Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd

Az előadások a következő témára: "Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd"— Előadás másolata:

1 Az alsó végtag klinikai anatómiája I: csípő, térd
Dr. Lukáts Ákos

2 Csípő: anatómiai összefoglaló
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mechanizmus: gömb- (szabad) izület Labrum acetabuli Enarthrosis Erős tok, illetve szalagok, zona orbicularis A vállizülethez képes kevésbé mozgatható Nehezen ficamodik, hamarabb törik Mozgásai: (ante)flexio:130° (hajlított térdnél) ; extensio (retroflexio):0-10° ; ki- ill. berotacio:90° ; abductio:40° ; adductio:0° (sagittalis síkban)

3 Csípő: szalagok Lig. ileofemorale Lig. ishiofemorale Lig. pubofemorale
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy A test legerősebb szalagjai, felcsavarodnak a femur nyakára: retroflexiót gátolják, anteflexioban elernyednek. Mélyebb részeik a zona orbicularist alkotják.

4 Csípő: lig. capitis femoris
Mechanikai szerepe minimális Elsősorban a benne futó erek fontosak Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

5 A combnyak vérellátása
A combnyakat ellátó artériák a periosteumon futnak, combnyaktörésnél sérülnek, elszakadnak. Ilyenkor a lig. capitis femorisban futó ágak jelenthetik a combfej egyetlen vérellátását. combfejnecrosis repositio fontossága

6 Normális csípő Röntgen
acetabulum trochanter major caput fem. collum fem. trochanter major

7 Acetabulum törés

8 Csípődysplasia, csípőficam
Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)

9 Csípődysplasia, csípőficam
Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!

10 Csípődysplasia, csípőficam, nem kezelt eset
arthrosis, kacsázó járás, mozgáskorlátozottság

11 A combnyaktörés Medialis combnyaktörés 1 éves mortalitása 20-35%!
Elsősorban idős osteoporoticus nőbetegekben fordul elő. Cadaverállás (kirotált, rövidült végtag) A fej vérellátása sérül: combfejnecrosis Gyors műtéti megoldás, mobilizálás fontos (necrosis, szövődmények) Intertrochantericus törés Lateralis combnyaktörés Subtrochantericus törés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

12 Lateralis combnyaktörés

13 Medialis combnyaktörés

14 Intertrochanter törés

15 Foramen ischiadicum minus: A fossa ischiarectalisba lépnek be!
Regio glutea Hiatus suprapiriformis: a., v., n. glutea superior Hiatus infrapiriformis: a., v., n. glutea inferior n. ischiadicus n. cut. femoris post. a., v. pudenda interna n. pudendus Foramen ischiadicum minus: a., v. pudenda interna n. pudendus A fossa ischiarectalisba lépnek be!

16 Intramuscularis injekció
Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. gluteus superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

17 Fossa iliopectinea Határai:
m. iliopsoas, m. pectineus (fascia iliopectinea) fascia lata (hiatus sapheneus - lamina cribrosa Kapcsolatai: hiatus subinguinalis: a., v. femoralis, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek hiatus sapheneus: v. saphena magna, n.genitofem (r. femoralis), nyirokerek canalis adductorius: a., v. femoralis A n. femoralis a fascia iliopectinea alatt fut!!!

18 Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!!
Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

19 Térd: anatómiai összefoglaló
Mechanizmus: trochoginglymus !!! Két összeolvadt izület: 4 collateralis szalaggal! Incongruentia: meniscusok Nagy igénybevétel, gyakran sérül, főleg a szalagok ill. a meniscus. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy Mozgásai: flexio:130° ; extensio:0-5° ; ki- ill. berotacio:50° (csak hajlított térdnél!!!)

20 Oldalszalagok Csak extensiokor feszesek, hajlításnál lazák, nem gátolnak (rotacio). Nyújtott térdnél teszteljük őket (tartott felvételen oldalra nyílik az izület). 30 fokban hajlított térdnél a keresztszalagok gátolják ugyanazt a mozgást. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

21 Keresztszalagok Minden helyzetben feszesek bizonyos részeik, de elsősorban hajlított térdnél terheljük őket (síelés). Gátolják az oldalra nyílást, rotatiot, AP elmozdulást. Teszt: oldalra nyílás tartott felvételen, asztalfiók tünet. Elülső asztalfiók tünet: lig. cruciatum ant. sérülés. Hátsó asztalfiók tünet: lig. cruciatum post. sérülés Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

22 Első keresztszalag sérülés

23 Meniscusok Incongruentiat egyenlítik ki.
Rögzítettek de mobilisak: különböző hajlítási ill. rotatios helyzetekben más-más pozícióba kerülnek. Medialis rögzítettebb – sérülékenyebb. Sérülés tünetei: fájdalom, elakadás. Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

24 Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

25 Meniscusok passzív mozgása
Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

26 Meniscusok sérülése Sérült rész arthroscopos eltávolítása: centralis sérülésnél

27 Arthroscopos reconstructio: periferias sérülés esetén (van vérellátása

28 Normális térd Röntgen

29 Gyermek térd Röntgen Növekedési porc

30 A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.
Patellatörés A m. quadriceps femoris a proximalis darabot elhúzza.

31 Térd: izületi prothesis
Izületi porc nem regenerál!

32 Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Netter - Atlas of Human Anatomy, Medi Media INC, New York, 1989 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: