Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest.

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Predonáció előtti GFR jelentősége
Advertisements

Étrend-kiegészítő vagy gyógyszer? Határterületi termékek elhatárolásának szempontjai Medical Tribune konferencia október 1. Dr.
AZ ÉSZAK ALFÖLDI RÉGIÓ EGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL Az idősek egészségéért Előadó: Váradi Jánosné.
Dr. Vandlik Erika OEFI - Országos Addiktológiai Centrum Ifjúsági addiktológiai ellátás feltételeinek kialakítása a Norvég finanszírozási mechanizmus keretein.
A zajártalom, mint a leggyakoribb foglalkozási betegség.
:: TvNetWork Rt. :: Tőzsdeképes Cégek Klubja :: :: :: Bemutatkozás :: :: :: március 2., szerda Tőzsdeképes Cégek Klubja :: :: :: sajtótájékoztató.
Mozgáselemzés használata 1. 2 Módszer vizsgálata.
Demográfiai, iskolázási folyamatok és munkaerő kínálat Opponáló gondolatok Hablicsek László és Kutas János zárótanulmányához Készítette: Dr.
A VÉDŐNŐK SZEREPE AZ EMLŐRÁK KORAI FELISMERÉSÉBEN Puskás Gabriella AZ EMLŐRÁK GYÓGYÍTÁSÁÉRT ALAPÍTVÁNY BUDAPEST.
A „Legyen jobb a gyerekeknek” Nemzeti Stratégia aktuális kérdései Magyarországi feladatok a „Szegénység és társadalmi kirekesztés elleni küzdelem Európai.
Dr. Szűcs Erzsébet Egészségfejlesztési Igazgatóság Igazgató Budapest, szeptember 29. ÚJ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉSI HÁLÓZATOK KIALAKÍTÁSA ÉS MŰKÖDTETÉSE.
„ Tágas városom kis lakásra cserélem” Hajléktalanok önálló lakhatásának elősegítése, munkaerő-piaci integrációjának megalapozása TÁMOP /
Hypertonia Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember I.(szerk.)Népegészségügyi orvostan 140 és/vagy 90 Hgmm-t elérő és az.
Burkali Bernadett Farkasné Horváth Gabriella Dr. Bazsika Erzsébet Dr. Borcsányi Mónika Hamburger István Dr. Menyhárt Ildikó Parragi Katalin A Téti Kistérség.
A vállalatok marketingtevékenysége és a Magyar Marketing Szövetség megítélése Kutatási eredmények az MMSZ részére (2008. július)
Magyar Kereskedelmi Engedélyezési Hivatal Haditechnikai és Exportellenőrzési Hatóság Várható változások a hadiipari tevékenységi engedélyezés területén.
Dr. Matlák Tímea B. A. Z. Megyei Kórház Intézeti Gyógyszertár Budapest Parenterális Munkacsoport Találkozó.
A „Mintaprogram a minőségi időskorért” Pilote Project for Quality Ageing Az idősgondozás Magyarországon, elvek, szabályok, gyakorlat, intézmények Brettner.
BEST-INVEST Független Biztosításközvetítő Kft.. Összes biztosítási díjbevétel 2004 (600 Mrd Ft)
Az időskorúak dialíziskezelésének epidemiológiája
II. Demográfia A népesség összetételének vizsgálata
EGÉSZSÉGES TÁPLÁLKOZÁS
Üzleti Statisztika és Előrejelzési Tanszék
Az EGT és Norvég Alapok ( ) eddigi eredményei
Dobrik-Lupták Sára szeptember 19.
LEOE 2016 tenyésztési bizottsági beszámoló
Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése
A szerkezetátalakítási programban bekövetkezett változások
A közösség ereje az egészség fenntartásban.
Az „első lépés” TÁMOP
TÁMOP / „A hátrányos helyzetűek foglalkoztathatóságának javítása (Decentralizált programok a konvergencia régiókban)”
Muraközy Balázs: Mely vállalatok válnak gazellává?
Vagyonadók, „valódi” illetékek, díjak
1Transzplantációs Alapítvány
AMIT A STROKE-RÓL TUDNI KELL
Becslés gyakorlat november 3.
Duális képzés a társadalmi felelősségvállalás szemszögéből
A Repülésbiztonsági Kockázat
Gyakorlati megvalósítása
Foglalkoztatási Paktumok az EU-ban
376/2014 EU RENDELET BEVEZETÉSÉNEK
Transzplantációs Alapítvány a Megújított Életekért
Tóth Gábor Heves Megyei Kormányhivatal Jogi és Koordinációs Főosztály
Magyar Tudományos Művek Tára
Az Európai Unió közlekedési politikája és a transzeurópai hálózatok
Bértárgyalási alternatívák 2010-re
Haemokultúra számának alakulása a BMKK Pándy Kálmán Tagkórházban
Vörös-Gubicza Zsanett képzési referens MKIK
Máté: Orvosi képfeldolgozás
Kockázat és megbízhatóság
GÉNTECHNIKÁK LABORATÓRIUM Bioetika
A naptevékenységi ciklus vizsgálata a zöld koronavonal alapján
Bevezetés Az ivóvizek minősége törvényileg szabályozott
dr. Jeney László egyetemi adjunktus Európa regionális földrajza
KÉPZÉSSEL A MUNKAERŐ-HIÁNY ELLEN?
CONTROLLING ÉS TELJESÍTMÉNYMENEDZSMENT DEBRECENI EGYETEM
főigazgatóhelyettes, NSzFI
Tájékoztató az Önkormányzati ASP Projektről
Munkanélküliség.
Legyünk tisztában a piaci kilátásokkal
A rendszerbe újonnan érkező tapasztalatai a betegpanaszok
Posteinerné Toldi Márta
Financial crisis and student performance
SZAKKÉPZÉSI ÖNÉRTÉKELÉSI MODELL I. HELYZETFELMÉRŐ SZINT FOLYAMATA 8
Nagyváros–vidék egyenlőtlenség Kelet-Közép-Európában
A GWP KKE régió aszálykezelési útmutatója
KRÉTA-ESL Bemutató.
Állandó és Változó Nyomású tágulási tartályok és méretezésük
Generali Alapkezelő beszámolója Gyöngyház Nyugdíjpénztár részére
KOHÉZIÓS POLITIKA A POLGÁROK SZOLGÁLATÁBAN
Előadás másolata:

Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Mire számítson a vese-élődonor? Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:

Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll: donációra alkalmas, de vesét végül nem adó egyének

1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Mjoen et al., Kidney Int 2013, Muzalee et al., JAMA 2014

Mi a fokozott ESRD rizikó oka?

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = KDIGO guideline draft, 2015

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) KDIGO guideline draft, 2015

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

„ Alap rizikó - demográfia”: életkor - fiziológiás GFR csökkenés Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80: éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m 2 -rel csökken

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

Ismert faktorok: - beszűkült vesefunkció - proteinuria - hipertónia - diabétesz - obezitás - öregedés - dohányzás - stb. „Alap rizikó – klinikum” ESRD rizikója fokozott:

A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

Krohn et al., JAMA 1966;196: „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken,

Krohn et al., JAMA 1966;196: „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken, majd az eredeti kb. 70%-ára (60-75%) változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció

Eddig nem ismert rizikófaktorok ???

Muzalee et al., JAMA 2014; 311: A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek

Muzalee et al., JAMA 2014; 311: A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek fehér ffi vs. fehér nő

Grams, NEJM 2016; 374(5): ESRD-rizikó (donáció nélkül)

Grams, NEJM 2016; 374(5): ESRD-rizikó (donáció nélkül)

Mi a fokozott mortalitás rizikó oka?

Skrunes et al., cJASN 2014; 9: Öröklődő vesebetegségek szerepe (27,046 fő) n=5,119,134 fő

A rizikót fokozza: Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA ALAPOS KIVIZSGÁLÁS + INDIVIDUÁLIS MÉRLEGELÉS

Legfrissebb eredmények

Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv

Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv ESRD és 30>GFR ritka, és asszociált: - diabétesz - újkeletű hipertónia

Moody et al., Hypertension 2016; 67: Vesedonáció és bal kamra izomtömeg

Ki adhat biztonsággal vesét? ERA/EDTA: „European Renal Best Practice 2013” Szakmai Irányelv a vesetranszplantáció donorának és recipiensének vizsgálatáról, valamint a perioperatív ellátás szabályairól KDIGO 2015: a munkaverzió jelent meg

ERA/EDTA: ERBP 2013 irányelv

ERBP 2013: élődonáció és GFR mindenkinél GFR meghatározás kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami: 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m 2 –t biztosít Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

Biztonságos donáció előtti GFR 428 élődonor 46 éves korig: éves korban: Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii élődonor

European Committee on Organ Transplantation (CD-P-TO) állásfoglalása (2015) 1.Az élődonáció a legjobb opció ESRD-ben 2.Az élődonáció perioperatív halálozása extrém alacsony: 3,1/ (6x kisebb, mint a laparoscopos cholecystectomiáé) 3.Az amerikai és európai adatok nem teljesen egybehangzóak. 4.A lehető legkisebb rizikóval rendelkező egyének közül kell választani a potenciális donort. A feketék és az immun-mediált vesebetegségben szenvedő recipiens rokonainak kockázata fokozott. 5.Az ESRD kockázatának fő faktorai a hipertónia, obezitás, etnikai/genetikai asszociáció, illetve az életkor a donációkor. Newsletter Transplant 2015; 20.

KDIGO 2015 Javaslat (kidolgozás alatt)

KDIGO guideline draft, 2015 alap rizikó plusz rizikó (donáció) A vesedonáció rizikója

- donáció nélkül: van kalkulátor - donációt követően: még nincs kalkulátor ESRD kialakulásának rizikóbecslése

alacsony rizikó

fokozott rizikó

„Engedné-e továbbra is a vese-élődonációt?” „Igen, csak még alaposabban vizsgálnám ki, és változatlanul életfogytiglan követném a donorokat.” Halvard Holdaas, Norvégia, 2015 Vélemény a vese-élődonációról

Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról