Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban
Advertisements

Diuretikumok alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban
A HELYI ÉS A TELEPÜLÉSI ADÓRENDELETEK SZABÁLYOZÁSÁNAK EGYES KÉRDÉSEI.
Hypertonia korszerű szemlélete és kezelése Zámolyi Károly Bajcsy- Zsilinszky Kórház, Kardiológiai Osztály, Budapest.
Veszélyhelyzet: „Energiaital” Vizsgáztatásaink alkalmával is egyre több problémával találkozhatunk Ugye nem ezt akarjuk? Egészségünk érdekében ne tegyük!
ADATSZERZÉS, INFORMÁCIÓ HASZNOSULÁS Biztonságtudatos vállalati kultúra Készítette: Jasenszky Nándor egyetemi szakoktató NKE NBI TEH tanszék.
8. rész. A koleszterin Klikk a folytatáshoz. A koleszterinről sűrűn írnak a sajtóban, gyakran foglalkoznak vele a televízióban is. Nem véletlenül, hiszen.
Gyermekek a leszakadó világban Társadalmi állapotrajzok konferencia MTA Szociológiai Kutatóintézet november 19.
Off label kezelések a neurológiában Dr. Komoly Sámuel.
Bevándorlók társadalmi beilleszkedése európai politika – közép európai valóság Kováts András Menedék – Migránsokat Segítő Egyesület.
KIÜRÍTÉS. ÁLTALÁNOS ELŐÍRÁSOK A kiürítésre számításba vett útvonalon körforgó, toló, billenő és emelkedő zsalus rendszerű, valamint csak fotocella elven.
Szabadtéri rendezvények. A TvMI vonatkozik: OTSZ szerinti szabadtéri rendezvényekre szabadtéri rendezvény: az 1000 főt vagy az 5000 m 2 területet meghaladó,
Off-label alkalmazás a mentésben Dr. Temesvári Péter orvos igazgató Országos Mentőszolgálat.
A tanításra és tanulásra fordított idő nemzetközi és kutatási adatok tükrében Imre Anna Oktatáskutató és fejlesztő Intézet Berekfürdő, Február 4.
A zajártalom, mint a leggyakoribb foglalkozási betegség.
Parenterális elegyítések gyakorlati problémái, támpontok (vitaindító) MGYT KGYSZ Parenterális Munkacsoport Budapest Szabóné dr. Schirm Szilvia,
Energetikai tanácsadás Tervezés Energetikai tanúsítás Komplex kivitelezés Megvalósítási tanulmány Projekt finanszírozás Több mint 400 db kivitelezés több.
MELISSAN kapszula A stressz korunk népbetegsége A stressz fogalma a 30-as években Selye János kutatói munkássága nyomán vált ismertté. Selye azt vetette.
A MINŐSÉGFEJLESZTÉSI TERÜLET 2007 Menner Ákos. A minőségfejlesztés intézményi ritmusa Önértékelés 2006 Önértékelésből származó fejlesztési célkitűzések.
Összefüggő, egyéni gyakorlat. Bologna rendszerű mestertanárképzés.
A probiotikumok helyes terápiás alkalmazása HU.MGP
„ Tágas városom kis lakásra cserélem” Hajléktalanok önálló lakhatásának elősegítése, munkaerő-piaci integrációjának megalapozása TÁMOP /
Hypertonia Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember I.(szerk.)Népegészségügyi orvostan 140 és/vagy 90 Hgmm-t elérő és az.
Általános kémia előadás Gyógyszertári asszisztens képzés Kémiai egyensúlyok általános leírása, disszociációs-, komplexképződési és csapadékképződési egyensúlyok.
Dr. Matlák Tímea B. A. Z. Megyei Kórház Intézeti Gyógyszertár Budapest Parenterális Munkacsoport Találkozó.
Az események bejelentésének és kezelésének folyamata Nagy Zsigmond, balesetvizsgáló október 19.
EU pályázati programok A szervezet / változások 1.A pályázók adminisztrációs terheinek csökkentése a projektfejlesztési, pályázati szakaszban.
A székesfehérvári fiatalok helyzete
Az időskorúak dialíziskezelésének epidemiológiája
EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS
Mozgásszervi rehabilitáció
LEOE 2016 tenyésztési bizottsági beszámoló
Egészség, baleset-megelőzés és környezet
Egészséges táplálkozás
Brikettálás – új innovatív technológia
Muraközy Balázs: Mely vállalatok válnak gazellává?
Az ellátottjogi képviselet 2015-ben
Atomerőművek és radioaktív hulladékok kezelése
ELŐNYÖK – megbízható működés
„Csellengő fiatalok” Az ifjúságpolitika komplexitása
6. rész: Otthoni vérnyomásmérés
Adatok importálása, rendezése és szűrése
Az Európai Uniós csatlakozás könyvtári kihívásai
Kockázat és megbízhatóság
Egy üzemben sok gyártósoron gyártanak egy bizonyos elektronikai alkatrészt. Az alkatrészek ellenállását időnként ellenőrzik úgy, hogy egy munkás odamegy.
Félreértések tisztázása a varicella-zoster profilaxisban
A talajok szervesanyag-készlete
Levegőtisztaság-védelem 6. előadás
Laboratóriumi méréstechnikai gyakorlat 3/15. M osztály részére 2016.
Vörös-Gubicza Zsanett képzési referens MKIK
Colorianne Reinforce-B
Konfliktusok az iskolában
V. Optimális portfóliók
A PDCA elv alkalmazása az információvédelmi irányítási rendszerekben 1
Innovációs képesség és jólét összefüggései
A beteggé válás folyamata
Tájékoztató az Önkormányzati ASP Projektről
Magyar Kórházszövetség XXX. Kongresszus Eger, április
Az egészséges nő A HPV-ről és a méhnyakrák megelőzéséről
A villamos installáció problémái a tűzvédelem szempontjából
Környezeti Kontrolling
Összeállította: J. Balázs Katalin
14 év szakmai tapasztalat
SZAKKÉPZÉSI ÖNÉRTÉKELÉSI MODELL I. HELYZETFELMÉRŐ SZINT FOLYAMATA 8
A GWP KKE régió aszálykezelési útmutatója
Az állóképesség fejlesztésének módszertana
Állandó és Változó Nyomású tágulási tartályok és méretezésük
A részekre bontás tilalma és annak gyakorlati alkalmazása
A program értékelése Kerekasztal beszélgetés
12 év szakmai tapasztalat
Előadás másolata:

Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban Dr. Borcsiczky Dóra Ph.D. Medicatus SPC ZRT. Budapest bordorka@gmail.com

Diuretikumok: megnövelik a vizeletkiválasztást fokozzák a nátrium-ürítést gyakorlati szempontból három fő csoport: kacsdiuretikumok thiazidok kálium-megtakarító diuretikumok

Kacsdiuretikumok: keringési elégtelenségben előnyeik: emelkedő dózisra fokozott diuretikus reakció („magas tetőpontú diuretikumok”) veseelégtelenségben is hatékonyak azonos nátriumürítés mellett nagyobb mértékű folyadék kiválasztás

Kacsdiuretikumok: furosemid szulfonamid-származék (!) A Na+/K+/2Cl- cseretranszportot gátolják – a gyógyszer a hatás helyét a lumen felöl éri el- a Na+, K+, Cl- a lumenben marad és a vizelettel kiürül (mellékhatásként: hyponatraemia, hypokalaemia, hypochloraemia, alkalózis) furosemid-thiazidösszehasonlítása: azonos natriuresis mellett a kacsdiuretikumok kevesebb káliumot veszítenek, mint a thiazidok azonos folyadékvesztés mellett kisebb a natriuresis

furosemid felezési ideje: 1,5 óra hatástartam: 4-6 óra p.o. adagolásnál: a csúcshatás 1,5 óra múlva i.v. adagolás: 10-20 percen belül megindul a diuresis akut BK-elégtelenségben 5-10 perc alatt vénás dilatáció (előterhelés csökken)

furosemid adagolás: i.v. 40 mg lassú beadása, sze. egy óra múlva 80mg p.o. napi 20-250 (2000)mg tartós diuresishez napi kétszeri adagolás szükséges hypertoniában a 2x20mg furosemid 25 mg hydrochlorothiaziddal egyenértékű

furosemid – javallatok: súlyos keringési elégtelenségben akut tüdőoedema AMI (ACE-gátlóval kombinálva) hypertonia, hypertoniás krízis súlyos veseelégtelenségben növeli a GFR-t (vitatott)

furosemid – ellenjavallatok: anuria – súlyos dehidráció túlérzékenység (szulfonamid) fotoszenzitív bőrjelenséget válthat ki – SLE-s betegnek óvatosan! csontvelőkárosodást okozhat

furosemid-hypokalaemia káliumpótlás nem szükséges és nem is hatásos kevés az egységnyi térfogatra eső káliumvesztés a rövid felezési idő mellett lehetővé válik a kálium és magnézium egyensúly korrekciója relatíve magas kockázat nagy dózis i.v. alkalmazása mellett

furosemid – mellékhatások: hypokalaemia (magas dózis, i.v. alkalmazás, KE) hypovolaemia (praerenalis azotemia) hyperuricaemia, hyperglykaemia (hypokalaemia gátolja az inzulin hatását) lipidszint-emelkedés (átmeneti) ototoxicitás (elektrolitzavar az endolymphában) időseknél: vizeletretenció

Furosemid-interakciók: aminoglikozidok (ototoxicitás) NSAID (hatáscsökkenés-vazodilatátor PG-k szintézisét gátolja?) gátolja a szalicilátok kiválasztódását (szalicilátmérgezés-tinnitus) lithium (ellentétben a thiazidokkal) renalis kiválasztódását nem befolyásolja

Egyéb kacsdiuretikumok: Bumetamid furosemidrezisztens oedémában is hatásos 1 mg bumetamid 40 mg furosemiddel egyenértékű ototoxicitás ritkább (vesetoxicitás gyakoribb) allergia ritkább glükóztolerancia befolyásolása kérdéses

Egyéb kacsdiuretikumok: Torsemid: hatástartam hosszabb (6-8 óra) 20 mg torsemid 80 mg furosemiddel egyenértékű – azonos mértékű diuresis mellett jelentősebb a káliumvesztés Etakrinsav (Uregyt): nem szulfonamid típusú (allergiásoknak is adható) gyakoribb az ototoxicitás

Kacsdiuretikumok terhességben: Torsemid, Etakrinsav relatíve biztonságosabb (B kategória) Furosemid, Bumetamid (C kategória)

Thiazid diuretikumok: hypertoniában első vonalbeli szerek (kombinációban) a distalis tubulusban a Na+ és a Cl- -ion visszaszívását gátolják (távolabbi szakaszon fokozzák a kálium aktív kiválasztását is) thiazidok-kacsdiuretikumok: hosszabb a hatástartam (átl.: 6-12 óra, de lehet 24-48 óra is) eltérő támadáspont alacsony tetőpont veseelégtelenségben kevésbé hatnak

Thiazidok: Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg 6-12 óra Chlorthalidon 12,5-50 mg 2-24 óra Indapamid 1,25-2,5 mg 16-36

thiazidok: adagolás, indikációk hypertoniában: a teljes vérnyomáscsökkentő hatás eléréséhez hosszú idő (akár 12 hét) szükséges a dózisemelés (25 mg/nap feletti) helyett inkább kombináció (thiazid-kacsdiuretikum)

thiazidok - mellékhatások allergia (ritka) hypokalaemia, hyponatraemia, fokozott inzulinrezisztencia (hypoglykaemia) lipidszint-emelkedés impotencia – gyakoribb, mint bármely szernél

thiazidok - indapamid diuresis mellett vasodilatator, illetve anthyarrhytmiás hatás (védelmet nyújt a kamrai arrhytmiákban hypokalaemiás állapotban) felezési idő: 14-16 óra Kezdő adag: 1,25mg/nap zsíranyagcsere szempontjából kedvezőbb, egyéb metabolikus komplikációk ugyanolyan gyakran diabetesben mikroalbuminuriát csökkenti

káliummegtakarító diuretikumok amilorid és triampteren: önmagukban gyenge vízhajtók, gyakran thiaziddal kombinálva alkalmazzák azonos Na-vesztés mellett kisebb a kálium- illetve magnézium-vesztés (amilorid-Mg-spóroló) kedvező mellékhatás-profil (diabetesben, köszvényben is biztonságos)

Spironolakton: előnyös magas mineralocorticoid-szint esetén (prednisolon-kezelés vagy Conn-szindroma) kedvezően befolyásolja a női hirsutismust (férfiakban az antitesztosztreon-hatás miatt: gynecomastia, impotencia) étkezés közben érdemes bevenni (több aktív metabolit)

Problémák: túlzott vízhajtás hyponatraemia diuretikum rezisztencia ACE-gátló a kockázatot fokozza tünetek egyéni adagolás (mérleg) hyponatraemia súlyos KE-ben ACE-gátló+furosemid diuretikum rezisztencia aldoszteron okozta hypertrophiát a thiazodok gátolják

„Diuretikum rezisztencia”: helytelen kombináció, túl nagy adag diureticum elektrolit,- vagy volumen-egyensúlyi zavarok (hypovolaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia) csökkent veseperfúzió (alacsony vérnyomás, alacsony perctérfogat) magas keringő katecholamin-szint (KE-ben gyakori) interferáló gyógyszerek

Diuretikumok egyéb alkalmazásai: hypernatraemia (nem folyadék-vesztés miatti) hypertoniás krízis (ha KE vagy folyadékretenció áll fenn) veseeleégtelenség (diuresis indukció?) hypercalcaemia (thiazidok csökkentik vesekő-képződés kockázatát)

„lépcsőzetes diureticus kezelés elve” tünetekkel járó keringési elégtelenségben: thiazid+ACE-gátló kis dózisú furosemid+ ACE-gátló thiazid+furosemid+ACE-gátló a fentiek+spironolacton Nagy dózisú furosemid már nem ajánlott!

Hypertoniában: alacsony dózisú (12,5-25 mg hypothiazid) érdemes K-megtakarító triampterennel vagy amiloriddal kombinálni kombinálható ACE-gátlókkal (ezesetben K-megtakarító diuretikumot ne adjunk)

Szívelégtelenségben: enyhe esetben thiazid közepesen súlyosban növekvő dózisú thiazid vagy/és kacsdiuretikum súlyosban kacsdiuretikum

Hypokalaemia: alacsony dózisú K-spóroló diuretikum: triamteren vagy amilorid alkalmazása hypertoniában kombináció (K-ürítőt K-spórolóval) diuretikum + ACE-gátló Automatikus kálium-pótlás nem ideális! Kálium-pótlás: labor szerint korrigálva (folyékony, retard,- pezsgő tbl-k, friss élelmiszerek)

Súlyponti kérdések: Metabolikus (X)-szindrómában szenvedő beteg kezelésében melyik diureticumtól várható a legkedvezőbb mellékhatás-profil? Akut szívelégtelenségben melyik diureticumtól várható a legnagyobb hatékonyság? Köszvényes betegnek melyik vízhajtót ajánlaná? P.o. furosemid-kezelésben a hypokalaemia megelőzése érdekében… Furosemid adásának abszolút ellenjavallata? KE-ben „lépcsőzetes diureticus kezelés elve” szerint elsőként választandó kombináció? Diureticumok szerepe a hypertonia kezelésében? Indapamid-ra jellemző állítások…