Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd Semmelweis Egyetem ÁOK Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet 1. évfolyam 1. félév Dr. Csáki Ágnes 2015.
Articulatio coxae: anatómiai összefoglaló Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mechanizmus: gömb- (szabad) izület Labrum acetabuli Enarthrosis (dióízület) Erős tok, illetve szalagok, zona orbicularis A vállizülethez képest kevésbé mozgatható Nehezen ficamodik, hamarabb törik Mozgásai: (ante)flexio: 130° (hajlított térdnél) ; extensio (retroflexio): 0-10° ; ki- ill. berotatio: 90° ; abductio: 40° ; adductio:0° (nyújtott csípőnél))
Ízületi vápa – Ízületi fej Caput femoris Facies lunata Labrum acetabulare Lig. capitis femoris Belső szalagok Mechanikai szerepe minimális Elsősorban a benne futó erek fontosak Lig. transversum acetabuli
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Külső szalagok Lig. iliofemorale Lig. pubofemorale Lig. ischiofemorale Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy A test legerősebb szalagjai, felcsavarodnak a femur nyakára: retroflexiót gátolják, anteflexioban elernyednek. Mélyebb részeik a zona orbicularist alkotják.
A combnyak vérellátása A combnyakat ellátó artériák a periosteumon futnak, combnyaktörésnél sérülnek, elszakadnak. Ilyenkor a lig. capitis femorisban futó ágak jelenthetik a combfej egyetlen vérellátását. combfejnecrosis repositio fontossága http://www.sickkids.ca/childphysiology/cpwp/skeleton/skeletonblood.swf
Centrum-Collum-Diaphysis szög (CCD-szög)
A CCD-szög életkorral összefüggő változásai 3 hetes 9 éves 15 éves Öregkor
Kóros tengelyállások Coxa valga Egészséges CCD-szög Coxa vara
Tapintható csontos képletek Crista iliaca b. Spina iliaca anterior superior c. Trochanter major d. Tuber ischiadicum e. Symphysis f. Spina iliaca posterior http://www.easynotecards.com/notecard_set/13486
Normális csípő Röntgen acetabulum trochanter major caput fem. collum fem. trochanter minor
Acetabulum törés
Csípődysplasia, csípőficam Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)
Csípődysplasia, csípőficam Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. http://uuhsc.utah.edu/healthinfo/pediatric/orthopaedics/ddh.htm Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!
A kezeletlen dysplasia és ficam arthrosis kialakulásához vezet arthrosis, kacsázó járás, mozgáskorlátozottság
http://www.drdoman.hu/csipoprotezis-beultetes-izomatvagas-nelkul/
Roser-Nélaton vonal Spina iliaca anterior superior Trochanter major Auguste Nélaton (1807 - 1873) Wilhelm Ferdinand Roser (1817 – 1888) Spina iliaca anterior superior Trochanter major Tuber ischiadicum Roser-Nélaton vonal: a spina iliaca anterior superiort és a tuber ischiadicumot összekötő képzeletbeli vonal. A vonal egészséges emberben a trochanter major csúcsát metszi. Combnyaktörés és/vagy ficam esetén a trochanter major csúcsa a vonaltól cranialisan tapintható.
Csípőízületi ficam
Trendelenburg-tünet Pozitív tünet: A beteg oldali végtagon állásnál Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924) Egészséges emberben egy lábon álláskor a m. gluteus medius megtartja az ellenkező oldali testfél súlyát, és a csípő egyenes marad. Pozitív tünet: A beteg oldali végtagon állásnál a csípő az ellenkező oldalra süllyed a m. gluteus medius bénulása vagy gyengesége miatt (N. gluteus superior). Csipő hypoplasia
Combnyaktörés Medialis combnyaktörés 1 éves mortalitása 20-35%! Elsősorban idős osteoporoticus nőbetegekben fordul elő. Cadaverállás (kirotált, rövidült végtag) A fej vérellátása sérül: combfejnecrosis Gyors műtéti megoldás, mobilizálás fontos (necrosis, szövődmények) Intertrochantericus törés Lateralis combnyaktörés Subtrochantericus törés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Lateralis combnyaktörés
Medialis combnyaktörés
Intertrochanter törés
Intramuscularis injekció Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Regio glutea Hiatus suprapiriformis: A. et V. glutea superior N. gluteus superioir Hiatus infrapiriformis: A. et V. glutea inferior N. gluteus inferior N. ischiadicus A. et V. commitans nervi ischiadici N. cut. femoris post. A. et V. pudenda interna N. pudendus m. piriformis
A gluteális intramuszkuláris injekció veszélyei
Térd: anatómiai összefoglaló Mechanizmus: trochoginglymus Két összeolvadt izület: 4 collateralis szalaggal! Incongruentia: meniscusok Nagy igénybevétel, gyakran sérül, főleg a szalagok ill. a meniscus. Ízületi tok: A stratum fibrosum és a stratum synoviale egymástól különválva futnak, köztük zsírtest és keresztszalagok helyezkednek el. M. popliteus erősíti a tokot. Recessus suprapatellaris Mozgásai: flexio:130° ; extensio:0-5° ; ki- ill. berotatio:50° (csak hajlított térdnél!!!) Passzív rotatio! Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Szalagok
Oldalszalagok Csak extensiokor feszesek, hajlításnál lazák, nem gátolnak (rotatio). Nyújtott térdnél teszteljük őket (tartott felvételen oldalra nyílik az izület). 30 fokban hajlított térdnél a keresztszalagok gátolják ugyanazt a mozgást. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Keresztszalagok Minden helyzetben feszesek bizonyos részeik, de elsősorban hajlított térdnél terheljük őket (síelés). Gátolják az oldalra nyílást, rotatiot, AP elmozdulást. Teszt: oldalra nyílás tartott felvételen, asztalfiók tünet. Elülső asztalfiók tünet: lig. cruciatum ant. sérülés. Hátsó asztalfiók tünet: lig. cruciatum post. sérülés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
A keresztszalagok intrakapszuláris, de extraartikuláris helyzetűek Stratum synoviale Stratum fibrosum
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Meniscusok Incongruentiat egyenlítik ki. Rögzítettek de mobilisak: különböző hajlítási ill. rotatios helyzetekben más-más pozícióba kerülnek. Medialis rögzítettebb – sérülékenyebb. Sérülés tünetei: fájdalom, elakadás. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
Meniscusok passzív mozgása Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy
A medialis meniscus gyakori sérülései http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm Sérült rész arthroscopos eltávolítása: centralis sérülésnél
Arthroscopia
Arthroscopos reconstructio: perifériás sérülés esetén (van vérellátása http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001071.htm
Rete articulare genus A. descendens genus
Tengelydeformitások Coxa valga Egészséges CCD-szög Coxa vara Genu varum Genu valgum
Normális térd Röntgen
Növekedésben lévő gyermekeknél jelentkező, a sípcsont felső részét érintő csontelhalási folyamat. Általában jóindulatú, visszafordítható betegség. A csontleépülés és az új csont képződése között megbomlik az egyensúly, az érintett csont már normális terhelés hatására is deformálódhat.
Gyermek térd röntgen Epiphysis porckorong
A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza. Patellatörés A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.
Térd: ízületi prothesis Izületi porc nem regenerál!
Mozaik plasztika
Fossa poplitea Határai: m. semitendinosus et semimembranosus m. biceps femoris m. gastrocnemius medialis et lateralis Alapja: femur (facies poplitea), m. adductor magnus, capsula, m. popliteus Két bemenet,kimenet lefelé a m, soleus inas íve alatt Fascia poplitea borítja melyet átfúr a v. saphena parva Tartalma: a., v., poplitea, n. tibialis, n. peroneus comm., (n, ischiadicus),v, saphena parva, nyirokerek néhány nyirokcsomó, n.cutaneus suraemed. et lat. , (suralis n.), aa. collaterales Tapintható artéria!
https://www.youtube.com/watch?v=BYwVaKkRdF4 Bikini vonal Hosszanti heg https://www.youtube.com/watch?v=VqnYGSS8n1s
Irodalom Szentágothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 Korábbi évek előadásai A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: http://rad.usuhs.mil/medpix/index.html