Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Oxiológia 9 Márovics Pál. Hypotherm hőártalom  Primer hypothermia:  Energia tartalékok kimerülnek,  T>>,  EKG-n izomremegés,  Halál megállapítás!!!

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Oxiológia 9 Márovics Pál. Hypotherm hőártalom  Primer hypothermia:  Energia tartalékok kimerülnek,  T>>,  EKG-n izomremegés,  Halál megállapítás!!!"— Előadás másolata:

1 Oxiológia 9 Márovics Pál

2 Hypotherm hőártalom  Primer hypothermia:  Energia tartalékok kimerülnek,  T>>,  EKG-n izomremegés,  Halál megállapítás!!!  „Városi..”  Légúti infekció,  Perifériás neuropathia,

3 Hypotherm hőártalom  Szekunder hypothermia:  Károsodott hőszabályozás,

4

5 Hypotherm hőártalom  Ellátása:  Oxigén,  PM,  Melegített if.  Presszort ne!  Tarkótáj melegítése,  Izolációs takaró,

6 Shock  1934 Blalock: olyan perifériás keringési elégtelenség, melynél diszkrepancia áll fenn az érpálya befogadóképessége és a keringő vértérfogat között.  Ma: a kiváltó októl függetlenül akut hemodinamikai zavar, mely az életfontosságú szervek elégtelen oxigén ellátásához, következményes szöveti hypoxiához, a sejt metabolizmus zavarához, metabolikus acidózishoz vezet. A shock által kiváltott reakciók kezdetben reverzibilisek, azonban hosszabb fennállás esetén egyes szervek irreverzibilisen károsodnak.

7 Shock  1., kardiogén shock -myogen: AMI, kardiomyopathia, szeptikus-toxikus myokardium depresszió -mechanikus: akut billentyűelégtelenség, aneurysma ruptura, szeptum defektus -arrythmiák  2., extrakardiális obstrukció -perikarditisz, szívtamponád -pulmonális embólia, akut hypertónia -feszülő PTX

8 Shock  3., Hypovolémiás shock -extracelluláris nátrium és vízvesztés (hányás, hasmenés, ileus, diab.ketoacidózis) -plazmavesztés (égés, kapilláriskárosodás) -vérzés (hemorrágia+szöveti trauma)  4., disztributív shock formák -szeptikus shock (baktérium, vírus, gomba) -kémiai intoxikációk okozta -anafilaxia -neurogén shock (agytörzsi sérülés, magas spinális harántlézió) -endokrin shock (diabetes mellitus ketoacidózissal, hyperozmoláris kóma, akut mellékvesekéreg elégtelenség, thyreotoxikus krízis)

9 Shock  A shock valamennyi formájára jellemző a szövetek inadekvát vérellátás. Első fázisát a perctérfogat és artériás középnyomás csökkenése és a szervezet megfelelő ellen regulációja jellemzi(kivéve a szeptikus shock hiperdinám szakát).  A hypotenzio által kiváltott reflexek intenzív szeptikus ingerként hatnak. Az alfa adrenerd receptorok ingerlése a sphlancnikus, renális, muszkuláris és bőrerekben vazokonstrikcióhoz vezet (a szívben, agyban kevés az alfa receptor, így nem érvényesül). A renális isémia következtében aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer.

10 Shock  A vazokonstrikció eleinte hasznos, megfelelő perfúziós nyomást biztosít de ha tartósan fennáll a keringés centralizációja akkor később súlyos károsító tényező. Idegi és humorális mehanizmusok szabályozzák a centralizációt (nyomásreceptorok aortaívben, feszülési receptorok a nagy vénákban és jobb pitvarban, volumen-ozmoreceptorok, renin-angoitenzin, endogén katekolaminok).  A fokozott adrenerd tónus (alfa) mind a posztkapilláris venulás mind a prékapilláris arteriolás vazokonstrikcióját előidézik. A shock előrehaladtával az arteriolók elernyednek, a posztkapilláris venulák konstrikciója továbbra is fennáll, kapillárisstasis. A vér megreked a kapillárisokban és a nyomásemelkedés hatására folyadék lép ki az erekből az extravaszkuláris térbe. Ebben a jelenségben a kapillárisfal hiányos perfúzió okozta károsodása is szerepel. Következmény:hemokoncentráció, intravaszkuláris volumen további csökkenése, sludging miatt a kiserek elzáródása.

11 Shock  Alvadási faktorok elhasználódnak, stimulálódik az exogén- és endogén rendszer, DIC fixálódik a mikrocirkulációs zavar. Ashock progressziójával az oxidatív anyagcsere utak működésképtelenek lesznek, anaerob folyamatok indulnak, tejsav a keringésbe kerülve súlyos acidózist okoz. A csökkent pH megváltoztatja az erek izomzatának reakcióját, az arteriolákra a ketekolaminok nem hatnak, dilatálnak a venulák konstrikciója még fennmarad. A hypoxia a mikrocirkuláció elégtelenségéhez vezet. Az energiaellátás összeomlása miatt a posztkapilláris szfingter is dilatál, általános érparalysis alakul ki, terminális fázis.  A különböző szervek centralizáció okozta károsodásai összefüggnek az oxigén felhasználásukkal.

12 Shock  Szervrendszer károsodások schockban: -izomzat keringésének csökkenése- metabolikus acidózis -máj cholestasis, enzimemelkedés -kisvérkör: jobb-bal shunt -vesék: hosszas iszkémia után akut tubuláris nekrózis, veseelégtelenség -sphlancnicus iszkémia miatt bélmucosa barrierje összeomlik, baktériumok, toxinok jutnak a keringésbe, a bél a szepszis motorja, -szívelégtelenség -ARDS -KIR

13 Shock  Anafilaxiás shock: azonnali típusú generalizált antigén-antitest reakció, ami shockhoz illetve keringésmegálláshoz vezethet. Allergiás reakció hisztamin, bradikinin, szerotonin szabadul fel. Generalizált vazodilatáció, RR csökkenés, perifériás ellenállás csökken, kapilláris fokozott perme- ábilitása miatt folyadékvesztés az intersticiumba intravazális folyadék- hiány.  Allergének: antibiotikumok, kontrasztanyagok, szérumok stb.  1. stádium: ált. tünetek: szédülés, bőrreakció, tremor, viszketés, oedema  2. stádium: gasztrointesztinális tünetek, RR csökkenés  3. stádium: bronchospasmus, shock  4. stádium: szív-keringésmegállás.  A tünetek az allergénnel való kontaktus után másodperceken, perceken belül jelentkeznek.  Terápia: allergén megszüntetése, szteroid, calcium, oxigén, adrenalin hígítva, volumenpótlás, tüneti szerek.

14 Shock  Kardiogén shock:  Tünetei: szívelégtelenség tünetei: -dyspnoe, orthopnoe, tüdőoedema, vénás pangás jelei  -szapora szívműködés  - keringéscentralizáció, elnyomható pulzus, olyguria, tudati állapot zavara.

15 Shock  Teendők: -légútbiztosítás -fektetés felemelt alsó végtagokkal -pulzus és RR 10 percenként -oxygen, védelem a lehűléstől -fájdalomcsillapítás -volumenpótlás: krisztalloid + szükség szerint kolloid, -acidózis korrekciója -alapbetegség kezelése

16 Shock  Szeptikus shock: bakteriális toxinok és a szervezet gyulladásos mediátorai indítanak el egy shock-formát,  Kiindulás: légúti, urogenitális traktus, gasztrointesztinális traktus, műtét, intravazális katéterek.  Korai szakban: normális vagy emelkedett perctérfogat, normális vagy kissé csökkent RR, alacsony perifériás érellenállás, kipirult szín, száraz és meleg bőr, jó vénatelődés, respirációs alkalózis, láz, alvadási rendszer zavara.  Az idő múlásával hypodinámiás formává alakul: alacsony RR, alacsony perctérfogat, emelkedett perifériás ellenállás, tachycardia, oligo-anuria, metabolikus acidózis, coagulopathia.

17 Shock  Fázisai, klinikai tünetei alapján:  1. Korai fázis: centralizációnál sápadt bőr és hűvös akrák míg vasalis elégtelenségnél kipirult bőr, tachycardia, acidosis, oligoanuria, zavartság.  2. Teljesen kifejlődött shock szindróma: centralizációnál sápadt hideg verejtékes bőr, akrák lividek, cyanosis; vasalis elégtelenségnél sápadt meleg bőr, oedemák, tachycardia, RR csökken, acidosis, laktat emelkedés, légzési elégtelenség, anuria, alvadási zavar, tudatzavar.  3. Terminális fázis: szürke, szívelégtelenség, légzésleállás, DIC.

18 Shock  Hipovolémiás shock: mindig fennáll a vénás visszaáramlás csökkenése, csökkent perctérfogattal.  Tünetei: RR alacsony, mérhetetlen. Pulzus szapora, elnyomható. Pulzus és RR hányadosa 1 fölé emelkedik. Sápadt, verejtékes bőr. Körömágy revaszkularizációja lassú. Vénák üresek. Kéreg-mag hőmérséklet különbség nő. Vizelet 30 ml/h-nál kevesebb. Tudatzavar.  Tisztázandó: mekkora a volumenvesztés.  Vérvesztés hatása függ az elvesztett vérmennyiségtől, a vesztés gyorsaságától, egyéb betegségtől.

19 Shock  Haemorrhagias shock:  -enyhe: hirtelen vérvesztés a vérvolumen %-a  -közepes: 30-35%-a  -súlyos: 35-40%-a  -vitális: 50%-nál több néhány percen belüli elvesztése

20 Polytrauma  Több tájék vagy szervrendszer egyidejű sérülése áll fenn, egyik akut életveszélyt jelent.  Prioritási sorrend:  -légutak és ventiláció biztosítása (nyaki gerinc immobilizációja)  -adekvát perfúziós-vérzések ellátása  -neurológiai abnormalitások DG; korrekciója  -törések stabilizálása  -részletes vizsgálat, definitív ellátás

21 Polytrauma  Lépcsőzetes ellátás:  reanimációs fázis: légzési és keringési funkciók biztosítása, akut életveszélyes sérülések felismerése  első operációs fázis: akut életveszélyt okozó sérülések ellátása, lélegeztetés, volumenpótlás továbbá. viz-elektrolit, sav-bázis th.  Első stablilizációs fázis: szervrendszerek stabilizálása, a második operációs fázis feltételeinek megteremtése  másodok operációs fázis: operatív ellátás a későbbiekben életveszélyhez vezető sérüléseket illetően. Minél koraibb az operatív ellátás, annál kedvezőbb az erdmény.  Második stabilizációs fázis: végleges stabilizáció. 3. operációs fázis feltételeinek biztosítása  Harmadik operációs fázis: minden sérülés definitív műtéti ellátása


Letölteni ppt "Oxiológia 9 Márovics Pál. Hypotherm hőártalom  Primer hypothermia:  Energia tartalékok kimerülnek,  T>>,  EKG-n izomremegés,  Halál megállapítás!!!"

Hasonló előadás


Google Hirdetések