GÓCKÉRDÉS A FOGÁSZATBAN Gorzó István

Góc fogalma Minden akut és krónikus gyulladás, amelyből direkt vagy indirekt úton baktériumok, toxinjaik, ill. allergének jutnak más, esetleg távoli szervekbe, ahol másodlagos betegséget okozhatnak.

Gócot bizonyító tények Több hasonló vizsgálat eredménye azonos. Valószínűség számítás bizonyítja. A feltételezett betegség megelőzi a másodlagos betegséget. Specifikus kapcsolat a két betegség között. Expozíció gyakorisága – rizikófaktorok előfordulási gyakorisága. Biológiai valószínűség – tudásunkkal összeegyeztethető legyen. Ha megelőzzük a primer betegséget (a góc kialakulását), nem alakul ki a másodlagos betegség sem.

A góc története

Hippokratész Legelsők közül Ízületi gyulladás megszűnt a gennyes fogak eltávolítása után

W.D. Miller (1891) A száj gyulladásos góc „Az emberi száj a fertőzés forrása”: TBC Meningitis Szifilisz Noma Szeptikémia

W. Hunter (1911) A góc krónikus periapikális folyamat – orál sepsis fogalma Gyulladás okozhat: - Endocarditist - Empyemiát - Meningitist - Osteomyelitist - Arthritist De a fertőzés eredete nem mindig nyilvánvaló

F. Billing – Rosenow teória (1900-as évek) „Focal infection” A góc számos másodlatos betegséget okoz: - Nephritis - Arthritis - Endocarditis - Myositis Megoldás: kíméletlen góctalanítás / extrakció

Mayo /1922/ Fontos képviselője volt a gócteóriának Elfogatlanodás Focal infection of dental origin

Sugár – Varga (1975) Parodontális góc – körülírt helyen, legtöbbször tünetmentesen lezajló gyulladás, amely időnként fellángoló helyi, szervi és általános betegségekben nyilvánul meg.

Bánóczy és mtsai (1997) Idült, letokolt, tünetszegény gyulladás, amelyből baktériumok, toxinjaik, illetve allergének jutnak más szervekbe, ahol gyulladást, túlérzékenységet, illetve második betegséget okoznak.

Szkepszis 1940-től az 1980-as évekig Sem a tudományos vizsgálatok, sem kezelések nem támasztották alá a góckoncepció igazságát Sok esetben nem találtak semmiféle gócot

Fogászati góc Elhalt fog - granuloma - krónikus tályog Radix relicta Gyökértömött fog – akkor is, ha jónak látszik Parodontális tasak

Fogeredetű gócok között különbség Endodontális Parodontális Különbség - fennállási ideje - fájdalom gyakorisága - szóródás lehetősége/felszín nagysága - baktériumok száma, típusa - nyitott - zárt góc

Terjedés módjai Direkt - izmok, fasciák mentén (spáciumok) - nyálmirigyek kivezető csöve mentén - légutakon és emésztőrendszeren át - idegek mentén Indirekt - vérerekben - nyirokerekben

Terjedés mechanizmusa Fontos az érzékeny egyén vagy csökkent rezisztencia Metasztatikus fertőzés - szájból időnként fellépő bakteriémia révén / kórokozó kimutatható Metasztatikus károsítás - mikroorganizmusok toxinjai révén / kórokozókhoz kötött toxin kimutatható Metasztatikus gyulladás - immunológiai károsítás révén / kórokozók szerepe közvetlenül nem bizonyítható /Debelian és mtsai,1994/

Góc lokalizálásának lehetséges módjai Jelölt, stabilizált liposzómák révén (Golus és mtsai, 1993; Boerman és mtsai, 1995) Jelölt kemotaktikus peptidek révén (Hovi és mtsai, 1993; Fischman és mtsai, 1995)

Helyi gyulladás általános következménye Hepatikus akut fázis reakció (HAPR) aktiválás - kiváltja: endotoxin szabad O2-gyökök cytokinek gyulladás stressz Következmény - emelkedik: C-reaktív protein (CPR) haptoglobin amyloid antitripszin fibrinogén Reakció mértéke nem inger nagyságától, hanem a szervezet reakciókészségétől függ

Kórokozók eltávolítása a májban Fixált makrofágok (Kupffer-sejtek) - kórokozó kötődés a Kupfer-sejtekhez - Kötődés után fokozódik a granulocyták adhézióját elősegítő anyagok, illetve a kemotaktikus anyagok termelődése, cytokinek felszabadulása - granulocyták fagocitálják a kórokozót újabb cytokin felszabadulás

Tropizmus Mikroorganizmusok irányított áthelyeződése a fertőzés területéről más, távoli sejtekbe Jellemző a kórokozók szervspecifitása Coronaria plaque-ból mutattak ki P. gingivalist, B. forsythust P. gingivalis képes behatolni endothel sejtekbe és matrix metalloproteinázt termelni plaque destabilizáció ruptura, thrombus-, embóliaképződés Magzat fertőződése

Perzisztálás Ökológiai rés. A kórokozó képes kivédeni a védelmi reakciókat, nem távolítódik el a szervezetből. Ezt segíti elő a biomimikri képessége – a kórokozó olyan anyagot termel, amely gátolja az immunrendszer teljes reakcióját. A termelt anyagok teszik lehetővé, hogy a kórokozók életben maradjanak a szájban.

Célszervek izmok (fej-nyak tájék) szív- és érrendszer idegrendszer emésztőrendszer légzőrendszer kiválasztó rendszer (vese, máj) ízületek szem bőr genitáliák

Bizonyított, illetve feltételezett fogeredetű másodlagos betegségek Fej-nyak-mellüreg - Sinusitis - Mediastinitis (nekrotizáló); empyema, pericarditis - Arc-nyak: felszínes és mély gyulladások (phlegmone) Terjedés: spáciumokon - Ethmoid üregek fertőződése - Sinus cavernosus thrombosis - Agytályog, meningitis, paraspinalis abscessus

Atheromás plaque-ban talált mikroorganizmusok Vírusok - Herpes simplex - Cytomegalia vírus - Epstein-Barr vírus Baktériumok - P. gingivalis - B. forsythus - Actinonycetemcomitans Gombák - Candida albicans

Bizonyított, illetve feltételezett fogeredetű másodlagos betegségek Szem – orbita fertőzés - Uveitis - Endophtalmitis Légzőrendszer - Tüdőtályog - Aspirációs pneumónia – szájüreg a kórokozó rezervoár

Bizonyított, illetve feltételezett fogeredetű másodlagos betegségek Gyomor- és bélrendszer - Ulcus / H. pylori – rezervoár a száj - Májtályog - Gyulladásos bélbetgegségek Fertilitás, terhesség, koraszülés - Bakteriospermia – fogászati kezelés után - Koraszülés, kis súlyú újszülött

Bizonyított, illetve feltételezett fogeredetű másodlagos betegségek 6. Diabetes mellitus Parodontitis glikolizált hemoglobin mennyisége nő degeneratív elváltozások az erekben Feed-back hatás

Következtetések Közvetlen fertőzés esetén korábban nem beszéltünk gócról, itt a kapcsolat nem vitás. Közvetett fertőzésnél az endocarditis esetén nincs kétség (kórosan létrejött szekunder betegség). Közvetett fertőzés akkor bizonyítható, ha egészséges szervben jön létre betegség (pl.: Atherosclerosis). Jelenlegi bizonyítékaink közül egyesek erősek, mások gyengék, és számos az indirekt, de érdekes bizonyíték. A teljes bizonyossághoz további vizsgálatok szükségesek.

Köszönöm a figyelmet!