A medence szerkezete, átmérői, statikája

Az előadások a következő témára: "A medence szerkezete, átmérői, statikája"— Előadás másolata:

1 A medence szerkezete, átmérői, statikája
Dr. Lukáts Ákos

2 os coxae (medendecont) 2x!
Csontos medence art. sacroiliaca sacrum os coxae (medendecont) 2x! coccyx (farokcsont) Három (+1) csontból álló gyűrű Vállövnél stabilabb, terheltebb, de kevésbé mozgékony Farkcsontnak nincs fontos mechanikai szerepe symphysis pubica

3 Os coxae os ileum os pubis os ischium

4 Kitapintható képletek
Crista iliaca Spina iliaca ant. sup. Spina iliaca post. sup. Spina iliaca ant. inf. Spina iliaca post. Inf. Acetabulum Spina ischiadica. Foramen obturatum. Tuber ishiadicum.

5 Intramuscularis injekció
Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

6 8-as idomú csont, három telepből csontosodik össze a pubertás után.
Az első csontosodási magok már 3 hónapos fet. korban jól láthatók. A három csont közös corpusa az acetabulum-nál találkozik – erős teherbíró felszín Acetabulum fejlődőséhez (kimélyítéséhez) a megfelelő nyomóerő szükséges. (csípődysplasia) pecten facies symphysealis

7 Csípődysplasia, csípőficam
Oka intrauterine fejlődési rendellenesség: nem megfelelő az ízvápa fejlődése, a fossa acetabuli túl sekély, a combfej könnyebben ficamodik. (ikerterheség, kevés magzatvíz, fekvési rendellenességek, ???) Kötelező szűrés (fiz vizsgálat, estleg UH)

8 Csípődysplasia, csípőficam
Kezelés: az acetabulum fejlődéséhez megfelelő tartás biztosítása: Pavlik kengyel (anteflexio, abductio) A combfejre ható erő mélyíti a vápát! Műtétre ma már ritkán van szükség. Gyermekben a nyak/test szög nagyobb!

9 Sacrum, coccyx 5 keresztcsonti, ill. 2-4 ágyéki csigolya összecsontosodásából keletkeznek (synostosis). A farkcsont meglehetősen csökevényes, maga is összecsontosodhat a sacrummal, elsősorban férfiakban. Szülésnél gondot okozhat. Facies auricularis (rostos porc)

10 Art. sacroiliaca, symphysis pubica
A csontos keretet összetartó tényezők: art. Sacroiliaca (feszes izület) hatalmas nyíróerők: rostos porc symphysis (synchondrosis – majdnem valódi izület) art. sacroiliaca symphysis pubica

11 Art. sacroiliaca szalagjai
ligamentum sacro-iliacum dorsale inerossea ventrale Funkcionálisan ide sorolható még a: lig. Ileolumbale, lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale (kétkarú emelő)

12

13 Symphysis pubica

14 Csontos-szalagos medence
For. Ischiadicum majus Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale Lig. inguinale For. Ischiadicum minus Membrana obturatoria (+ m. obt. Ext, int.)

15 Kismedence Apertura superior: 60-65º - inclinatio pelvis
Linea terminalis: Promontorium Pares lateralis Linea arcuata Pecten ossis pubis Symphysis felső éle Apertura inferior: 10-15º Coccyx Lig. Sacrotuberale Rami ossis pubis et ischiadica Symphysis alsó éle

16 A kismedence átmérői a b c d a: apertura superior b: amplitudo pelvis
(legtágabb) c: angustia pelvis (legszűkebb) d: apertura inferior a b HOMOKÓRA ALAK c d

17 distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm)
A medence átmérői: medencebemenet Legnagyobb: haránt átmérő diameter mediana 11 cm diameter obliqua 12 cm diameter transversa 13 cm distantia spinarum (25-26 cm) distantia cristarum (28-29 cm)

18 Conjugata a b c a: conjugata anatomica vera 12 cm
b: conjugata anatomica obstetrica 11.5 cm c: conjugata diagonalis 13 cm A conjugata diagonalis hüvelyi vizsgálattal mérhető, a többi ebből becsülhető. a b c

19 A medence átmérői: amplitudo pelvis
Megközelítőleg kör alakú Legnagyobb átmérő: ferde (kb.14 cm) Minden átmérője >13cm

20 A medence átmérői: angustia pelvis
Megközelítőleg kör alakú A medence legszűkebb része Legnagyobb átmérő: ferde (kb.10 cm)

21 A medence átmérői: apertura inferior
11,5-12 cm A farkcsont elhajlása 2 cm

22 Legnagyobb átmérők Apertura superior: haránt: 13-13.5 cm
Amplitudo pelvis ferde: 14 cm Apertura inferior sagittalis: cm

23 Egy kis szülészet ferde haránt sagittalis
Szüléskor a gyermek feje 90 fokot fordul a szülőcsatornában!

24 Axis pelvis Kályhacső / könyökcső

25 Nemek közti különbségek 1
Arcus pubis Angulus pubis Női medence Férfi medence

26 Női medence Férfi medence

27 Statikai összefüggések: súlyvonal
A test súlyvonala a következő pontokon halad át: art. Atlantooccipitalis alsó lumbalis csigolyatestek eleje, a promontorium előtt caput femoris középpontja a lábboltozat legmagasabb pontja Az alátámasztás és a terhelés egy vonalban! Ehhez az álláshoz a medencének fokkal előre kell dőlnie! – Inclinatio pelvis

28 Inclinatio pelvis Kb 60-65 ˙fok
Spina iliaca ant. Sup és a symphysis megközelítőleg egy síkba esik. A sacrum közel vízszintesen áll.

29 Leonardo da Vinci Vesalius (1538)

30 Ha kitér a súlyvonal: scoliosis
Ált kompenzált: két ellentétes irányú görbület. A súlyvonal közel a med. sagittalis síkban.

31 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő
A kétkarú emelő F1 x d1 = F2 x d2 F1 F2 d1 d2 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő

32

33 A kettős boltív

34 Aqueduct, Pont du Gard, Franciaország

35 A medence terhelése ülő helyzetben
A test súlya a tuber ischiadicumra tevődik át. Ülőgumó!

36 Normál AP. Rtg.

37 Medencetörés (open book)

38

39

40 M. Levator ani (diaphragma pelvis) V-alakú
A medence alsó zárókészüléke Vö: rekeszizom

41

42 Csontos-szalagos medence
For. Ischiadicum majus Canalis obturatorius Hiatus subinguinalis lig. Sacrospinale lig. Sacrotuberale Lig. inguinale For. Ischiadicum minus Membrana obturatoria (+ m. obt. Ext, int.)

43 Hiatus supra- és infrapiriformis
A foramen ischiadicum majust a rajta kilépő m. piriformis kettéosztja. hiatus suprapiriformis hiatus infrapiriformis

44 Foramen ischiadicum minus: A fossa ischiarectalisba lépnek be!
Regio glutea Hiatus suprapiriformis: a., v., n. glutea superior Hiatus infrapiriformis: a., v., n. glutea inferior n. ischiadicus n. cut. femoris post. a., v. pudenda interna n. pudendus Foramen ischiadicum minus: a., v. pudenda interna n. pudendus A fossa ischiarectalisba lépnek be!

45 Intramuscularis injekció
Háromszögelés (trochanter major, spina iliaca anterior superior, crista iliaca) Elkerülendő: a., v., n. glutea superior Forrás: Sobota - Atlas of Human Anatomy

46 Hiatus subinguinalis Lacuna musculonervosa: n. cutaneus femoris lat.
m. iliopsoas n. femoralis Lig. lacunare Lacuna vasorum: a., v. femoralis n. genitofemoralis (r. femoralis) Lacuna lymphatica (herniosa): nyirokerek Canalis femoralis belső nyílása!! (anulus femoralis) Canalis femoralis: septum femorale, l. lymphatica, fossa iliopectinea, hiatus sapheneus Femoralis sérv (elsősorban nőkben gyakori)

47 Az a. femoralis felületesebb, sérülékenyebb!!!
Az a. femoralis tapintható, leszorítható! Inguinalis nyirokcsomók ellátási területe: alsó végtag, törzsfal alsó, felületes része, külső nemi szervek, (HERE NEM!!!) Az a. iliaca melletti nyirokcsomók felé vezetődik tovább. Megnagyobbodott nyirokcsomó nagyon gyakran tapintható, oka többnyire banális fertőzés.

48 Canalis obturatorius A formen obturatoriust befedi a membrana obturatoria és a rajta fekvő két izom: m. obturator externus ill. internus. Csak egy kis csatorna marad nyitva: canalis obturatorius A kismedencét az adductor compartmenttel köti össze. Tartalma: arteria, vena, nervus obturatorius "obturator sérv„ - ritka

49 Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2. kiadás, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2. kiadás, Semmelweis Kiadó, 1999 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: