Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA. Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól Életkor Esély 251 : 19.608 30 1 : 2.525 35 1 : 622 40 1.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA. Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól Életkor Esély 251 : 19.608 30 1 : 2.525 35 1 : 622 40 1."— Előadás másolata:

1 AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA

2 Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól Életkor Esély 251 : : : : : : : : : : : : : 9 Valamikor 1 : 8 (Marshall E.Science 259: ,1993.)

3 Mekkora valószínűsége van egy nőnek arra, hogy élete során invázív emlőrákot kapjon ? Életkor %-os valószínűség 25 – – – – – – – – – – – – – (Feuer EJ. J Natl Cancer Inst 85:892,1993.)

4 Az emlőrák kockázata és az életkor grafikusan 11-12% az egész élet alatt % 4 % Emlőrák kockázata (%) %

5 Az emlőrák kockázata és az életkor grafikusan 11-12% az egész élet alatt % 4 % Emlőrák kockázata (%) % •Tévedés, hogy végig 11% a rizikó •A magunk mögött hagyott évekkel csökken a kockázat. Pl. 50 éves korban már csak 9%

6 Emlőrák miatti halálozás korcsoportok szerint Magyarországon 2003-ban Életkor Halálozás/ fő – – – – fölött (Döbrőssy L. Daganatos betegségek szűrése Magyarországon, SpringMed, 2005.)

7 Hormonális fogamzásgátló tabletták és emlőrák •Az OC-t éppen szedő nőkön kissé magasabb az emlőrák kockázat (RR:1.24) •Az OC abbahagyása után fokozatosan csökken a kockázat, 10 év után eltűnik •VISZONT: az OC szedőkön kisebb emlőrákokat észlelünk (RR:0.88), talán korábban diagnosztizáljuk, talán biológiai hatás Relatív kockázat Éppen használók 1-4 éve használta 5-9 éve használta éve használta Sohasem használt OC-t

8 Terhesség és emlőrák A kiviselt terhességek számával arányosan csökken az emlőrák kockázata Kockázat-csökkenés mértéke 30 éves kor előtti terhesség ~30% Többszörös terhesség ~20% Szoptatás (min. 4-5 hónapig) enyhe védő hatás A terhesség – mint majd látjuk – rövid időre kissé emeli a kockázatot, csak később (10-15 év múlva) jelenik meg a fenti jótékony hatás

9 Zsírokban gazdag táplálkozás és emlőrák kockázat Az összes kalória 35-40%-át, illetve 10%-át zsír formában adták kisérleti állatoknak (USA vs Japán diéta) A zsírban gazdag táplálás növelte az emlőrákok számát („mammary tumor promoting effect”) A csökkentett zsírbevitel csökkenti az endogén ösztradiol-szintet, de nem befolyásolja az ovulációt Embereken 12 vizsgálat adatai alapján a „telített” zsírok bevitele és az emlőrák között erősen szignifikáns összefüggés volt Más vizsgálatok ezt nem tudták igazolni

10 Tej, tejtermékek, calcium, D- vitamin és emlőrák kockázat ápolónő (Nurses’s Health Study) adatait dolgozták fel a Harvardon (Boston) kapott emlőrákot Premenopauzális nőkben a bevitel fordítottan arányos az emlőrák kockázatával: Napi egy pohár tej (főleg low-fat): 0.68 Havonta három pohár tej: 0.72 Sok tej-calcium (800 mg/nap): 0.69 Sok D-vitamin (500 mg/nap): 0.72 A hatás kb. 10 év alatt elmúlik Menopauzális nőknél már nincs különbség (Shin M-H et al.J Natl Cancer Inst 94: , 2002.)

11 Gyümölcsben, zöldségben gazdag táplálkozás hatása az emlőrák gyakoriságra •22 vizsgálat anyagát dolgozták fel a Harvard Egyetem (Boston) és a Karolinska Intézet (Stockholm) kutatói • betegről ismerték a táplálkozási szokásokat •7.377-en kaptak közülük emlőrákot Mindössze 7% (borderline) volt a nagy fogyasztók és a kis fogyasztók közötti különbség hatása az emlőrák kockázatára, ami nem szignifikáns. Újra és újra felmerül a szignifikancia fogalmához való merev ragaszkodás kérdése (Smith-Warner et al. JAMA 285: ,2001.)

12 Alkohol és emlőrák kockázat emlőrákos nőt vizsgáltak (case) jogosítvány adatlappal hasonlították össze (control) •A rendszeres alkohol-fogyasztás megkezdésének ideje nem befolyásolta az eredményeket •Az alkohol mennyiségtől függően emelkedett az emlőrák- kockázat: 0 – 5 g/nap Odds R : g/nap fölött : 1.46 •40 éven át tartó fogyasztás: 1.48 •Az alkohol emeli a vér ösztrogén-szinjét.

13 A testsúly hatása a mammográfiás szűrési eredményekre beteg adatait dolgozták fel az UCSF-ben, San Franciscoban Carcinoma/1000 Méret (mm) Stádium II+(%) Sovány (≥ 11%) Ideális (± 10%) Túlsúly (11-24%) Túlsúly (25-39%) Túlsúly (>40%) Természetesen a kövérség hormonálisan (is) hat az emlőrákra, valamint sok egyéb betegség kockázata is növekszik (Hunt KA, Sickles EA. Am J Roentgenol 174: ,2000.)

14 Testmozgás, életmód hatása az emlőrák kockázatra A napi testmozgással eltöltött órák számával arányosan csökken az emlőrák kockázata A testgyakorlat először kissé emeli az ösztradiol és progeszteron szinteket, de rendszeressé válva megrövidül a luteális fázis és csökken a progeszteron-szint (akár amenorrhoea is beállhat). Anovulációs ciklusok! •Egyéb összefüggés: későbbi menarche, korábbi menopauza, soványabb alkat, csökkent zsírbevitel, stb. •Más betegségekre (szív, diabetes, osteoporosis, stb.) is előnyös

15 Mikor kell a mammográfiás szűrést kezdeni ? •Minden nőbeteg panaszát egyénileg kell elbírálni !!! •Miért nem korábban kezdjük a szűrést ??? •Az emlőrák 25 éves kor után jelenik meg és utána fokozatosan növekszik •A fiatal emlő eltérő szerkezete •Egyes esetekben szükség lehet a éves kor alatti szűrésre: (többszörös emlő/petefészekrák a családi anamnézisben: az anya daganatának megjelenése előtt 10 évvel el kell kezdeni), évenkénti klinikai emlővizsgálattal •A teljes női (egészséges) népesség szűrése ez alatt a kor alatt nem indokolt

16 Diagnózis: multidiszciplináris •Tapintás: beteg saját maga (self exam) általános orvos (HÁZIORVOS) specialista (clinical exam) •Mammográfia •Ultrahang •Cytológia finomtű biopszia (FNAB) „core” biopszia (szövethenger)

17 A betegség lefolyása Prognosztikai marker: a betegség kórjóslatára, lefolyására vonatkozik  Prediktív faktor: megmutatja, hogy a beteg valamilyen kezelésre (pl. hormon, kemo, immunth.) várhatóan hogyan reagál majd.

18 Legfontosabb prognosztikai markerek 1. a tumor szövettani típusa 2. a tumor (invazív részének) mérete 3. a tumor szövettani/nukleáris gradusa (HG/NG) 4. nodalis státus (azonos oldali hónalji nyirokcsomóáttétek száma 5. a tumor osztódási rátája (MAI) 6. receptorstátus (ER, PgR, HER-2)

19 A kezeletlen emlőrák évenkénti kiújulási kockázata EBCTCG meta-analysis. Lancet, 1998; 351: A diagnózis óta eltelt évek 5110 Kiújulás évenkénti %-os aránya

20 Kezelés: multidiszciplináris •Ált. sebész, speciálisan képzett emlősebész, rekonstrukciós sebész •Patológus, speciális emlőpatológus •Radioterapeuta (fizikus és orvos) •Klinikai onkológus (kemo- és endokrin spec.) •A follow-up során kardiológus, képalkotó, izotópos, laboros, ortopédus, gyógytornász, fájdalom-szakember, stb. •A diagnózistól végig : HÁZIORVOS

21 Helyi kezelés

22 Emlőrák műtétek PRIMER TUMOR: •Radikális műtétek •Csökkentett radikalitású műtétek RÉGIÓ: •Hónalji nyirokcsomó (4 nyirokcsomó eltávolítása) •„Őrszem” nyirokcsomó biopszia

23 Sugárkezelés •Konzerváló műtét után •Radikális műtét után után

24 Szisztémás kezelés

25 Az emlőrák gyógyszeres kezelésének formái általában Citotoxikus kezelés Biológiai válaszmódosítók Hormon kezelések és manipulációk

26 Magas kockázatú emlőtumor esetén a legagresszívebb (és leghatásosabb) szisztémás gyógyszeres kezelés szükséges egyformán Adjuváns helyzetben Előrehaladott helyzetben

27 1. Citotoxikus kezelés 2. Endokrin kezelés 3. Biológiai válaszmódosítók

28 Gyógyszeres kezelés 1. Majdnem mindenkinek gyógyszeres adjuválás szükséges (kivételek: low grade esetek) Két nagy csoport Hormon-inszenzitívHormon-szenzitív Egyedül kemoterápia Kemoterápia és/vagy endokrin kezelés

29 Gyógyszeres kezelés 2. Kemoterápiát adunk: –Ha a tumor nagyobb, mint 15 mm –Ha a tumor receptor negatív –Ha a tumor Grade 3 –Ha az axilla pozitív, stb. Hormon kezelést adunk: –Ha a tumor receptor pozitív –Ha a tumor kicsi, stb. Kemo-hormon terápiát adunk, ha teljes adjuválást és hosszú adjuválást akarunk

30 A gyógyszeres kezelés hatásosságát befolyásolják a tumor biológiai sajátosságai PROGNÓZIS: •A klinikai stádium (tumor méret, axilla) •Proliferációs jellemzők (mitosis index,, grade, necrosis, p53, Bcl-2, stb.) PREDIKCIÓ: •Hormonreceptorok (ER, PgR) •Növekedési faktor receptorok (EGFR, melyből a HER2 érdekel minket)

31 2. Szisztémás kezelés Endokrin terápia

32 Hormon terápia •Korai emlőrák •Előrehaladott emlőrák •Oestrogen receptort blokkolja: tamoxifen •Aromatáz bénítók: Femara Arimidex Aromasin •Petefészek működését gátolja: Zoladex

33 Hormon terápia •Milyen formában történik? tabletta depot injekció •Meddig tart egy hormon kezelés? min. 2, max. 5 évig Kiterjesztett adjuváns terápia. •Szükséges: nőgyógy. ellenőrzés osteoporosis vizsg. lipid anyagcsere kontroll

34 A kezeletlen emlőrák évenkénti kiújulási kockázata EBCTCG meta-analysis. Lancet, 1998; 351: A diagnózis óta eltelt évek 5110 Kiújulás évenkénti %-os aránya

35 Az optimális endokrin kezelések az évenkénti kiújulások számát 60%-70%-al csökkenthetik

36 3. Szisztémás kezelés Biológiai válaszmódosítók

37 Az EGFR jelátvitel gátlásának stratégiája ATP competitors •Reversible •irreversible Immune effector cell Anti-ligand mAbs Bispecific Abs Anti-receptor mAbs Ligand/toxin conjugate scFv/toxin conjugates Ligand-genistein conjugates Intracellular scFvs Nucleus Antisense

38 Herceptin •Adjuváns kezelés antraciklin adása után •Előrehaladott esetekben önállóan vagy taxánokkal kombinálva

39 Antiangiogenezis •A daganatok növekedése függ az angiogenezistől •A bevacizumab humanizált VEGF elleni monoclonális antitest, felismeri az összes VEGF-A izoformot •Refracter emlőrákban is hatásos

40 Egyéb szisztémás kezelések

41 2680 daganatos csontáttét elhelyezkedése 2680 daganatos csontáttét elhelyezkedése A 2429 legnagyobb áttét (%)

42 A csontáttét súlyos komplikációja a törés “A csontáttét a rákbetegség katasztrofális komplikációja Nemcsak elviselhetetlen fájdalommal jár, de a triviális traumák utáni törések, a gerincvelő-kompresszió, a hiperkalcémia végzetesek lehetnek…..” Mundy GR. Cancer. 1997;80(suppl):

43 A választandó gyógyszeres kezelést tehát befolyásolja a BETEG •Az egyénre szabott kezelés a korszerű •A legmagasabb eredményt, a legkisebb mellékhatással •Kiegészítő kezelések segítségével •A beteg elvárásainak (is) megfelelően

44 Kezelések jövője •Hatásosabb •Alacsonyabb toxicitású •Célzottabb


Letölteni ppt "AZ EMLŐDAGANAT ÉS ANNAK KOMPLEX TERÁPIÁJA. Az emlőrák megjelenésének esélye függ az életkortól Életkor Esély 251 : 19.608 30 1 : 2.525 35 1 : 622 40 1."

Hasonló előadás


Google Hirdetések