Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Prof. Dr. Wittmann István intézetvezető egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Prof. Dr. Wittmann István intézetvezető egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika."— Előadás másolata:

1 Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Prof. Dr. Wittmann István intézetvezető egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2 Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Wittmann István II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum, PTE ÁOK

3 A vízoldékony toxinok hatása Nephron-vesztés, GFR  Glukotoxinok  Diabetes mellitus(AGE) Atherosclerosis Proteinuria 

4 Diabetes és CKD, valamint CVD CKD=chr. vesebetegségCVD=cardiovascularis betegség VeseelégtelenségSzívelégtelenség Vég állapot GFR-csökkenésCVD-eseményProgresszió Iniciáció AlbuminuriaCAD, LVH Diabetes mellitus

5 Az euglikémia szerepe a diabeteszes nefropátia megelőzésében elsődleges

6 Anyagcserekontroll GFR<60ml/min: stop metformin and liraglutide GFR 30-60ml/min: use gliclazide, gliquidone, insulin, pioglitazone, exenatide, gliptins GFR<30 ml/min: use gliquidone, insulin, pioglitazone, gliptins

7 Szérumkreatinin (µmol/l) ▲ : Szérumkreatinin=121 µmol/l, GFR=76 ml/min; ■ : Szérumkreatinin=123 µmol/l, GFR=56 ml/min; ● : Szérumkreatinin=132 µmol/l, GFR=39 ml/min. Szérumkreatinin és becsült GFR (Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI )

8 „Hogyan alkalmazzuk a becsült GFR-t és a kreatinin clearance-t a gyógyszerek dózismódosításakor?” „a gyógyszerek dózisának megválasztására általában a Cockroft-Gault egyenletet használták ” „A betegek többségében a Cockroft-Gault, vagy az MDRD alapján történő GFR-számítás nem vezet dozírozásbeli különbséghez.” „A National Kidney Disease Education Program szerint mindkettő használható a gyógyszerdózisok megválasztásához.”

9 Fontos arra felhívni a figyelmet, hogy a korrigált és a korrigálatlan GFR közötti különbség különösen akkor nagy, ha a beteg obez.

10 Betegbemutatás

11 63 éves férfibeteg esete 1966 M. hypertonicus – Max.:180/120 Hgmm – Jelen th. mellett: /52-74 Hgmm – Kombináció: 10x (rezisztens hypertonia) es típusú DM, metabolikus syndr – 2004 óta inzulinkezelés

12 63 éves férfibeteg esete 2010-ben, anasarca jelentkezett – ACEI – ARB – Spironolakton 25 mg – Indapamid – Furosemid 40 mg – Béta-blokkoló – Alfa-blokkoló – Centrális – Kálcium-csatorna blokk. – Direkt vazodilatátor Kombináció elkezdése után 1 héttel, majd 3 hónappal kálium és kreatinin ellenőrzés, de soha nem volt markáns, hirtelen változás

13 63 éves férfibeteg esete 2009 ABPM: – Megfordult diurnális ritmus – Pulzoximetria poz. – OSAS diagnózisa – CPAP-kezelés (antihypertenz. adag átmenetileg↓) Ennek ellenére anaemia – Eleinte macrocyter, hyperchrom, alacsony B12, – De pariet. és intrinsic AT neg, metformin csökkentése után normocyter, normochrom – = renális

14 63 éves férfibeteg esete 2004 Ergometria: silent ischaemia 2004 PTCA – Stent implant. LAD CI, stroke nem volt 2008 NAFLD, cataracta

15 63 éves férfibeteg esete 2004 Neuropathia diab Nephropathia diab. (hiperfiltrál, kóros albuminuria 2x volt átmenetileg, max:731mg/nap) 2007 Retinopathia diab. non. prolif.

16 DÁTUM CKD-EPIMDRDCOCKROFT Nem korr. (ml/perc/1,73m 2 ) Korrigált (ml/perc) Nem korr. (ml/perc/1,73m 2 ) Korrigált (ml/perc) (ml/perc) Metformin elhagyása Nem kap metformint Metformin újrakezdése órás endogén kreatinin clearance = 77ml/perc Az eGFR változása

17 DÁTUM CKD-EPIMDRDCOCKROFT Nem korr. (ml/perc/1,73m 2 ) Korrigált (ml/perc) Nem korr. (ml/perc/1,73m 2 ) Korrigált (ml/perc) (ml/perc) Metformin elhagyása Nem kap metformint Metformin újrakezdése órás endogén kreatinin clearance = 77ml/perc Az eGFR változása Csök kenés üteme: 12 Csök kenés üteme: 16 Csök kenés üteme: 11 Csök kenés üteme: 15 Csök kenés üteme: 18 Csök kenés üteme: 7 Csök kenés üteme: 10 Csök kenés üteme: 8 Csök kenés üteme: 9 Csök kenés üteme: 7

18 DátumMetformin (mg) Összinzulin (E) HbA 1c (%) Testsúly (kg) BMI (kg/m 2 ) x , , x , , x , , x850 elhagyás 1226, , Nem kap12211,911134, x , x , , x , , x , , x , ,26 Anyagcsere-változások Növeke- dés 22E/≈év Csök- kenés 0,22/≈év Csök- kenés 1/≈év Csök- kenés 0,31/≈év Növeke- dés 109/≈év Csök- kenés 4,4/≈év Csök- kenés 0/≈év Csök- kenés 0/≈év

19 DátumMetformin (mg) Inzulin/Ts (E/kg) x8500, x8500, x8501, x850 elhagyás 1, Nem kap1, x5001, x5001, x5001, x5001, x5002,08 Anyagcsere-változások Ez ellentmond annak, hogy az inzulin- rezisztencia nem romlik A metformin csökkentése után az inzulin- rezisztencia berobbant

20 Következtetés a beteg esetéből A metformin „off-label”, ha GFR<60 ml/perc Orvosi megítélés kérdése a GFR értékelése Bizony a modern kezelés ellenére van beteg, akinek a GFR>10ml/perc/évvel csökken Lehet, hogy a metformin 1-2%-al csökkenti a HbA 1c -t De elhagyása 5,1%-al is növelheti a HbA 1c -t Az inzulin-rezisztencia 100%-kal romolhat a metformin elhagyásával Az inzulindózis 131%-kal is növekedhet a metformin elhagyása után Mi okoz nagyobb kockázatot: 5,1%-os HbA 1c -növekedés, 131%-os inzulindózis-, 100%-os inzulinrezisztencia-növekedés, vagy a laktát acidózis veszélye?

21 Összefoglalás Méregtelenítés (glikációs végtermékek,AGE) CKD-CVD-DM GFR-becslési módok Antidiabetikumok és GFR Éves GFR-vesztés lehet >10 ml/perc Inzulin-rezisztencia a késői DM-ben is romlik? Metfromin és GFR Metformin elhagyásának következményei

22 Köszönetnyilvánítás Az eGFR-kalkulátor létrehozásáért Dr. Molnár Gergő Attilának és Kovács Leventének

23


Letölteni ppt "Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Prof. Dr. Wittmann István intézetvezető egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II. sz. Belklinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések