Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László Fejér Megyei Szent.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László Fejér Megyei Szent."— Előadás másolata:

1 Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

2 A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N 2 O, cloroform) 1818 Faraday - éter felfedezése 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) 1869 Friedrich - intubatio 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) 1887 altató gépek 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban 1912 Gueldel - N 2 O-t alkalmaz szülésnél XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N 2 O, cloroform) 1818 Faraday - éter felfedezése 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) 1869 Friedrich - intubatio 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) 1887 altató gépek 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban 1912 Gueldel - N 2 O-t alkalmaz szülésnél I.

3 A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése 1931 Dogliotti L-EDA elmélete 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia 1940 Lemmon caudalis blokád 1942 Hingson folyamatos L-EDA 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA kombinált spinal-epidural technika „moving” epidural anaesthesia Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro- stimuláció, stb Dogliotti L-EDA elmélete 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia 1940 Lemmon caudalis blokád 1942 Hingson folyamatos L-EDA 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA kombinált spinal-epidural technika „moving” epidural anaesthesia Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro- stimuláció, stb. II.

4 Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. Ne csökkentse a méhtevékenységet. Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést. Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. Ne csökkentse a méhtevékenységet. Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

5 Szülészeti anaesthesia Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal, L-PDA). A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében. Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal, L-PDA). A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

6 A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán 2000-től spinal anaesthesia 2001-től EDA 2000-től spinal anaesthesia 2001-től EDA EDA módszere: Írásos beleegyező nyilatkozat 4 cm (2 ujjnyi), kifejtett cervixnél medio-lateral ill. medial technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Bucain 10 ml 0,125%-os Bucain Írásos beleegyező nyilatkozat 4 cm (2 ujjnyi), kifejtett cervixnél medio-lateral ill. medial technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Bucain 10 ml 0,125%-os Bucain

7 Célkitűzésünk Mennyire hatékony a választott fájdalom csillapítási forma? Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a műtétes szülésbefejezések frekvenciáját? Milyen lesz az újszülöttek postnatalis adaptációja? Milyen mellékhatásokkal, szövődményekkel kell számolni?

8 A szülőnők demográfia mutatói Átlagéletkor: EDA: 27,6 év (min:17 max: 38 év) Kontroll:27,9 év (min:18 max: 36 év)

9 Paritas EDAKontroll A szülőnők demográfia mutatói

10 Abortusz EDAKontroll A szülőnők demográfia mutatói

11 Gestatios koreloszlás

12 Szülés szakaszainak vizsgálata EDAKontroll Tágulási szak (4 cm-től, min) 201,7+- 60,1338,4+-129,2 Kitolási szak (min) 19,8+-9,110,8+-2,6 Lepényi szak (min) 9,13+-1,411,04+-4,5

13 A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban Tágulási szak Fájdalmatlan2983% Enyhe fájdalom5 14% A fájdalom nem csökkent1 3% Kitolási szak Fájdalmatlan29 75% Enyhe fájdalom4 11% A fájdalom nem csökkent1 3% PDA -ban vezetett szülések

14 A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban magas közepes alacsony I. felvétel II. anaesthesia előtt III. anaesthesia után IV. kitolási szak V. placentaris szak VI. szülés után 2 órával

15 A szülések lefolyása Sectiok leggyakoribb indikációi: Acut i.p. magzati distress Elhúzódó tágulási szak Relatív téraránytalanság Nagy magzat

16 Újszülöttek Apgar score értékei SzülésApgar score 1’ Apgar score 5’ PDA-val 8.76 ± ± 0.65 n=36 PDA nélkül 8.34 ± ± 1.24 n=31

17 Paraméterek Kor SzülésSzülés PDA-valPDA nélkül Vércukor <1h2,89 ±0,852,89 ±1,12 (mMol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap95,99 ± ,28 ± nap 156,28 ± ,91 ±59,27 6. nap 154,06 ±70,20123,13 ±61,66 Vér pH <1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18 Paraméterek Kor SzülésSzülés PDA-valPDA nélkül Vércukor <1h2,89 ±0,852,89 ±1,12 (mMol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap95,99 ± ,28 ± nap 156,28 ± ,91 ±59,27 6. nap 154,06 ±70,20123,13 ±61,66 Vér pH <1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18 Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációja

18 Mellékhatások, szövödmények EDA alkalmazásánál Hátfájás :2,86% (1) Fejfájás:5,71% (2) Hypotonia:11,4% (4) Érsérülés:0% (0) Idegsérülés:0% (0) Kanül sérülés:0% (0) Féloldali hatás 2,86% (1) Spinalis blokk: 2,86% (1)

19 Összefoglaló A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja. Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát. Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná. A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom csillapítására.

20

21 PDA -ban vezetett szülések Az orvos véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban Tágulási szak 100 %63782% 75 %506% 50 %264% 25 %132% 0 %476% 100 %63782% 75 %506% 50 %264% 25 %132% 0 %476% Kitolási szak 100 %60078% 75 %46 5,5% 50 %30 4,5% 25 %142% 0 %83 10% 100 %60078% 75 %46 5,5% 50 %30 4,5% 25 %142% 0 %83 10%


Letölteni ppt "Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László Fejér Megyei Szent."

Hasonló előadás


Google Hirdetések