Becsült előfordulás gyakoriság (millió) Európa Közel Kelet Nyugat- Csendes óceáni Régió 2000 AfrikaAmerikai kontinens Dél-Kelet Ázsia

19 A 2-es típusú diabetes kórlefolyása

20 Inzulin rezisztencia  -sejt müködés A diabetes kezdete

21 A diabeteses anyagcsere állapot romlása a diagnózist követően az UKPDS vizsgálatban Éhomi vércukor (medián) mmol/l HbA (medián) 1c Median HbA % 1c Randomizáció óta eltelt idő (évek) UKPDS Study Group. The Lancet 1998; 352: Konvencionális Intenzív 10 éven keresztül nyomon követett betegek

22 Lehetséges beavatkozások a 2-es típusú diabétesz megelőzésére Inzulinrezisztencia NGT Csökkent inzulin- kibocsájtás Diéta Mozgás Glitazonok Metformin IGT Acarbose GLP-1 Amylin Inzulin Sulphonylurea Repaglinide 2. típusú diabetes

23 Genetikai tényezők Magas zsírtartalmú táplálkozás Kövérség FFA Glycogen szintézis GlukózInzulin Intracelluláris glukóz “toxicitás” Csökkent glukóz felvétel Megnövekedett hepatikus glukóz termelés 2-es típusú diabétesz A diabetes előzményei és a glukóz toxicitás intracelluláris következményei

24 A postprandiális szakasz rizikója Étkezés Normális ellen-reguláció Érfalat ért nyomás IGT 2-es típusú diabétesz Steady state Hyperglycaemia Hyperlipidaemia Anyagcserehatások Vaszkuláris hatások Endothel sejt diszfunkció Atherosclerosis és késői komplikációk Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40: S1–S56.

25 Átlagos intima-media vastagság (mm) > 7.0 Diabétesz Hanefeld M et al., Diab Med 2000; 17: Nem az éhomi, hanem a posztprandiális hiperglikémia növeli az intima-media vastagságát diabéteszes, illetve IGT-s betegek esetében RIAD Vizsgálat IFG <6.1 Normális Éhomi vércukor (mmol/L) h pp vércukor (mmol/L) <7.8 normális IGT > 11.1 diabétesz * * * * * 785 nagy DM kockázatú egyén Aszimpt. DM (N=119): IF:42, IPP:31, Komb:46

26 Glukóz – egy endoteliális toxin A (postprandialis) hiperglikémia –Stimulálja az érszűkületet a megnövekedett endothelin megnövekedett prostaglandin szintek és a csökkent endotheliális NO által. –Csökkenti az érellazító - endotheliumból származó - endothelial relaxing faktort –Növeli a makromolekulák endotheliális permeabilitását –Növeli a vérlemezkék tapadását –Növeli a molekulák adhézióját (ICAM/VCAM) –Növeli a fibronektin és a kollagén expresszióját –Hatással van a mezangialis sejtek nem-enzim természetű glikozilációs proliferációjára

27 A „postprandiális csúcs” és az endotheliális sejt funkció Endotheliális permeabilitás Intima ödéma Zsír és egyéb növekedési tényezők beáramlása Molekulák adhéziója Leukociták és vérlemezkék tapadása Szabad gyökök? Coaguláció Fibrinolízis? NO kibocsátás? Endothelin szekréció? Hyperlipidaemia Hyperglycaemia Étkezés Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40: S1–S56.

28 Alberti & Zimmet WHO 1998 Diabetic Medicine. IGT/IFG vagy 2-es típusúdiabétesz Centrális obesitás WHR > 0.9 ffi > 0.8 nő vagy BMI> 30 kg/m² Mikroalbuminuria UAE  20 µg min Inzulin rezisztencia (glukóz felvétel a legalsó quartilisban)  Triglycerid  1.7 mmol/l &  HDL-koleszt. < 0.9 mmol/l Vérnyomás  160/90 Hgmm METABOLIKUS SZINDÓMA A metabolikus szindróma: WHO kritériumok

29 A metablikus szindróma kórfejlődése Genetikus tényezőkCentrális obesitas Környezeti hatások (étrend, életmód) Inzulinrezisztencia Hiperinzulinémia Glukózintolerancia IGT 2-es típusú diabetes Diszlipidémia Koleszterin Triglicerid HDL-koleszt. Hipertonia Korai érelmeszesedés PAI-1 Hiperurikémia Intracelluláris CA 2 Központi idegr. aktivitás Na+ reabsorpt. a dist. tubulusokban Renin angiotens. aktivitás Növekedési faktorok aktivitása Fövényi-Halmos-Pogátsa, 2001.

30 Az inzulinrezisztencia markerei: zsíreloszlás és hiperinzulinémia Inzulin szint (µE/ml) A derék/csípő hányados korrelál a hiperinzulinémiával < 10 µE/ml10-15 µE/ml> 15 µE/ml Coronaria mortalitás/1000/év Inzulin szint A hiperinzulinémia kardiovaszkuláris rizikófaktor

31

32 Az inzulinrezisztencia jéghegye Inzulinrezisztencia Markerek: zsíreloszlás hiperinzulinaemia Fibrinolysis Vér- nyomás LipidekInzulinémiaIG T Túlsúly Kardiovaszkuláris megbetegedések 2-es típusú diabetes mellitus

33 Környezet Korai életszakasz Alacsony születési súly Alultápláltság Felnőtt életkor Ülő életmód Étrendi tényezők Szív- érrendszeri betegség Gének Metabolikus szindróma A metabolikus szindróma: a gének és környezet együtthatása

34 Az inzulinrezisztenciától a 2-es típusú diabetesig Az inzulinrezisztencia következménye –a máj fokozott glukóz képzése –csökkent perifériás cukorfelhasználás A pancreas kompenzál: több inzulint termel, amely –gátolja a máj glukóz termelését –fokozza az izmok glukóz felhasználását

35 Az inzulinrezisztenciától a 2-es típusú diabetesig 2. típusú diabetes előtt pancreas izommáj vércukor 7.7 mmol/l inzulin glukóz vércukor 7,7 mmol/l 1 inzulin szint 1

36 Az inzulinrezisztenciától a 2-es típusú diabetesig Az inzulinrezisztencia fokozott és megnyilvánul a –máj fokozott glukóz termelésében éhgyomri hiperglikémia –a csökkent perifériás glukóz felhasználásban postprandiális hiperglikémia A pancreas túlterhelt –az inzulin túltermelés már nem elegendő a szénhidrát anyagcsere szabályozásához

37 Az inzulinrezisztenciától a 2-es típusú diabetesig 2. típusú diabetes során pancreas izommáj vércukor 7.7 mmol/l inzulin glukóz vércukor 7,7 mmol/l 1 inzulin szint 122

38  Diabétesz & szív- érrendszeri kockázati tényezők  Morbiditás & mortalitás Globalizáció Modernizáció Migráció DIABESITY (Metabolikus szindróma) Súlyos szociális & gazdasági hatás A metabolikus szindróma visszaüt!!!

39 ‘Diabetes is a state of premature death associated with hyperglycaemia’ ‘A diabetes az idő előtti halálozásnak olyan állapota, mely magas vércukorszintekkel társul’ B F Fisher 1998

40 CVD kockázat Hiperglikémia Hiperinzulinémia Hipertonia Diszlipidémia Csökkent fibrinolitikus aktivitás (  PAI-1) Endothelialis diszfunkció Az ateroszklerozis gyulladásos markerei Mikroalbuminuria Inzulin rezisztencia Az inzulin rezisztencia és a kardiovaszkuláris betegség kapcsolatai

41 A magas inzulin szintek és a nagy koronária események kockázata nem diabeteses férfiakban Q1 to Q5 = quintiles of area under the curve (AUC) insulin (Q1=lowest quintile; Q5=highest quintile). Pyörälä M et al. Circulation 1998;98:398–404. Years A nagy koronária esemény nélküliek aránya Log rank: Overall P =.001 Q5 vs Q1 P <.001 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Kaplan-Meier túlélési görbe

42 A diabetes előstádiumában lévő egyének esetében is fokozott a kardiovaszkuláris kockázat Az inzulin rezisztencia - a klasszikus kockázati tényezőktől függetlenül - a kardiovaszkuláris betegség jelzője 2-es típusú diabetesben Inzulin rezisztencia és kardiovaszkuláris kockázat

43 A fokozott kardiovaszkularis kockázat sokkal inkább az inzulin rezisztenciával, mintsem a csökkent inzulin szekrécióval áll összefüggésben Mindaz, ami az inzulin érzékenységet fokozza (étrend, fizikai aktivitás, gyógyszer) jótékony lehet a szív- érrendszeri betegségek megelőzésében a diabetes miatt fokozott kockázatú egyénekben

44 Anyagcsere zavarok: obesitás, hipertrigliceridémia, alacsony HDL koleszterin, hiperurikémia, hipertonia (az adatok nemhez és korhoz illesztettek) P < HOMA-IR HOMA-útján mért inzulin resisztencia és a kapcsolódó anyagcsere rendellenességek es típusú diabeteses egyénnél (Verona Diabetes Complications Study)

45 Állapotváltozás 8 év alatt DiabetesNormál (n = 18)(n = 490)P érték BMI (kg/m 2 )28.2 ± ± Trigliceridek (mmol/l)1.83 ± ± HDL-koleszterin (mmol/l)1.14 ± ± Szisztolés vérnyomás (Hgmm)116.8 ± ± Éhomi vércukor (mmol/l)5.28 ± ± Éhomi inzulin (pmol/l)157 ± 2781 ± Haffner SM et al. JAMA 1990;263:2893–2898. Korra és nemre illesztett BMI és kardiovaszkuláris kockázati tényezők (átlag) a kiindulásnál normális glukóz toleranciájú egyéneknél a 8 év alatt bekövetkezett glukóz tolerancia változás függvényében

46 A 2-es típusú diabetes mellitus epidémiássá vált a 2-es típusú diabeteses esetek ~ 90% szorosan kapcsolódik az obesitáshoz (“DIABESITY”) Többségüknél fennáll az inzulin rezisztencia Manapság már serdülőknél & gyermekkorban is fellép Sürgősen új stratégiákat szükséges kidolgozni az inzulin rezisztencia/diabesity megelőzésére és kezelésére.

47 A 2-es típusú diabétesz kórtörténete Makrovaszkuláris komplikációk Kor0–15+15–40+15–60+25–70+ Halál IGT Mikrovaszkuláris komplikációk Postprandiális hiperglikémia Éhomi hiperglikémia Rokkantság Genetikai háttér: Inzulin érzékenység Inzulin szekréció Komplikációk Környezeti tényezők: Táplálkozás Kövérség Fizikai inaktivitás Inzulin rezisztencia Hiperinzulinémia HDL koleszterin Trigliceridek Magas vérnyomás Felgyorsított ateroszklerózis Pseudo-normális inzulin Retinopatia Nephropatia Neuropatia Hiperinzulinémia Vakság Vese elégtelenség Amputáció Szívkoszorúér bet. Szélütés

48 A 2-es típusú diabetes természetes lefolyása Inzulin rezisztencia Hepatikus glukóz leadás Endogén inzulin Postprandiális vércukor Éhomi vércukor A diabetes tipikus diagnózisa Microvascularis szövődmények Macrovascular szövődmények A diabetes súlyossága Csökkent glukóz tolerancia Nyilt diabetes évek évtizedek Idő

49 A 2-es típusú diabetes progresszív betegség

50 A diabetes jelentős gazdasági következményekkel jár Direkt költségek évente Hipertónia Diabetes Alzheimer kór Schizophrenia Inkontinencia Krónikus obstruktív tüdőbetegség Congestive szívelég- telenség Oszteoporózis Szívinfarktus HIV $$$$ $$$ $$ $ Kezdeti terápia Acut szövődmény ek Chronicus szövődmények $ Évek Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.


Letölteni ppt "A diabetes klasszifikációja, típusai és epidemiologiája Dr. Fövényi József Péterfy S.-u Kórház-Rendelőintézet Diabetes Szakrendelő."

Hasonló előadás


Google Hirdetések