Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szülési fájdalomcsillapítás Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szülési fájdalomcsillapítás Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika,"— Előadás másolata:

1 Szülési fájdalomcsillapítás Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs

2 „A sebészet története – az utolsó száz év története ban kezdődött a narkózis felfedezésével s a fájdalommentes operáció lehetőségével. Mindaz, ami azelőtt volt, csupán éjszakája a tudatlanságnak, a kínnak és a sötétségben való meddő tapogatózásnak. A „száz év története” azonban az emberiség által ismert legnagyszerűbb távlatokat tárja fel előttünk.” Bertrand Gosset

3 1847James Young éter 1853John Snow chloroform 1853Klikovitek N 2 O felfedezése XX. sz. eleje Morfin + Scapolamin 1901Sicard spinal anaesthesia 1934Minnit N 2 O + O 2 – szülészet 1942Edwards PDA 1847James Young éter 1853John Snow chloroform 1853Klikovitek N 2 O felfedezése XX. sz. eleje Morfin + Scapolamin 1901Sicard spinal anaesthesia 1934Minnit N 2 O + O 2 – szülészet 1942Edwards PDA Az anaesthesia története

4 Szülészeti anaesthesia A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében. Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal, L-PDA). A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében. Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal, L-PDA).

5 Az anaesthesiológiai módszerektől elvárt követelmények Ne veszélyeztesse az anya, a magzat életét vagy egészségét A fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson Teljes anaesthesia kialakítása (sectio caesarea ) Ne csökkentse a méhizomzat tevékenységét

6 Az anaesthesiológiai módszerektől elvárt követelmények Ne nyújtsa meg a szülés időtartamát Ne emelje a műtétes szülések gyakoriságát Ne okozzon postoperativ szövődményeket Ne idézzen elő hányást Csökkentse a gátizomzat tónusát ezáltal a szülési traumát Legyen könnyen kivitelezhető, olcsó, széles körben alkalmazható

7 Szülés szakaszai 1.Tágulási szak 2.Kitolási szak 3.Placentaris szak – csak kóros esetben 4.Postplacentaris szak – csak kóros esetben pl.: betapintás Tágulási szak: - méhnyak tágulása - uterus contractio Kitolási szak:- uterus contractio -hüvely tágulása - gát feszülése - peritoneum vongálása – TH 12 -L 1 1.Tágulási szak 2.Kitolási szak 3.Placentaris szak – csak kóros esetben 4.Postplacentaris szak – csak kóros esetben pl.: betapintás Tágulási szak: - méhnyak tágulása - uterus contractio Kitolási szak:- uterus contractio -hüvely tágulása - gát feszülése - peritoneum vongálása – TH 12 -L 1 fájdalomcsillapítás S 2 – S 4 TH 10 -L 1

8 Az alkalmazott módszerek: gyógyszer nélküli eljárások (psychoprofilaxis, acupunctura, elektroanalgesia) gyógyszeres vezetéses és helyi érzéstelenítés

9 Gyógyszer nélküli fájdalomcsillapítás lehetőségei a.) természetes félelem nélküli szülés (szülésre való felkészítés – tanítás – informálódás) (szülőszoba) – speciális terhességi torna) b.) Pszichoprofilaxis c.)Együttszülés d.) Masszázs – hideg, meleg impulzusok e.) Hypnosis f.) Akupunktura g.) Elektrostimulatio 1. Transcutan localis TH 10 – L 1 (csak tágulási szakban) 2. Centralis a.) természetes félelem nélküli szülés (szülésre való felkészítés – tanítás – informálódás) (szülőszoba) – speciális terhességi torna) b.) Pszichoprofilaxis c.)Együttszülés d.) Masszázs – hideg, meleg impulzusok e.) Hypnosis f.) Akupunktura g.) Elektrostimulatio 1. Transcutan localis TH 10 – L 1 (csak tágulási szakban) 2. Centralis

10 Általánosan ható fájdalomcsillapító eljárás 1.iv. im. adható gyógyszerek Morfin Pethidin Dolargan Fentanyl Neurolepticumok Sedativumok 2.Inhalatios analgesia (Nitralgin) 1.iv. im. adható gyógyszerek Morfin Pethidin Dolargan Fentanyl Neurolepticumok Sedativumok 2.Inhalatios analgesia (Nitralgin) fájásgyengeség légzés depresszió hypothermia

11

12 Vezetéses érzéstelenítés Perifériás idegblokk:gátinfiltratio paracervicalis blokk nervus pudendus blokk Centrális idegblokklumbalis sympathicus blokk caudalis epiduralis blokk spinalis anaesthesia lumbalis epiduralis anaesthesia kombinált spinalis-epiduralis anaesthesia

13 Regionális anesztézia klasszikus indikációi Kvalifikált aneszteziológus hiánya Telt gyomor Akut légúti betegség Ha a beteg kéri Ambuláns betegek Műtét után is fájdalommentesség kívánatos Ha a beteg együttműködésére szükség van

14 Milyen feladatokkal kell tisztában lennie az érzéstelenítőnek? Uralja-e a szükséges technikát? Ismeri-e a maximális adagokat? Milyen szövődményekkel számolhat és fel van-e készülve elhárításukra? (intubációs készlet, O2, vazopresszort tartalmazó infúzió, plazmapótszer, stb.)

15 1979-ben a L-PDA és spinal anaesthesia 1982-ben Nitralgin 1979-ben a L-PDA és spinal anaesthesia 1982-ben Nitralgin L-PDA módszere: Írásos beleegyező nyilatkozat 2 ujjnyi, kifejtett cervixnél medio-lateral technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, G18 2 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Marcain (II.szakasz) 10 ml 0,125%-os Marcain (III.szakasz) Írásos beleegyező nyilatkozat 2 ujjnyi, kifejtett cervixnél medio-lateral technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, G18 2 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Marcain (II.szakasz) 10 ml 0,125%-os Marcain (III.szakasz)

16

17 Szülészeti epiduralis analgesia hatásai Stresszt csökkentő hatás - fájások rendszereződnek Anyai és uteroplacentaris keringésre gyakorolt hatás - sympathicolysis - vasodilatácio – uteroplacentaris keringés javítása - kedvező magzati hatás Kooperációs készséget javító hatás - jól irányítható kitolási szak Szülés lefolyására gyakorolt hatás - tágulási szak lerövidül - kitolási szak meghosszabbodik Gátrelaxációs hatás

18 Az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai Kitolási szak megnyúlása, nyomási reflex csökkenése, kiesése - az orvos jelzi a vajúdónak az uterus contractioját - a kitolási szakban ill. előtte fél órával nem adunk, vagy csökkentett dózisban adunk gyógyszert Motoros blokk a hasfal izomzatában - kitolási szakban csökkentett dózis - opiát + localanaesth. kombináció Magzati mellékhatások - anyai hypotensio megelőzése Sympathicus blokk -Remegés -Szédülés, hányinger, hányás -Vizeletretenció

19 Epiduralis anaesthesia indicatiok 1. Szülőnő kérésére a szülési fájdalmak csillapítása céljából 2. Minden olyan anyai betegségben, melynek következtében a szülőnő fizikai terhelhetősége csökken, vagy romlik az uteroplacentaris keringés (pl. diabetes, toxaemia, hypertonia) 3. Koraszülés esetén 4. Szülést követően beavatkozásra lesz szükség (pl. betapintás)

20 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK PDASpinal

21 Epiduralis anaesthesia kontraindicatiok 1. Hiányos személyi vagy tárgyi feltételek 2. Gyógyszerérzékenység az anaesthetikummal szemben 3. Coagulopathia vagy anticoagulans kezelés 4. Acut vérzés, vagy vérzéssel fenyegető szülészeti szövődmény (pl. placenta praevia vagy abruptio placentae) 5. Korrigálatlan hypovolaemia, hypotensio 6. Láz, háton lévő bőrinfectio 7. Előzetes koponyaműtét, emelkedett inracranialis nyomás

22 Epiduralis anaesthesia szövődményei Hypotensio Durapunctio Infectio Epiduralis érsérülés Anaesthetikummal szembeni túlérzékenység Magasra terjedő anaesthesia

23 Császármetszés anesztéziája - Peridurál anesztézia - Spinál anesztézia - Intubatios narkózis

24 „ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” „ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” Bacon idézet Bacon ( ) Bacon ( )


Letölteni ppt "Szülési fájdalomcsillapítás Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések