Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ESZMÉLETVESZTÉST OKOZÓ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK, KATASZTRÓFA ÁLLAPOTOK Dr. Farkas Henriette Semmelweis Egyetem, III. számú Belgyógyászati Klinika Országos Angioödéma.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ESZMÉLETVESZTÉST OKOZÓ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK, KATASZTRÓFA ÁLLAPOTOK Dr. Farkas Henriette Semmelweis Egyetem, III. számú Belgyógyászati Klinika Országos Angioödéma."— Előadás másolata:

1 ESZMÉLETVESZTÉST OKOZÓ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK, KATASZTRÓFA ÁLLAPOTOK Dr. Farkas Henriette Semmelweis Egyetem, III. számú Belgyógyászati Klinika Országos Angioödéma Központ

2 ANAFILAXIA ANA ανα : ellen PHYLAXIS φύλαξις : immunitás, védelem Charles Richet 1913-ban Nobel-díj

3 DEFINÍCIÓ-ANAFILAXIA  Antigén hatására bekövetkező azonnali típusú, IgE-mediált, életveszélyes, szisztémás reakció, mely a szöveti hízósejtekből és a bazofil granulocitákból gyorsan felszabaduló mediátorok következtében alakul ki.  Incidencia: 1:10 000/év az átlag populációban évente.1 millió kórházi esetre 154 fatális anafilaxia jut.  nő : férfi arány 3-10 : 1

4 mastocyta Y Y Y Y Y Y allergén PATOFIZIOLÓGIAI. találkozás Élelmiszer Gyógyszer Vakcinák Rovarméreg Parazitak Latex Hormonok,enzimek Fizikai aktivitás+ táplálkozás FCεR-I Y IgE APC TH2 B sejt Y Y Y IL-4 IL-13

5 mastocyta Y Y Y Y Y Y allergén PATOFIZIOLÓGIAII. találkozás Élelmiszer Gyógyszer Vakcinák Rovarméreg Parazitak Latex Hormonok,enzimek Fizikai aktivitás+ táplálkozás FCεR-I Y IgE

6 MEDIÁTOROK mastocyta Granulumokból korán és gyorsan kibocsátott mediátorok Granulumok mátrixát képező lassan kibocsátott mediátorok PROSZTAGLANDINOK LEUKOTRIÉNEK THROMBOCYTA AKTIVÁLÓ FAKTOR (PAF) TNF- IL-1 IL-5 IL-6 HISZTAMIN ECF NCF HEPARIN NEUTRÁLIS PROTEÁZOK ANAFILAXIA GYULLADÁSKELTŐ FAKTORA Szekunder de novo mediátorok Cytokinek

7 DEFINICIÓ -ANAFILAKTOID REAKCIÓ Azonnali szisztémás reakció, tüneteit azonosak anafilaxia tüneteivel, de nem I.típusú hiperszenzitív reakció,nem IgE mediált.  kinin termelődés fokozódása  komplement aktiváció  arachidonsav metabolizmus módosítása  direkt hízósejt aktiváció Antigénnel való első találkozáskor is kialakulhat.

8 HATÁS  angioödéma  simaizomgörcs  sejtes infiltráció, gyulladás, sejtkárosodás

9 KLINIKAI TÜNETEK Időbeli lefolyás azonnali rövid, azonnali elhúzódó, bifázisos Lokalizáció Bőr és nyálkahártya Légutak Keringés

10 BŐR ÉS NYÁLKAHÁRTYA 80%-ban; lehet az első tünet viszketés, bizsergés, generalizált,vörösödés, urtikáriaangioödéma

11 LÉGUTAK  gégeödéma (globusérzés, nyelési nehezítettség, rekedtség, stridor)  bronchospazmus (köhögés, légzési nehezítettség, zihálás, sípolás)  mellkasi szorítás  tüdőödéma  tachypnoé –légszomj, kimerülés  hypoxiás zavartság  cyanosis  légzésleállás

12 GYOMOR-BÉLRENDSZER  görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés

13 KERINGÉS  sápadt, nyirkos bőr  tachycardia  hypotensio –szédülés –ájulás(érzés)  myocardium ischemia–EKG eltérések (még ép coronariák mellett is)  bradycardia –késői jel  keringésmegállás  csökkent agyi perfúzió –zavartság, nyugtalanság, eszméletvesztés

14 DIAGNÓZIS  Hirtelen fellépő bőr és vagy nyálkahártya tünetek valamint (legalább 1) a/Légzőszervi érintettség b/Csökkent vérnyomás, kísérő tünetekkel  Valószínű allergén expozíció után hirtelen kialakuló tünetek (legalább2) Bőr és nyálkahártya Légzőszervi érintettség Csökkent vérnyomás, kísérő tünetekkel Gasztrointesztinalis tünetek  Ismert allergén expozíció után hirtelen fellépő szisztolés vérnyomáscsökkenés <90 Hgmm vagy 30% kevesebb, mint a beteg alap vérnyomásértéke.

15 DIFFERENCIÁL-DIAGNÓZIS Életveszélyes folyamatok  Asthma bronchiale  Hypotensio + petechia/purpura: septicus shock  arrhythmia, infarctus, embolia pulmonum, légúti ostructio Nem-életveszélyes folyamatok  Ájulás (vasovagalis syncope)  Pánikroham  Gyermekek hysteriás laryngospasmusa  Idiopathiás (nem-allergiás) urticaria/angiooedema

16 KEZELÉS  megfelelő testpozíció kiválasztása  TONOGEN (Epinephrin): 0,01 mg/kg, maximum: 0,5 mg, im, 5-15 percenként comb elülső lateralis részébe intravenás alkalmazás: 5-10 mg iv bolus (0,2mg/kg 0,1-0,5 mg/kg, folyamatos kisdózisú epinephrin infúzió, monitorozás  szabad légút biztosítás  oxygén (6-8L/perc)  B2 agonista inhaláció (Salbutamol 2-4 puff),  aminophyllin 5mg/kg 30 per alatt iv. 1 ml 1 mg

17 KEZELÉS  folyadékpótlás (krisztalloid)  vazopresszorok (dopamin 2-20ug/kg/perc)  antihisztaminok (Suprastin im, vagy 10ml fiziológiás sóval higítva iv., Ranitidin 50 mg iv.)  glukokortikoszteroidok (methylprednisolon 1-2 mg/kg/nap)  béta blokkolót szedők (refrakter lehet) glukagon 1-5 mg i.v. 5 perc alatt  súlyos bradycardiában atropin

18 MEGFIGYELÉS  4-6 óra (EKG, SpO2, RR)  vérvétel béta triptáz (0,8-1,5 ng/ml > 15 ng/m, komplementaktivációs termékek meghatározásra  bifázisos reakció (1-20%) 8-12 óra súlyos reakció,illetve ha nagyobb dózisú epinephrint igényelt

19 TÁJÉKOZTATÁS, NYOMONKÖVETÉS  autoinjektor  tájékoztatás szóbeli, írásos  nyomonkövetés részletes kivizsgálás specifikus immunterápia

20 FOGLALKOZÁS ALLERGIÁK  preventív szemlélet  foglalkozás-alkalmassági vizsgálatok  korai diagnózis  a tanácsadás és az allergénmentes (vagy legalábbis ellenőrzött, csökkentett allergénkoncentrációjú) munkahelyek kialakítása  személyi védőfelszerelés, oktatás, ellenőrzés  beteg lehetőleg ne válasszon szakmát élelmiszeriparban, a vegyiparban, az építőiparban vagy a szépészeti szakmák területén  anafilaxia esetén kiemelés (specifikus immunterápia)

21 Foglalkozás, ahol az allegia előny Ariana Page Russell


Letölteni ppt "ESZMÉLETVESZTÉST OKOZÓ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK, KATASZTRÓFA ÁLLAPOTOK Dr. Farkas Henriette Semmelweis Egyetem, III. számú Belgyógyászati Klinika Országos Angioödéma."

Hasonló előadás


Google Hirdetések