Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ. Kiváltó okok •Forró, vagy égő folyadék •Láng •Gőz •Forró szilárd anyag •Sugárzó hő és energia •Elektromos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ. Kiváltó okok •Forró, vagy égő folyadék •Láng •Gőz •Forró szilárd anyag •Sugárzó hő és energia •Elektromos."— Előadás másolata:

1 Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ

2 Kiváltó okok •Forró, vagy égő folyadék •Láng •Gőz •Forró szilárd anyag •Sugárzó hő és energia •Elektromos áram •Vegyi anyagok

3 Égés betegség •A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara •A szöveti károsodás függ : - a hőfoktól - az expozíciós időtől

4 I. Fok (combustio erythematosa) •A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik. •Égető fájdalom hiperesztézia •Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban •Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.

5

6 II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1) •Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák. •A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző •Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis- epidermis kapcsolat laza •Gyógyulás: spontán 14 napon belül

7

8

9

10 II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2) •Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny •Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb •Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

11

12

13

14 III. Fok (combustio gangrenosa) •Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen •Szövettan: transzepidermális koaguláció •Gyógyulás: spontán lehetetlen. Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

15

16

17

18

19

20 IV. fok. (Carbonisatio) •Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése •Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa •Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

21

22

23

24

25 A kiterjedés megítélése Wallace-féle 9-es szabály Lund-Brower szabály

26 Prognózis Baux-index Égett testfelület %-a + életkor 75 alatt jó ig jó 100 felett rossz 1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

27

28 Égésbetegség •Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok állnak •Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba •Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik •Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva: Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma) •Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken •A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva %-kal csökken.

29 Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők •Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom) •Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken) •Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva) •Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis •Mikrotrombusok kialakulása

30 A szív teljesítő képességének csökkenése •Hipoxia •Acidózis •Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

31 Erősíti a sokk folyamatot •A fájdalom •A pszichés megrázkódtatás •A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

32 Égési trauma Csökkent szívteljesítmény Katekolaminok Volumen vesztés AcidózisAggregáció Neurogén tényezők Toxikus tényezők Égési sokk

33 A helyszíni ellátás stratégiája •Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés) •A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát) •Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex) •Exogen(később endogén) infekció gátlása •Folyadékpótlás •Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

34 Égés Mediátorok felszabadulása Hűtés Nyert hőmennyiség idő hőmérséklet 20 perc

35 Hűtés •Lehetőleg hideg folyóvízzel •Gyakran cserélt hűtőborogatás •Water-Jel kötés

36 Fájdalomcsillapítás •Hűtés •Nitralgin •Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg) •Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg •Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)

37 Fájdalomcsillapítás II. Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv mg/ttkg im. analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im. Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg iv. vagy im.

38 Steril fedőkötés •Betadinos fedőkötés •Alutex •A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

39 Folyadékpótlás •Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül) •A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat •A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset) •Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

40 Folyadékpótlási sémák Evans-formula: II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid Baxter séma : Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni Fele krisztalloid, fele kolloid

41 Oxigenizáció •Inhalálva •Intubálva •Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol- --oxigén---PEEP

42 Szekunder transzport •Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg) •Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg felett •Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett •Pulzus 100/min alatt •CVP 4-12 vízcm •Kapilláris telődés kielégítő •Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág kompromisszumok!!!

43 A jövő? •Oxyológiai immunológia? •Szabadgyökök megkötése, semlegesítése •TNF-alfa szerepe az égésbetegségben •Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása? •Újabb speciális kötések bevezetése

44 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ. Kiváltó okok •Forró, vagy égő folyadék •Láng •Gőz •Forró szilárd anyag •Sugárzó hő és energia •Elektromos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések