Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szülészet. Szülészeti, nőgyógyászati sürgősségi kórképek. Mentőtiszt III. tanfolyam Kárász László.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szülészet. Szülészeti, nőgyógyászati sürgősségi kórképek. Mentőtiszt III. tanfolyam Kárász László."— Előadás másolata:

1 Szülészet. Szülészeti, nőgyógyászati sürgősségi kórképek. Mentőtiszt III. tanfolyam Kárász László

2 A helyszíni tevékenység általános szabályai •Viszonylag rövid idő alatt megfelelő kontaktust kell létesítenie a nyugtalan - és a számára ismeretlen első ellátótól ösztönösen idegenkedő - szülőnővel. •A kialakult kontaktus után haladéktalanul meg kell kezdenie a szülőnő vizsgálatát és a szükség szerinti helyszíni terápiát

3 A diagnózishoz felhasználható vizsgáló eljárások •Az anamnézis felvétele; •A beteg megtekintése; •Külső vizsgálómódszerek; •Belső vizsgálóeljárások a helyszínen; •Kiegészítő vizsgálati eljárások.

4 1. Normál (fiziológiás) szülés -„Normál” szülés fogalma -A terhesség anatómiai struktúrája és élettani alapjai -Jelek, tünetek, anamnézis !!! -Külső vizsgálat (műfogások) -A szülés folyamata, szakaszai -Ellátás (előkészület, szülés, szülés utáni teendők)

5 Normál szülés •Érett szülés: a terhesség betöltött 37. hete után, de a betöltött 42. hét előtt következik be. •Ab (abortusz): 500 gr és/vagy terhességi hét között, 24. hét után éretlen (kora) szülés •Normális szülésről akkor beszélünk, ha a hosszfekvésben, koponyatartásban elhelyezkedő magzat a szülőerők hatására élve, egészségesen, szövődmény nélkül megszületik, majd ezt követően a méhlepény hiánytalan burkaival együtt szabályos időre leválik és a méhből kilökődik

6 Normál szülés - Kályhacsőhöz hasonlít a medenceüreg -Csontos medence átmérők jelentősége, medencefenék jelentősége -Promontorium: előfok (a medencebemenet legbeugróbb része) -Linea terminalis: csípőlapát alja (nagy és kismedence határa, symphisis-sacroiliacalis izület) -Kismedence: 1)bemenet, 2)üreg, 3)kimenet

7 Normál szülés -ÁTMÉRŐK bemenet: egyenes (11), haránt (13,5), ferde (12,5) - Conjugata vera obstetrica, conjugata diagonalis interna, conjugata vera anatomica

8 Normál szülés

9 -Fekvés, állás, tartás -Fekvés: anya és a magzat hossztengelyének viszonya (hossz., haránt, ferde) 99,5% hossz: 6%a medencevégű -Magzatállás: a magzat hátának az anya bal oldalához való viszonya ( I., II.-jobb o felé tekint) -Tartás koponya viszonya törzshöz, alsó végtagok a medencéhez viszonyítva ( flexiós, deflexiós tartások)

10 Normál szülés -Kismedence, női nemi szervek anatómiája - csontos medence átmérők jelentősége

11 Normál szülés Leopold I. műfogás

12 Normál szülés Leopold II. műfogás Az állást vizsgáljuk

13 Normál szülés Leopold III. műfogás, koponya v. far végű-e?

14 Normál szülés Leopold IV. és az uterus fundusa (Zangemeister, szülés alatt vizsgáljuk)

15 Normál szülés •A szülés megindulását a rendszeres méhösszehúzódások (fájástevékenység) jelzi •A terhesség utolsó 2-3 hetében észlelhető, rendszertelen, méhszájtáguláshoz ált. nem vezető méhtevékenységet jósló fájásoknak nevezzük

16 Normál szülés •A szülés 3 szakasza •- tágulási szak: a szülőfájdalmak megindulásától a méhszáj eltűnéséig tart •- kitolási szak: a méhszáj eltűnésétől a magzat megszületéséig tart •- lepényi szak: a magzat megszületésétől a lepény megszületéséig tart

17 Normál szülés I. Tágulási szak - A méhszáj eltűnéséig tart - Előkészítő fájások jellemzik

18 Normál szülés II. Kitolási szak - A méhszáj eltűnésétől a magzat megszületéséig jelentkező fájásokat tolófájásoknak nevezzük

19 Normál szülés II. kitolási szak A hosszfekvésben, koponyatartásban elhelyezkedő magzat megszületése közben 4 forgást végez: -1. flexio a tágulási szak végén -2. rotatio a kitolási szakban a magzat koponyájának legnagyobb (frontooccipit.) átmérője a szülőerők hatására az anyai kismedence bemeneti haránt átmérőjéből, a kismedence kimenetének egyenes átmérőjébe kerül

20 Normál szülés II. kitolási szak -3. deflexio: a koponya kigördülése közben észlelhető (a magzat álla ekkor az első forgással ellentétes irányban távolodik a mellkasától) -4. külső forgás: a magzat fejének kigördülésekor végzi

21 Normál szülés III. lepényi szak A magzat megszületése után jelentkező fájástevékenység, amely a lepény megszületéséig tart

22 Normál szülés Szülésvezetés intézeten kívül -Mentőhívás!!! -Lakáson csak, ha kitolási szakban van a szülőnő, ill. a rossz időjárási és útviszonyok esetén -Amennyire lehet optimális feltételeket teremtsünk!!

23 Normál szülés Szülésvezetés intézeten kívül -Optimális feltételek: -1) külön szoba, jó megvilágítás -2) tiszta (steril) lepedő + (gumi- vagy nylon-lepedő) -3) forró víz és mosakodási lehetőség -4) bemosakodás, sterilitás ( Neomagnol, Bradosept…) -5) steril gumikesztyű

24 Anamnézis •Általános : RR emelkedés, vérzékenység, csontrendszer, öröklődő betegségek •Szülészeti : -Hányadik terhesség, AB ? -Előző terhességek lefolyása -Jelen terhesség lefolyása -Probléma, fertőző betegségek -Hete, vérzés -Fájások időpontja, ideje, erőssége -Burok áll- e ?

25 Normál szülés Szülésvezetés intézeten kívül Teendők: -1) Tájékozódás, anamnesztikus adatok -2) magzat helyzete, szívhangok -3) kitolási szakban a vajúdó viselkedését irányítani kell! -4) visszatartott lélegzet…..nyomatás! -5) szívhangok ellenőrzése minden fájás után! -6) szeméremtest fertőtlenítése -7) jobb kézzel gátvédelem -8) bal kézzel a fej kigördülését lassítjuk! -9) a mellső váll megszületéséig gátvédelem!

26 Normál szülés Szülésvezetés intézeten kívül -A magzat megszületése után köldökellátást végzünk. -A magzat köldökétől 15 cm-es távolságban, egymástól 2 cm-re köldökcsatot vagy steril gézzel lefedjük. -A lepényi szak konzervatív vezetése -Credé- féle műfogás -Placenta vizsgálata - leitatás után : - anyai felszín ( vérzést, hiányt keresünk ) - magzati felszín ( rendellenes, megszakadó ér ) - Kórházba szállítani !

27 Lepény leválása •Lepényleválás a Schultze-féle mechanizmus szerint : a leválás a placenta anyai felszínének közepe felől terjed a lepény széli részei felé. A méhlepény leválásával összefüggő normális vérveszteség ml. •Lepényleválás a Duncan-féle mechanizmus szerint : nem a lepény központi, hanem a széli részén indul meg és terjed a központ felé. A vérveszteség élettani esetben nem haladja meg a 300 ml-t.

28 Teendők normál szülés után •Újszülött ellátása : hővesztés megelőzése, vitális funkciók ellenőrzése •Szülő nő ellátása : hordágyon fekve, perifériás véna biztosítása

29 Vérzéssel járó kórképek a nőgyógyászati oxiológiában

30 Sérülés nélküli kórképek A menstruatio zavarai •Hypermenorrhoea: szabályos időközönként jelentkező, de az átlagosnál lényegesen erősebb vérzés. •Dysmenorrhoea (algomenorrhoea): rendes időben jelentkező, heves, görcsös alhasi fájdalommal járó menses. •Metrorrhagia: szabálytalan időszakokban jelentkező, változó erősségű vérzés. •Praemenstrualis syndroma: a menses előtti napokban heves alhasi panaszokkal és általános rossz közérzettel járó tünetegyüttes.

31 Sérülés nélküli kórképek •Hormonalis dysfunctio okozta vérzés •Jó-, illetve rosszindulatú daganatok okozta vérzés •Gyulladásos eredetű vérzések

32 Terápia •Méhösszehúzó szerek: Ergotamin cseppek (Ergam, Neo-Gynofort), Ergotamin, metilergometrin injekció (Ergam, illetve Methergin). Nincsenek rendszeresítve •Fájdalomcsillapítás: Algopyrin 1-2 g. iv. •Spasmolyticum : No-Spa •Erős vérzés esetén folyadékpótlás (Ringer-laktát).

33 Sérüléses előzményű kórképek •A külső nemi szervek sérülései ( hymen ) •A belső nemi szervek sérülései

34 Vérzéssel járó kórképek a szülészeti oxiológiában

35 Sérülés nélküli kórképek •Fenyegető vetélés (abortus imminens) Zárt méhszáj és megtartott nyakcsatorna mellett, néha alhasi görcsök kíséretében, enyhe vérzés a méh üregéből •Kezdődő vetélés (abortus incipiens) :Zárt vagy kissé megnyíló méhszáj és nyakcsatorna mellett, alhasi görcsök közepette - néha anélkül - fokozódó vérzés, gyakran véralvadék kilökődése kíséretében.

36 Sérülés nélküli kórképek •Befejezetlen vetélés (abortus incompletus) Nyitott nyakcsatornán keresztül, darabos, alvadékos vérzés kíséretében, erélyes méhösszehúzódások hatására a méhtartalom részben vagy egészben kiürül. A méhösszehúzódások gyakran csak a magzatburok megrepedéséhez és a magzatvíz elfolyásához vezetnek. A folyamat ebben a stádiumban már irreverzíbilis, a terhesség tovább nem tartható meg. •Befejezett vetélés (abortus completus) A méhösszehúzódások hatására a nyitott nyakcsatornán keresztül a magzat mellékrészeivel együtt hiánytalanul kiürült. Észleléskor csak enyhe vérzést, gyakran csak véres folyást figyelhetünk meg.

37 Sérülés nélküli kórképek •Visszatartott vetélés (missed abortion) A magzat méhen belül elhalt, de kilökődése nem mindig indul meg azonnal. •Molaterhesség (mola hydatidosa) A molaterhesség oka, hogy a trophoblastsejtek fokozott proliferatiója a chorionbolyhok kóros elfajulásához és rendkívüli mértékű szaporodásához vezet

38 Sérülés nélküli kórképek •A nyakcsatornába beágyazódott terhesség megindult vetélése (cervicalis graviditas abortusa) a megtermékenyített pete nem a méh üregébe, hanem a nyakcsatornába ágyazódik be, majd megindul a spontán vetélés •A méhen belüli terhesség cervicalis abortusa : a primeren méhen belül fejlődő terhesség szakad meg, és a magzat kilökődése közben elakad

39 Ab. ellátása •Fenyegető, illetve kezdődő vetélés -a terhesség lehető megtartására kell törekednünk - Enyhe vérzés esetén a terhes szedálása javasolt: Prometazin (Pipolphen mg); - Diazepam (Seduxen 10 mg) im. •20 hetesnél idősebb terhességben erős, rendszeres contractiók észlelésekor tocolysis indokolt, amennyiben az anyának nincs nyilvánvaló cardialis elváltozása. Felhasználható gyógyszerek: Diazepam (Seduxen inj mg); Fenoterol (Partusisten infúzió: 500 ml Isodex + 1,0 mg Partusisten; csepp/min a görcsök gyakoriságától függően).

40 Ab. ellátása •Befejezetlen vetélés, visszatartott vetélés, molaterhesség, illetve cervicalis terhesség és abortus esetében : - A vérzés nagyságától függően : Gyenge vérzésnél szedáció Prometazin (Pipolphen mg); Diazepam (Seduxen 10 mg) im. Igen erős vérzés esetében, főleg ha a magzat távozását is észleltük, a vérzés csökkentésére uterotonicumok adása feltétlenül javasolt (0,2- 0,4 mg Ergometrin, 5 NE Oxytocin im., szükség esetén iv.). Nagyfokú vérveszteség esetén az említetteken túl folyadékpótlás.

41 Sérülés nélküli kórképek Elölfekvő lepény (placenta praevia) •Központi elölfekvő lepény (placenta praevia centralis): az egész belső méhszájat placenta fedi. •Részlegesen elölfekvő lepény (placenta praevia partialis): a belső méhszájnak csak egy meghatározott részén észlelhető placenta, máshol burok található. •Széli elölfekvő lepény (placenta praevia marginalis): a belső méhszájat csak a placenta széle éri el. •Mélyen tapadó lepény: a lepény egy része mélyen, a passzív szakaszon tapad. de nem éri el a belső méhszájat.

42 Elölfekvő lepény (placenta praevia)

43 Rendes helyen tapadó lepény idő előtti leválása (abruptio placentae) •A terhesség második felében •Okai között szerepelhet a pete rendellenes beágyazódása, hypertonia, vesebetegség, terhességi toxaemia, mechanikus trauma, az uterus hirtelen térfogatcsökkenése, ikerterhesség stb., de sok esetben nem tudjuk a pontos okot kimutatni.

44 Abruptio placentae formái •Enyhe retroplacentaris vérzés, amely nem okoz panaszt, a külvilág felé nincs vérzés, spontán rendeződik, és csak a szülés után igazolható, a placenta vizsgálata révén. •A leválás a lepény széli részéről indul ki; a vérzés ebben az esetben leggyakrabban a hüvely felé tör ki. •A méhlepény centrális részén erős vérzés támad, ami a lepény és a méhfal között ún. retroplacentaris haematoma kialakulásához vezet; a magzat közvetlen életveszélybe kerül. az anya rohamosan anaemizálódik. •Az erős vérzés betör a méhizomzatba. a legsúlyosabb esetben a méhfalat is áttörve. a peritoneum alatt, néha még a peritoneumot is átszakítva halad a hasüreg felé (apoplexia uteroplacentaris inkomplett. illetve komplett formája).

45 Abruptio placentae teendők •Hordágyon fekve szállítás •Még enyhe vérzésnél is szükséges az anya szedálása (10 mg Seduxen és/vagy 50 mg Pipolphen im.) •Oxygenisatio •Perifériás vénabiztosítás, folyadékpótlás •a legközelebbi, műtővel rendelkező és megfelelő ügyeletet adó nőgyógyászati osztályra kell szállítani – előzetes értesítés !


Letölteni ppt "Szülészet. Szülészeti, nőgyógyászati sürgősségi kórképek. Mentőtiszt III. tanfolyam Kárász László."

Hasonló előadás


Google Hirdetések