A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése professor emeritus Prof. Dr. Karátson András Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Pécs

A peritonealis dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése Prof. Dr. Karátson András Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar XX. Debreceni Nephrologiai Napok június 1-4.

A vesepótló kezelések a világon és Magyarországon Kezelésfajták betegszám a világon 2015 végén betegszám Magyarországon 2014 végén Hemodialízis (70.6 %) (59.8%) krónikus beteg Peritonealis dialízis, CAPD/APD (9.3 %) 66/34 % 860 (9.1 %) Transzplantált (20.1 %) (31.1 %)

1923;70:

Az elsők a hemodialízis megteremtésében Willem Johan Kollf (1943) Gordon Murray (1947) Nils Alwall (1946)

A peritonealis dialízis intermittáló technikája Maxwell és mtsai JAMA 1959;170:917-24

Peritonealis dialízis klinikai alkalmazása Előnye, végzése, szövődményei: Botár és Kubinyi 1954, István és Zsámbéki 1956, Polyák 1964, Rényi-Vámos és Pintér 1964, Boda 1970, Berkessy 1972, Karátson és Váry 1973 A krónikus veseelégtelenség kezelése, az intermittáló módszer, a Tenckhoff katéter alkalmazása: Pintér 1969, Hronszky 1975, Karátson 1975, Járay 1976, De Chatel 1976, Karátson 1992 Peritonitis: antibiotikum profilaxis Karátson 1980, peritonitis járvány Taraba 1983, sclerotizáló Karátson 1991, abakterialis Karátson 1992 A kezelés automatizálása: Zsemberi 1977, Taraba 1978, 1983 A kezelés szervezési feltételei: Karátson 1980, Taraba 1981,1983 CAPD európai helyzete, várható fejlődése: Taraba és Balás 1989 Peritonealis dialízis hatásossága: Taraba 1983, Karátson 1983 A hatásfok csökkenés okai: Karátson 1990, 1991, 1992, 1996

A hazai hemodialízis kezdete 1956Szeged 1960Budapest 1964Pécs 1968Miskolc 1970Debrecen 1975Nyíregyháza 1977László kórház, Budapest 1978Bajcsy Kórház, Budapest 1979SOTE II. Bel. 1980Győr 1980 és 1990 között19 új állomás 1990 után A dialízis hálózatok (Rolitron, Gambro, Fresenius) kialakulása

„Hazánkban is fejleszteni kell a műveseállomások hálózatát és alkalmazni kell az új technikát, hogy nálunk is élhessenek emberek vese nélkül” Hámori Artúr (1965) A debreceni munkacsoport egy megyére terjedő gondozóhálózatot fejlesztett ki és hároméves működéséről számolt be. Kakuk György (1974)

Az első dialízis kezelés Pécsett (1964 október)

A dialízisek száma 1964 október és 1974 december között A k u t K r ó n i k u s Művesetípus Dialízisszám Niihai (szovjet)Szeged Aue II. (NDK) Kiil – Lucas (angol) Akut vese- elégtelenség miatt végzett dialízis Krónikus vese- elégtelenség miatt végzett dialízis Peritoneális dialízis Betegek száma 8

A kezelt betegeink lakóhely szerinti megoszlása ben

A krónikus urémiás, dialízist igénylők száma 1966–73 irodalmában SzerzőOrszág Beteg/ millió lakos/év Életkor de Wardener1966 Anglia4016–55 Thaysen1966 Dánia4315–55 Tredt1970 NDK125– Branch1971 Wales390–60 Bucht1971 Svédország8015–55 McGown1972 Írország335–55 Ahlmen1973 Svédország6215–65 Pindborg1973 Dánia4115–60

Területünkön (5 megye, 1.5 millió lakos) végzett felmérésünk Karátson A és mtsai Urol Nephrol Szle 1975;2:495-54,Int Urol Nephrol 1975; Beteg/millió lakos/évÉletkor Urémiások száma11215–55 Urémiás halálozás4015–55 Gondozott urémiások5615–55 Dialízist igénylők3315–55 Dialízist igénylők1,55–15 Saját adatok 1973

Felmérésünk következtetése „Az urémiások és nephrológiai ellenőrzést igénylők a gondozóhálózat mielőbbi kialakítását indokolja. A dialízis kapacitás fejlesztésében jelentős szerepet kell tulajdonítanunk a peritonealis dialízisnek. Széleskörű bevezetése nemcsak az akut urémiás betegek egy részének ellátását biztosítaná, hanem lehetővé tenné a krónikus urémiás betegek kezelését is.” Karátson A és mtsai Urol Nephrol Szle 1975;2:49-54,Int Urol Nephrol 1975;7:321-27

A satellita peritonealis dialízis működési elve Peritoneális dialízis Konzervatív terápia Kórház speciális laboratórium és személyzet nélkül Konzílium Konzervatív terápia Kórház speciális laborató- riummal és személyzettel Áthelyezés Karátson A és mtsai Orv Hetil 1980;269-75, Int Urol Nephrol 1980;12: Centrum Kivizsgálás konzervatív terápia peritoneális és hemodialízis

Int Urol Nephrol 1980;12:229-40

A krónikus hemodialízis programba vett (HD) és előzőleg intermittáló peritonealis dialízissel kezelt (PD 68,7%) betegeink ( ) Azonnal HD PD-elõkészítés Programba vett betegek száma

Popovich RP Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis, Artif Organs 1978;2:84-86 Nolph KDMoncrief JW

A CAPD első hazai tapasztalatai  Karátson A, Jung N, Thieler H, Baufeld H, Schmidt U: Laborkémiai értékek változása folyamatos peritonealis dialízis hatására Orv Hetil 1980;121: Z ges inn Med 1980;95:  Taraba I, Gál Gy, Petrányi Gy: Dialíziskezelés a beteg otthonában Orv Hetil 1984;125:  Ferenczy S, Láng L, Németh L, Nagy L: Tapasztalataink folyamatos ambuláns peritonealis dialysissel Orv Hetil 1985;126:

A kezelt krónikus urémiások száma Magyarországon (1974–1989) Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-: Beteg/egymillió lakos (Összes beteg) GRAFT CAPD IPD HD

Az IPD és CAPD-vel kezeltek Európában (EDTA XXVII. 1991) Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-:565-73

A peritonitis gyakorisága hazai osztályokon (1990–1991) Karátson, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24:565-73

Az IPD dezinficiensei a hazai osztályokon (1990) DesinficiensHatóanyag Alkalmazó osztályok Toxikus hatás Gludesinglutáraldehid3+ Jódjód10+ Hypoclór1+ Neomagnolclór2+ Arugen spraykrezol4+ BetadinePVP-jód1– Bradosepttenzid1+ BraunodermPVP-jód7– Dodeseptfenol8– Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-:565-73, Perit Dial Int 1992;12:330

Sclerotizáló peritonitis, BA. 43 éves beteg laparatomiája: a belek és a peritoneum összetapadtak (1986) Karátson A, Buzogány I, Wágner Gy Orv Hetil 1991;132:973-76, Int Urol Nephrol 1991;23:185-90

A Tenckhoff katéter dezinficiálása

A katétervég dezinficiálása a lezáró dugó eltávolítása után

A máj és rekeszizom között szalagos összenövés Kodán (bifenylol tartalmú) spray 1:4 hígítás,6 hét után

Két összefekvő bélkacs peritonealis felszínét összekötő szalagos, szervülő izzadmány Kodán spray 1:4 hígítás, 6 hét után HE. 200 X

Országos felmérésünk, állatkísérletes és klinikai tapasztalataink alapján javasoltuk  a garantált minőségű oldat és szerelékrendszerek használatát  az átöblítést (flush before fill) biztosító két zsákos rendszer alkalmazását  az antibiotikum profilaxis elhagyását  a káros dezinficiensek mellőzését  Hangsúlyoztuk  a kiképzett, CAPD-ben járatos nővér  a betanítást biztosító ambulancia és kórterem  valamint a hemodialízis háttér jelentőségét Karátson, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24:565-73

Hemodialysis versus peritoneal dialysis Fenton és mtsai, AJKD 1997;30: Probability (%) HDCAPD/CCPD Follow-up (months)

A CAPD-vel kezelt 104 betegünk kórlefolyása ( ) A kezelés elhagyásaBetegszámCAPD ideje, hó Jelenleg programban2720,7 Transzplantációra került3216,2 Más osztályra helyezve46 HD programba áthelyezve2825 CAPD-re alkalmatlanná vált925 Tu, besugárzás422 Ismétlődő peritonitis735,5 UF elégtelenség747 Higiénés ok121 Exitált1326,1

Pécsvárad 1989

Pécs 2000

A peritonealis dialízis eredményessége A bekövetkezett technikai fejlődés (oldat, összekötő rendszerek) és az újabb terápiás elvek (gondozás, oktatás, peritonitis kezelése, rehabilitáció) hatására a peritoneális dialízis a hemodialízissel egyenrangú módszerré vált A kezelés első éveiben az életminőség szempontjából a peritonealis dialízis meghaladja a hemodialízis eredményességét A peritonealis dialízis hatása különösen akkor kedvező, ha az integrált betegellátás keretében (a vesebeteg korai gondozásba vétele, idejekorán előkészített vesepótló kezelés és transzplantációs várólista) elsőként kerül alkalmazásra. Karátson A Hypertonia és Nephrologia 2014;18:43-49

Prevalence of HD, PD and transplantation in the ERA-EDTA registry over period Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016;31: HD PD Tx Prevalencia kezelt/1 millió lakos HD kezelt/1 millió lakos266,5319,0381,3420,4430,6 PD kezelt/1 millió lakos51,659,365,865,757,0 Transzplantált/ 1 millió lakos231,2284,8351,3416,2485,0

Trends in dialysis modality in the ERA-EDTA registry over the period HD% ,588,3 PD% ,511,7 Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016 ; 31: Növekedésa dializáltak számában53% a transzplantáltakban109%

Patient survival for starting dialysis on HD and PD in , and Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016;31: Patient survival (%)

A XXI. századra maradt „PD first” „Elsőként PD” elvének gyakorlati alkalmazása Hasi katéter Újabb típus kidolgozása várható Dializáló oldat A biokompatibilis oldatok elterjedt használata Peritonitis csökkentése Oktatás, tréning, retréning, standard protokoll A kezelés automatizálása Több automatával kezelt, abszorbensek alkalmazása a dializáló oldatmennyiség csökkentésére Komplex rehabilitáció Az életminőség javítása az orvosi, pszichés, szociális és munkaköri szempontok figyelembe vételével