INFORMATIO MEDICATA KONFERENCIA Az elhízás diétás és gyógyszeres kezelése Dr. Pados Gyula Szent Imre Kórház Lipid Részleg vezető főorvos c. egyetemi docens,

Az előadások a következő témára: "INFORMATIO MEDICATA KONFERENCIA Az elhízás diétás és gyógyszeres kezelése Dr. Pados Gyula Szent Imre Kórház Lipid Részleg vezető főorvos c. egyetemi docens,"— Előadás másolata:

1 INFORMATIO MEDICATA KONFERENCIA Az elhízás diétás és gyógyszeres kezelése Dr. Pados Gyula Szent Imre Kórház Lipid Részleg vezető főorvos c. egyetemi docens, kandidátus 2009. szeptember 17.

2

3

4

5 Elhízás 60% Testtömegindex (BMI) : Testsúly kg / testmagasság méterben kifejezett négyzete Normál: 18,5 - 25,0 kg/m² Túlsúly: 25-30 kg/m² Elhízás > 30 kg/m² Broca index: Testmagasság (cm) - 100 = normál súly Testzsír: ffi < 20% nők < 30% Magyarország: túlsúly 40% elhízás 20%

6 Alma-körte típusú elhízás Haskörfogat (cm) férfi 94 nő 80 102 88 Növekvő kockázat.Alma típus Nagy kockázat

7

8

9 Hosszú utat tett meg az emberiség…

10 Túlsúly-elhízás gyakorisága és változása USA :1990: 56% 2000: 64% Elhízás (BMI>30) : Gyermekkorban (6-19 év között): 1980: 5% 2000: 15% Magyarország: 1970: 14% 1994: 23% 2000: 31% 15% Gyerekkori táplálkozási és egyéb szokásaik meghatározzák felnőttkori egészségét

11 Kipping,R.R. et al. BMJ 2008;337: 922-927 Az elhízás gyakoriságának növekedése az USA-ban 2-19 éves kor között

12 Az obesitas már gyermekkorban is súlyos probléma

13 Az elhízás betegség A túlsúly önmaga szív- és érrendszeri, mozgásszervi túlterhelést okoz. Az elhízást – következményes társrizikófaktorokkal és társbetegségekkel a WHO a 10 legsúlyosabb betegség közé sorolja. Amerikai Kardiológiai Társaság: Elsőrendű, önálló rizikófaktor Elsőrendű, önálló rizikófaktor Orvosi értelemben vett elhízás: > 30 kg/m² (ffi:kb.>90 kg nő:kb.>80 kg) Morbid elhízás:> 40 kg/m² (ffi:kb.>120 kg nő:kb. >100 kg) Morbid elhízás:> 40 kg/m² (ffi:kb.>120 kg nő:kb. >100 kg)

14 Elhízottak társrizikó faktorai A betegek 91%-ának volt az elhízáson kívül más anyagcsere rizikófaktora is n=1520 Szent Imre Kórház, Lipid Részleg Szénhidrát anyagcserezavar: 44% Vérzsír eltérések (Négyesfogat)

15 Elhízás 2-es típusú, felnőtt korban kezdődő cukorbetegség > 80%-uk túlsúlyos, elhízott > 80%-uk túlsúlyos, elhízott Elhízás – szívinfarktus – érelmeszesedés 1,5x-es Elhízás – stroke (szélütés) 2,0x-es Hirtelen halál 2,8X-os kockázat 10 kg fogyással kezdeti állapotból visszafejleszthető

16 Az elhízás és a rák kockázata Korábbi adatok főleg a vastagbélrák, mellrák és elhízás kapcsolatáról Metaanalízis Manchester. 141 vizsgálat összegzése 280.000 fő adatai. Európa, USA, Ázsia Lancet 2008.február Ha a BMI 5-el nő (testsúly 15, ill. 13 kg-mal): Nyelőcső+51% Pajzsmirigy+33% Vastagbél, vese +24%Nyelőcső+51% Epehólyag, méh +59% Vese+9% Mell↑ Rák kockázatának növekedése: FérfiakNők

17 Gyomor-bélrendszeri: májzsírosodás epekő epekő rekeszsérv, reflux rekeszsérv, reflux Mozgásszervi: térd, csípő, gerinc, lúdtalp Légzőszervi: alvási apnoe Idegrendszer: depresszió Elhízás és egyéb betegségek

18 Az elhízás kezelésének 4 pillére 1. Diéta 2. Életmód váltás 3. Fizikai aktivitás 4. Gyógyszeres kezelés

19 Az elhízás diétás kezelése I. A KALÓRIABEVITEL CSÖKKENTÉSE 1. Általános ajánlás hosszútávon nő: 1200 kcal/nap ffi: 1500 kcal/nap 2. Kiszámított Energiaszükséglet -500 (1000) kcal Owen képlete, Nyugalmi anyagcsere: ffi: 900x10x testsúly kg, nő: 700x7x testsúly kg aktivitási szorzók: 1,2-1,4-1,8 Ajánlott diéta: ESZ -500 kcal Várható fogyás: heti 0,5 kg Reális célkitűzés: 10% testsúlycsökkentés/félév Napszaki elosztás - Este kevesebbet

20 II. ZSÍRFOGYASZTÁS CSÖKKENTÉSE 38% 30% (20-25%) Táplálék zsírja testzsír (3% energiaveszteség) 1200 kcal diéta 40 g zsír USA, Finnország Zsírfogyasztás Ch ISZB Magyarország zsír/olaj, vaj/margarin váltás Állati zsírok növényi zsírok Telített, transzzsír -savak, 1x ill. többszörösen telítetlen zsírsavak Kis energiasűrűségű táplálékok felhasználása

21 19712000 Energia (kcal)24502618 Zsírbevitel36,9%32,8 % CH bevitel42,4%49,0% 19712000Változás 24502618+ 2-300 kcal 36,9%32,8 %- 4 % 42,4%49,0%+ 7% USA lakosság táplálkozásának változása 1971 és 2000 között Elhízottak aránya: 1971: 14,5% 2000: 30,9% (BMI: > 30) FérfiakNők

22 Amerikai tartózkodás után Michelangelo Davidja visszatért Európába…

23 Szénhidrát korlátozás jellegzetességei Gyorsan felszívódó, magas glikémiás indexű szénhidrátok (cukor, fehér kenyér, rizs, krumpli, tészta), gyors vércukoremelkedést,inzulin elválasztást okoznak, mely zsírlerakódáshoz vezet Nurses Health Study. 118.000 amerikai ápolónő Az ilyeneket fogyasztók híztak a legjobban A szélsőséges Atkins ( 2 dkg szénhidráttal indul) is jobban fogyaszt, mint a zsírszegény diéta Számos összehasonlító vizsgálat (low fat/low carb)

24 Ajánlott tápanyag összetétel testsúlycsökkentésre Zsír 30 % Szénhidrát 45 % (GI ) Fehérje 25 % Telített < 8-10 % PS < 10 % MS < 10-15 % Magyar Elhízástudományi Társaság IASO - Astrup PS = többszörösen telítetlen zsírsav MS = egyszeresen telítetlen zsírsav

25 Súlyvesztés összehasonlítása zsírszegény és szénhidrátszegény diétával 6 hónap alatt Súlyvesztés (kg) Különbség Vizsgálatn ZsírszegényCH szegény kg 1. Samaha (2003) 132-1,9-5,83,9 2, Brehm (2003) 42-3,9-8,5 4,6 3, Foster (2003) 63-5,3-9,6 4,3 4, Yancy (2004) 120-6,5-12 5,5 1. N.Engl. J.Med. 2.J.Clin. Endocr. Metab. 3. Ann.Int.Med. 4.N. Engl. J. Med CH = szénhidrát

26 Már vártunk Önre Dr. Atkins!

27 GLIKÉMIÁS INDEX (GI) A szénhidrátok különböznek aszerint, hogy milyen gyorsan szívódnak fel és okoznak vércukor emelkedést és inzulin elválasztást, étvágynövekedést. Glikémiás index (GI): 100 %-nak véve a cukor által kiváltott vércukoremelkedést a különböző ételekben levő szénhidrátok vércukor növelő hatása ennek hány %-a. 70 és 100% között magas 60-70 % között közepes 50% alatt alacsony Kedvező, tehát alacsony GI-ű ételek, melyeknek magas a rosttartalma, pl. teljes őrlésű lisztből készült kenyerek, zöldségek, hüvelyesek, dió, mogyoró. Magas: fehérkenyér, zsemle, burgonya, nem durum tészták Nurses Health Study azt mutatta, hogy akik magas GI-jű ételeket fogyasztottak, azok infarktus kockázata volt a legnagyobb.

28 ÉLELEM PIRAMIS KENYÉR, GABONAFÉLÉK, RIZS, TÉSZTÁK (6-11x) ZÖLDSÉG 3-5x GYÜMÖLCSÖK2-4x TEJT. HÚS, HAL, TOJÁS, DIÓFÉLÉKBAB ÉDESSÉGEK ZSÍROK,OLAJOK USDA piramis (1992) Harward piramis (2003) TELJES KIÖRLÉSŰ GABONAIPARI TERMÉKEK NÖVÉNYI OLAJOK ZÖLDSÉGFÉLÉK(3-5x)GYÜMÖLCSÖK(2-3x) DIÓFÉLÉK, HÜVELYESEK HAL, CSIRKE, TOJÁS (0-2x) TEJTERMÉKEK(1-2x) ÉDESSÉGEK FEHÉR KENYÉR,, FEHÉR KENYÉR,, BURGONYA, BURGONYA, TÉSZTÁK,,RIZS TÉSZTÁK,,RIZS VAJ VÖRÖS HÚSOK

29 Tejtermékek zsírszegény Hús és hal Gyümölcsök Zöldségek Gabonafélék (lehetőség szerint teljes kiörlésű) Zsiradék Mozgás! Dietary Guidelines for Americans 2005 DHHS-USDA2005.jan.12.

30 Harvard Egyetem módosított piramisa 2008. Csak ritkán fogyasszuk: vöröshús, vaj, finomított gabonák: fehér kenyér és rizs, tészták burgonya cukrozott italok és édességek só Egészséges zsírok/olajok Olíva-, illetve más növényi olajok; transz-zsírsavmentes margarin Zöldségek, gyümölcsök Teljes kiőrlésű gabonák: barna rizs, gabonatészták, zabpelyhek stb. Mértékletes alkoholfogyasztás (pl.vörösbor) (Nem mindenkinek ajánlott) Naponta: D-vitamint is tartalmazó multivitamin készítmények(A legtöbb embernek javasolt) MOZGÁS !

31 A szénhidrátszegény (G.I. ) verzió szerinti fogyókúra alatt nem ajánlott: édesség, sütemény, cukor, fehérkenyér, pékárú, krumpli, rizs, tészta, valamint méz, üdítő italok, pelyhek, szőlő, banán Javasolt szénhidrát: -Teljes kiőrlésű - barna - rozs - korpás kenyér, korpás müzlik, durum tészta, barna rizs - Zöldségek egyes gyümölcsök (alma, narancs stb.) hüvelyesek dió, mandula, mogyoró (nass)

32 A fehérjebevitel a fogyókúrában A fehérje fokozza a teltségérzést, ezáltal csökkenhet a kalóriabevitel. 20-30%-kal növelheti az energialeadást. Segíti az izomzat megtartását. Különböző fehérjetartalmú diéták összehasonlítása (2004) I. fehérje 25% fogyás 9,4 kg* *(testzsírcsökkenés 10%-kal több) II. fehérje 12% fogyás 5,9 kg,

33 Magyar Elhízástudományi Társaság: Rizikóstatusztól függő kettős ajánlás az elhízás diétás kezelésére I.Társrizikófaktorok hiányában és magas koleszterin szint esetén: Klasszikus kalóriaszegény (1200-1500), zsírszegény (30%), 55% szénhidrátot tartalmazó diéta (Feh: 15 %) (Rost > 20g) II. Emelkedett vércukor (> 6,0 mmol/l), triglycerid (> 1,7 mmol/l),alacsony HDL ( 6,0 mmol/l), triglycerid (> 1,7 mmol/l),alacsony HDL (< 1,0 ill. 1,3 mmol/l), diabétesz, ill. anyagcsere betegségek esetén Kalóriaszegény (1200-1500) Zsírszegény (30%) szénhidrátszegény (45%), fehérjedús (25%), Magas glikémiás indexű CH-ok korlátozása, ill. cseréje 1x-esen telítetlen zsírsavakkal

34 Fogyókúra a Szent Imre Kórház Lipid Részlegén és ambulanter 1983 óta 18.000 túlsúlyos elhízott intézeti fogyókúrája átlag súly 120, ill. 101 kg 44 év BMI > 37 1 hetes turnusok 1. 6-800 kalóriás diéta 2. Belgyógyászati kivizsgálás 3. Educatio, diéta, torna 1200-1500 kalóriára felkészítés Biztonságosság. Labor, kardiológiai kontroll Hiányállapotok kivédése, multivitamin, ásványi anyag, Q10 Folyadékbevitel – zöld tea, antioxidáns Átlag fogyás 3,8 kg/1 hét 25 éve

35 A Lipid Részlegen…

36 - 51,4 kg

37 - 45,5 kg

38 -57 kg

39 Az életmód megváltoztatása - csak akkor együnk ha éhesek vagyunk - vásárlás visszafogottsága - otthoni raktározás kerülése - kevesebbet enni - tányéron hagyni az ételt - étkezést lassítani - evés közben csak enni! (újság, TV, beszélgetés) A diéta betartásának lehetőségét is biztosítja - fel kell deríteni a helytelen étkezési szokásokat,kialakítani az újabbat - önellenőrzés - diétás napló (nem emlékezetből!) - csoportos foglalkozás (diétetikai, psychológiai ismeretekkel is rendelkező vezető) - csökkenteni a kísértéseket - táplálkozási ismeretek megszerzése - este kevesebbet (zsíroxidáció, lebontás lelassulása)

40 Fizikai aktivitás Mozgás pozitív attitűd - a mozgás által leadott kilók kizárólag a zsírszövetből származnak. - fokozza az alapanyagcserét -javítja az általános és a keringési, légzési rendszer egészségi állapotát Jav.: heti 3-5 x 20 perc (pulzusszám 220 - életkor 60%-a) - Bár 1 óra futás csak 600 kalória

41 Az elhízás gyógyszeres kezelésének lehetőségei Európai engedély alapján forgalomba került féldózisú (60 mg), recept nélküli formája (alli) Mellékhatásokra figyelni kell Európai engedély alapján forgalomba került féldózisú (60 mg), recept nélküli formája (alli) Mellékhatásokra figyelni kell Tudatos Fogyás Fóruma: A fogyókúrázók csak 12%-a fordul orvoshoz 1. Telítettségérzést, energialeadást fokozó (sibutramin) 2. A zsírok felszívódásának 30%-át gátló (orlistat)

42 Az elhízás sebészi kezelése Különböző „bypass” műtétek, a táplálék útjának megrövidítésére, a felszívódás csökkentésére. Magyarországon csak a gyomorszűkítő gyűrű terjedt el, eddig közel 2000 műtét Péterfi Sándor utcai kórházban, pécsi és debreceni klinikán. Fél dl-nél kisebbre beszűkített gyomor, változtatható gyűrűátmérő, jelentős - 40-60 kg-os - fogyások, visszafejlődő anyagcsere eltérések. Elsősorban kóros elhízásban, 40-es BMI felett.

43 Mi várható az elhízás kezelésétől? 10-20 Hgmm-el csökkenő vérnyomás10-20 Hgmm-el csökkenő vérnyomás 10-15%-kal csökkenő koleszterin szint10-15%-kal csökkenő koleszterin szint 30%-kal csökkenő triglicerid szint30%-kal csökkenő triglicerid szint max. 50%-kal csökkenő vércukor szintmax. 50%-kal csökkenő vércukor szint –gyógyszer elhagyása –diabétesz visszafejlesztése prédiabéteszbe –prédiabétesz normalizálása 40%-kal kevesebb elhízás függő daganat40%-kal kevesebb elhízás függő daganat 30%-kal kevesebb diabéteszes halálozás30%-kal kevesebb diabéteszes halálozás 20%-kal csökkenő összhalálozás20%-kal csökkenő összhalálozás 10% (~10 kg) testsúlycsökkentéstől

44