Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
Mire számítson a vese-élődonor? Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:
Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?
Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?
Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?
Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll: donációra alkalmas, de vesét végül nem adó egyének
1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Mjoen et al., Kidney Int 2013, Muzalee et al., JAMA 2014
Mi a fokozott ESRD rizikó oka?
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = KDIGO guideline draft, 2015
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) KDIGO guideline draft, 2015
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015
„ Alap rizikó - demográfia”: életkor - fiziológiás GFR csökkenés Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80: éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m 2 -rel csökken
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015
Ismert faktorok: - beszűkült vesefunkció - proteinuria - hipertónia - diabétesz - obezitás - öregedés - dohányzás - stb. „Alap rizikó – klinikum” ESRD rizikója fokozott:
A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015
Krohn et al., JAMA 1966;196: „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken,
Krohn et al., JAMA 1966;196: „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken, majd az eredeti kb. 70%-ára (60-75%) változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció
Eddig nem ismert rizikófaktorok ???
Muzalee et al., JAMA 2014; 311: A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek
Muzalee et al., JAMA 2014; 311: A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek fehér ffi vs. fehér nő
Grams, NEJM 2016; 374(5): ESRD-rizikó (donáció nélkül)
Grams, NEJM 2016; 374(5): ESRD-rizikó (donáció nélkül)
Mi a fokozott mortalitás rizikó oka?
Skrunes et al., cJASN 2014; 9: Öröklődő vesebetegségek szerepe (27,046 fő) n=5,119,134 fő
A rizikót fokozza: Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA
A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311: Skrunes et al., cJASN 2014; 9: A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA ALAPOS KIVIZSGÁLÁS + INDIVIDUÁLIS MÉRLEGELÉS
Legfrissebb eredmények
Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv
Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv ESRD és 30>GFR ritka, és asszociált: - diabétesz - újkeletű hipertónia
Moody et al., Hypertension 2016; 67: Vesedonáció és bal kamra izomtömeg
Ki adhat biztonsággal vesét? ERA/EDTA: „European Renal Best Practice 2013” Szakmai Irányelv a vesetranszplantáció donorának és recipiensének vizsgálatáról, valamint a perioperatív ellátás szabályairól KDIGO 2015: a munkaverzió jelent meg
ERA/EDTA: ERBP 2013 irányelv
ERBP 2013: élődonáció és GFR mindenkinél GFR meghatározás kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami: 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m 2 –t biztosít Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.
Biztonságos donáció előtti GFR 428 élődonor 46 éves korig: éves korban: Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii élődonor
European Committee on Organ Transplantation (CD-P-TO) állásfoglalása (2015) 1.Az élődonáció a legjobb opció ESRD-ben 2.Az élődonáció perioperatív halálozása extrém alacsony: 3,1/ (6x kisebb, mint a laparoscopos cholecystectomiáé) 3.Az amerikai és európai adatok nem teljesen egybehangzóak. 4.A lehető legkisebb rizikóval rendelkező egyének közül kell választani a potenciális donort. A feketék és az immun-mediált vesebetegségben szenvedő recipiens rokonainak kockázata fokozott. 5.Az ESRD kockázatának fő faktorai a hipertónia, obezitás, etnikai/genetikai asszociáció, illetve az életkor a donációkor. Newsletter Transplant 2015; 20.
KDIGO 2015 Javaslat (kidolgozás alatt)
KDIGO guideline draft, 2015 alap rizikó plusz rizikó (donáció) A vesedonáció rizikója
- donáció nélkül: van kalkulátor - donációt követően: még nincs kalkulátor ESRD kialakulásának rizikóbecslése
alacsony rizikó
fokozott rizikó
„Engedné-e továbbra is a vese-élődonációt?” „Igen, csak még alaposabban vizsgálnám ki, és változatlanul életfogytiglan követném a donorokat.” Halvard Holdaas, Norvégia, 2015 Vélemény a vese-élődonációról
Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról