Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben."— Előadás másolata:

1 Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben.

2 A továbbképzés célja: A magas vérnyomás napjainkban népbetegségnek mondható kórkép, szinte minden családban előfordul. Világszerte és hazánkban is a cardiovascularis megbetegedések jelentik a morbiditás és mortalitás vezető okát. Aktualitása a ma világában vitathatatlan. Szövődményei, az atherosclerosis, a célszevrkárosodások, valamint a szívinfarktus és a stroke súlyos terheket rónak mind az egyénre, mind környezetére. Miután a manifeszt betegség tüneteinek megjelenése előtt csendes progresszív állapot áll fenn, számos esetben csak a szövődmények kialakulásakor, illetve súlyos életveszélyes állapotok fellépésekor kerül sor a diagnózis felállítására. Pedig jelen gondozási és terápiás lehetőségeink mellett - megfelelő egészségneveléssel - a betegség megelőzhető, illetve korán felismerhető és kezelhető. A képzés célja az elméleti tananyagon kívül a hatékony egészségügyi szakdolgozó- beteg együttműködés jelentőségének hangsúlyozása

3 A továbbképzés tematikája: u Tanulási Útmutató u 1. modul u 2. modul u 3. modul u 4. modul u 5. modul u Záró tesztsor megoldás u Elégedettségi-visszajelző kérdőív kitöltés

4 Tanulási útmutató u A képzés időpontja: u A tananyag elsajátításához szükséges technikai feltételek a hallgatók részéről u Az oldalon letölthető Célcsoport jegyzék u Regisztráció menete u A program menete, Pontigazolással kapcsolatos tudnivalók u Tesztvizsga szabályzat u Technikai kérdések u Tananyaggal kapcsolatos kérdések u Elégedettségi-visszajelző

5 A képzés időtartalma: u 2011 szeptember december 31 A programba való bejelentkezés időtartalmára utal

6 A tananyag elsajátításához szükséges technikai feltételek a hallgató részéről Szükséges eszközök: –Személyi számítógép, –internet kapcsolat, –internet böngésző, –Office program, mely képes megnyitni és kezelni a Microsoft Office *.ppt formátumú prezentációt (A képzés célcsoport jegyzéke az oldalról letölthető)

7 A program menete: u Most már regisztrált tagja oldalunknak, megkezdheti a képzésbe való belépést. u Mindezek után kérjük kattintson a képzés logójára, ahol is a képzés aktiváló kódját beírva már meg is tekintheti a képzés anyagait. u A képzés anyagait *.ppt formátumban töltheti le, ahol szemléletes ábrák megkönnyítik a tanulást. u Javasoljuk, hogy a tananyag elvégzése során készítsen jegyzeteket, melyeknek a későbbiekben nagy hasznát veheti. u Kérjük vegye figyelembe, hogy az oldal egyszerre 6 órás időintervallumot engedélyez, ezek után az oldalra ismét be kell jelentkeznie, ha szeretné folytatni a képzés tanulmányozását. u A teszt kitöltésénél már nem lehet visszamenni az óraanyagokra. Kitöltés után Ön kap egy visszajelzést: u „Sikeres tesztkitöltés” címmel. Kérjük, ezt a választ mindenképpen várja meg. u A sikeres részvételről a regisztrációkor megadott postai címére pontigazolást küldünk ki.

8 Tesztvizsga Szabályzat u A távoktatási program elméleti tananyagainak elsajátítása után záró tesztvizsga kitöltése következik. A vizsgatesztsor 25 db kérdésből áll. A rendszer addig nem hitelesíti a tanfolyam elvégzését, míg a vizsgázó 80% feletti teljesítményével nem igazolja, hogy a szükséges ismereteket elsajátította. A feladatsor a program ismételt elindítása és elvégzése után újból kitölthető.. A tesztsor kitöltésére rendelkezésre álló idő maximálisan 120 perc. Az időintervallum meghaladása után újból el kell indítani a programot. A tesztsor értékelését a szakmai tutorok megoldó kulcsai alapján egy program végzi, vizsga lezárásakor a résztvevő automatikus e- mailt kap a vizsga sikerességéről.

9 Technikai kérdések, Tananyaggal kapcsolatos kérdések A résztvevők segítségére vagyunk online 24-órás HelpDesk szolgáltatásunkkal: u technikai kérdések esetén írhatnak Tötös Ferencnek: u a tananyaggal kapcsolatos kérdések esetén pedig írhatnak az címre.

10 Továbbképzés 1. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

11 A hypertonia meghatározása u gyakori, sokszor tünetmentes állapot, amely egy kiválasztott vérnyomásérték meghaladásával jellemezhető u hypertonia > 140/90 Hgmm (általánosságban) u Systoles vérnyomás = az artériákban mérhető nyomás balkamra kontrakció alatt u Diastoles vérnyomás = a kontrakciók között az artériákban mérhető minimális nyomás

12 A hypertonia új definíciója A hypertonia több, mint a higany kilengése a karon A hypertonia komplex, progresszív kardiovaszkuláris syndroma, amely együtt jár a szív és az érrendszer funkcionális és strukturális átalakulásával Giles TD et al.: J Clin Hypertension 2005.

13 AGY ischaemias stroke haemorrhagias stroke TIA, hypertenzív encephalopathia SZEM retina haemorrhagia retina exsudatum retina oedema arteriola constrictio ÉRRENDSZER aneurysma ruptura occlusiv érbetegségek SZÍV myocardium ischaemia AP, AMI, CHF hírtelen halál A hypertonia az atherosclerosison keresztül károsítja a szerveket VESE albuminuria fokozatai, ESRD

14 Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:  életkor (év)  életkor (év) férfinő PP PP=Pulzusnyomás A vérnyomás életkor szerinti eloszlása a populációban

15 Az egyes rizikófaktorok szerepe a mortalitásban a rizikófaktoroknak tulajdonítható halál aránya Based on The World Health Report Yach et al. JAMA. 2004;291: fejlődő országok fejlett országok vérnyomás dohányzás soványság alkoholfogyasztás koleszterin nem biztoságos szex túlsúly higiénia, fertőzött ivóvíz kevés gyümölcs és zöldség füstös szobalevegő mozgásszegény életmód

16 Adaptáció: Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345: idő (év) BP: optimális (<120/80 mm Hg) BP: normális ( /80-84 mm Hg) BP: magas normális ( /85-89 mm Hg) Major CV események kockázata nem hypertoniás férfiakban major CV-események kumulatív incidenciája (%) CV: cardiovascularis

17 Lewington et al. Lancet. 2002;360: CV mortalitás kockázata SBP / DBP (Hgmm) / / / / 105 Minden 20/10 Hgmm-es BP emelkedés* megduplázza a CV kockázatot *40-89 év, 115/75 Hgmm-től BP: blood pressure/vérnyomás SBP: systolesBP DBP: diastolesBP

18 Populációs preventív stratégia: SBP csökkentés intervenció előtt intervenció után SBP csökkentés (Hgmm) SBP csökkentés mortalitáscsökkenés (%) strokeISzBösszes –6–4–3 –8–5–4 –14 –9–7 Whelton PK. Et al.: JAMA. 2002;288:1884 ISZB: ischaemias szívbetegség

19 Egy elfelejtett történelmi lecke: a hypertonia okozta kockázat és a kezelés haszna az ISzB incidencia aránya/ 1000 beteg-év Cumulativ halálos és nemhalálos vérgpontok Framingham StudyVeterans Administration Study II Ann Intern Med. 1961; 55:33–50.JAMA. 1970; 213:1143–1152. a hypertonia megnöveli a CV morbiditást és mortalitást a kezelés csökkenti a CV morbiditást és mortalitást

20 Hebert et al. Arch Intern Med. 1993;153(5): Moser et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27(5): csökkenés (%) stroke (halálos + nemhalálos) CV halálCHFISzB esemény (halálos + nemhalálos) eseménycsökkenés: kezelt vs. kontroll * * * * * p < 0,0001 A vérnyomáscsökkentő kezelés csökkenti a CV eseményszámot CHF: szívelégtelenség

21 Továbbképzés 2. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

22 Jól beállított vérnyomású betegek aránya (%) a világon Wolf-Maier K et al.: Hypertension 2004;43:1-8. USA OlaszországAnglia Németország prevalencia27,8 %37,7 %41,7 %55,3 % ismert75,7 %51,8 %35,8 %36,5 % kezelt 65,1 %32,0 %24,8 %26,1 % beállított 36,8 % 9,0 %10,0 % 7,8 % RR < 140/90 Hgmm kor: év n: RR: Riva-Rocci módszerrel mért vérnyomás

23 Legújabb USA hypertonia felmérés u Kedvező változás –Több beteg van célértéken (RR < 140/90 Hgmm) »1988: 27 %, 2008: 50 % u Kedvezőtlen változás –Nagyobb hypertonia-prevalencia felnőttekben »1988: 24 %, 2008: 29 % –Nagyobb a kövérek aránya (BMI > 30 kg/m 2 ) »1988: 22 %, 2008: 32 % Egan et al. JAMA, 2010; 303:

24 SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; H: hypertonia. OD: subklinikus szervkárosodás; MS: metabolikus szindroma RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP magas-norm. SBP v. DBP H. 1. fokozat SBP v. DBP H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. igazolt CV vagy vesebetegség nagyon nagyfokú tk. Rizikóbesorolás az ESH/ESC szerint

25 RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP magas-norm. SBP v. DBP H. 1. fokozat SBP v. DBP H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. igazolt CV vagy vesebetegség nagyon nagyfokú tk. A diagnosztika célja az ESH/ESC szerint a vérnyomás magassága

26 Nyomás a szív-érrendszerben Riva-Rocci 1896.

27 Nyomás a szív-érrendszerben Korotkov 1905.

28 1./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon Bal karon Alsó végtagon 3./ Vérnyomásmérés állva Jobb karon 2./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > Hgmm 2 orvos, 2 vérnyomásmérő, mko végtagon coarctatio aortae lehet 2x, 5 perc alatt, átlagolni megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 4- 6 Hgmm az tévedés, vagy vegetatív tónus változása lehet vérnyomásesés legalább 20 Hgmm az 5. percben is orthostasis lehet

29 Mit tartunk be az ajánlásokból? McKay et al, J Hum Hyper, 1990;4:639 technikabetartás szív magasságában90 % SBP tapintása38 % mindkét karon23 % leengedési sebesség18 % ideális testhelyzet10 % 30 perc pihentetés4 % mandzsettaméret3 % készülék téveszt: 40%  4, 30%  10 Hgmm N = 114

30 A vérnyomás osztályozása (JNC 7) RRsyst. RRdiast.(Hgmm) normális < 120 és < 80 praehypertonia vagy80-89 hypertonia 1. std vagy std. > 160vagy > 100 A besorolásnál mindig a magasabb RRsyst, vagy RRdiast. érték a meghatározó normális < 120 és < 80

31 A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007) KAZUÁLIS KAZUÁLIS RRsyst. RRdiast(Hgmm) optimális optimális< 120<80 normális normális magas-normális magas-normális hypertonia enyhe mérsékelt súlyos> 180> 110 ISH > 140< 90 ISH = izolált systoles hypertonia A besorolásnál mindig a magasabb RR syst, vagy RR diast. érték a meghatározó

32 A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007) ABPM ABPM SBP DBP (Hgmm) 24 órás átlag 24 órás átlag> > 80 nappali átlag nappali átlag> > 85 éjszakai átlag éjszakai átlag> 120> 70 HBPM HBPM> > 85 A besorolásnál mindig a magasabb SBP, vagy DBP érték a meghatározó ABPM: 24 órás vérnyomásmonitorozás HBPM: önvérnyomásmérés

33 a beteg normális vérnyomású?

34 Normális vérnyomás/hypertonia? From Pickering, Hypertension rendelői SBP (Hgmm) ambuláns SBP (Hgmm) valódihypertonia maszkírozotthypertonia valódinormotonia„fehérköpeny”hypertonia

35 A hypertonia típusok prognózisa prevalencia hozzávetőleg a hypertoniások …%-a fehér köpeny: 8-40% beállítatlan: 50-96% rejtett: 10 % normális 23/685 „fehér köpeny” 24/656 beállítatlan 41/462 rejtett 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291: CV esemény 1000 beteg/év

36 Továbbképzés 3. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

37 SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; H: hypertonia. OD: subklinikus szervkárosodás; MS: metabolikus szindroma RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP magas-norm. SBP v. DBP H. 1. fokozat SBP v. DBP H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. igazolt CV vagy vesebetegség nagyon nagyfokú tk. A diagnosztika célja az ESH/ESC szerint primer/secunder

38 A hypertonia diagnosztikai vázlata etiológiaalapvizsgálatkiterjesztés minden hypertoniakórtörténetechocard. vérnyomásmérésmellkasrtg. fizikális vizsgálatABPM vizelet, vérkép, + gyanújelek vérkémia EKG, (echocard.) szemfenék Doppler-UH boka/kar index

39 Az alapvizsgálat kiterjesztésének indikációja u fiatal beteg (<30 év) u súlyos hypertonia u a vérnyomás hirtelen emelkedése u terápiarezisztens hypertonia* u malignus hypertonia u speciális szekunder jelek –két kar közötti vérnyomáskülönbség –kóros vizelet lelet –speciális életkor + hasi érzörej –paroxismusos flush, palpitatio, fejfájás –hypo/hyperthyreosis klinikuma –kóros alkat (Cushing, acromegalia), hypokalaemia

40 A hypertonia ismert okai u alvási apnoe syndroma u gyógyszerfüggő* u chronicus vesebaj u primer hyperaldosteronismus u renovascularis hypertonia u chronicus steroid terápia/Cushing syndroma u pheochromocytoma u coarctatio aortae u pajzsmirigy/mellékpajzsmirigy betegség

41 Szekunder hypertonia kivizsgálása obstructiv alvási apnoe syndroma alvásvizsgálat polysomnográffal primer aldoszteronismusnagy aldoszteron/renin arány chronicus vesebetegségcreatinin clearance < 30 ml/min artéria renális stenosis CT-angio (18 és 60 év körüli rizikócsoportban, és romló vesefunkciók mellett) pheochromocytoma epizodikus hypertonia, palpitatio, verítékezés, fejfájás, magas chromogranin A, magas 24 órás vizelet metanephrin szint Cushing syndroma holdvilágarc, centrális elhízás, livid striák, bölény-nyak, overnight oradexon suppressziós teszt, 24 órás szabad cortisol coarctatio aortae vérnyomáskülönbség a két kar, vagy a karok és a comb között, néha érzörej

42 RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP magas-norm. SBP v. DBP H. 1. fokozat SBP v. DBP H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. nagyon nagyfokú tk. igazolt CV vagy vesebetegség nagyon nagyfokú tk. A diagnosztika célja az ESH/ESC szerint a prognózist meghatározó tényezők

43 CV rizikótényezők (ESH/ESC 2007-MHT 2009) Rizikótényezősystoles és diastoles vérnyomás magassága életkor (férfi > 55 év, nő > 65 év) dohányzás dyslipidaemia -ÖCh > 5 mmol/l, vagy LDL-Ch > 3 mmol/l, vagy HDL-Ch 1,7 pozitív családi anamnézis fiatal életkorban (férfi < 55 év, nő < 65 év) abdominalis obesitas -haskörfogat > (102) 94 cm (férfi), > (88) 80 cm (nő) C-reaktív protein > (1) 3 mg/dl fizikai inaktivitás

44 rizikótényezőkszisztolés és diasztolés vérnyomás magassága időskorban a pulzusnyomás (> Hgmm) életkor (férfi > 55 év, nő > 65 év) dohányzás dyslipidaemia -ÖCh > 5,0 mmol/l, vagy LDL-Ch > 3 mmol/l, vagy HDL-Ch 1,7 mmol/l éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l kóros cukor-tolerancia teszt abdominalis obesitas -haskörfogat > 102 cm (férfi), > 88 cm (nő) pozitív családi anamnézis fiatal életkorban (férfi < 55 év, nő < 65 év) nagy érzékenységű CRP > 3 mg/l CV rizikótényezők (ESH/ESC 2007-MHT 2009)

45 szubklinikus szervkárosodások bal kamra hypertrophia –EKG: Sokolow-Lyon > 38 mm; Cornell > 2440 mm/ms; echocardiogram: LVMi > 125 g/m 2 (férfi), > 110 g/m 2 (nő) carotis falvastagodás (carotis IMT > 0,9 mm), vagy atheroscleroticus plakk ultrahanggal vizsgálva carotis-femoralis pulzushullám terjedési sebesség > 12 m/s boka/kar index < 0,9 csekély se creatininszint emelkedés µmol/l (férfi), µmol/l (nő) alacsonyabb becsült GFR (< 60 ml/min/1,73m 2 ), vagy creatinin clearance (< 60 ml/min) mikroalbuminuria: mg/24 h, vagy albumin/creatinin arány > 22 (férfi), > 31 mg/g creatinin (nő) Célszervkárosodások (ESH/ESC MHT2009.)

46 Társbetegségek (ESH/ESC MHT2009.) diabetes mellituséhomi vércukor > 7, 0 mmol/l postprandialis vércukor > 11,0 mmol/l metabolikus szindróma 3 a következő 5 rizikófaktorból: abdominális obesitas, emelkedett éhomi vércukor, vérnyomás > 130/85 Hgmm, alacsony HDL- choleszterin, magas triglicerid igazolt kardio- vaszkuláris, vagy renalis betegség cerebrovascularis betegség (ischaemiás stroke, agyvérzés, TIA) szívbetegség (szívinfarktus, angina pectoris, coronaria revascularisatio, pangásos szívelégtelenség) vesebaj (diabeteses nephropathia; vesekárosodás: se creatinin > 133 µmol/l (férfi), > 124 µmol/l (nő); proteinuria (> 300 mg/die) perifériás érbetegség kialakult retinopathia (haemorrhagia, vagy exsudatio, papillaoedema) súlyos obstructiv alvási apnoe sy. apnoe/hypopnoe index > 30

47 u A magas vérnyomással kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentése u A célszervkárosodások megelőzése u A célszervkárosodás(ok) progressziójának megelőzése, a regresszió elősegítése u A cardiovasculáris kockázat mérséklése u A társuló betegségek kezelése u A beteg életminőségének a javítása A hypertoniás beteg kezelésének a célja

48 A hypertonia kezelésének célja u vérnyomás csökkentése –célvérnyomás < 140/90 Hgmm általában –célvérnyomás < 130/80 Hgmm DM, vesebaj metabolikus sy. u kardiovaszkuláris kockázat csökkentése –primer prevenció –szekunder prevenció u társbetegségek optimális kezelése

49 Meddig csökkentsük a vérnyomást? u Mindenkinek < 140/90 Hgmm –idősekben az SBP < 140 Hgmm vizsgálatot igényel! u DM és előzetes KV esemény után SBP <130mmHg lehetséges, de kicsi a bizonyítékok ereje. u A J-görbe hatás bizonyítottnak tűnik 135/85 Hgmm körül. u Általában /80-85 Hgmm-es tartományig javasolható a vérnyomás csökkentése. Reappraisal of ESH/ESC2007. J.Hypertens. 2009;27:2121–2158.

50 Kit kell tehát kezelni? u 1. fokozatú hypertonia (140–159/90–99 Hgmm) –kis/közepes kockázatban előzetes életmódváltás után –nagy kockázatban azonnal u fokozatú hypertoniában azonnal u Magas normális BP (130–139/85–89 Hgmm) –szövődménymentes DM/KV esemény után nem bizonyított a kezelés haszna, csak 140/90 Hgmm felett! –DM + szubklinikai szervkárosodás esetén azonnal u A szövődménymentes hypertonia kezelését a cardiovascularis események csökkentése érdekében körültekintően kell végezni. Reappraisal of ESH/ESC2007. J.Hypertens. 2009;27:2121–2158.

51 A gyógyszer kiválasztása u Hypertoniában a nagy gyógyszercsoportok (diureticum, ACE-g, CaA, ARB, β-blockoló) –vérnyomáscsökkentő képessége szignifikáns mértékben nem különbözik egymástól –viszont a CV kockázatot és az egyes CV eseményeket (AMI, stroke, stb.) csökkentő képességük eltér –a vérnyomáscsökkentő kezelés által biztosított CV védelem alapjaiban a vérnyomás csökkentésének nagyságától, és nem a módjától függ (első, második stb. választás kérdéses) –bizonyos esetekben kontraindikáltak, máskor pedig különösen előnyösek lehetnek, választani az evidenciák szerint kell –legjobb ezért a fix kombináció Reappraisal of ESH/ESC2007. J.Hypertens. 2009;27:2121–2158.

52 Továbbképzés 4. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

53

54

55

56

57

58

59 A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése az ESH/ESC szerint RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP magas-norm. SBP v. DBP H. 1. fokozat SBP v. DBP H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF nincs BP beavatkozás életmódváltás és pár hónap után sz. sz. gyógyszer életmódváltás és pár hét után sz. sz. gyógyszer életmódváltás és azonnal gyógyszer 1-2 rizikófaktor életmódváltás életmódváltás és pár hét után sz. sz. gyógyszer életmódváltás és azonnal gyógyszer 3 vagy több RF, MS, OD életmódváltás életmódváltás és a gyógyszer megfontolása életmódváltás és gyógyszer életmódváltás és azonnal gyógyszer DM életmódváltás életmódváltás és gyógyszer igazolt CV vagy vesebetegség életmódváltás és azonnal gyógyszer

60 A gyógyszeres kezelés kiválasztása Társuló kockázati tényező? vagy Célszervkárosodás/szövődmény? vagy Társbetegség? Individuális kezelés (az ajánlott indikációk figyelembevételével) igen Kezelés speciális indikáció nélkül nem CHEP 2008.

61

62  Maradjon fizikailag aktív, orvosa ellenőrzésével kezdjen rendszeres edzésprogramba!  Alkoholfogyasztását csökkentse napi egy (nők), illetve napi két (férfiak) italra! u Stresszkezelési tanácsok A hipertónia nem gyógyszeres kezelése

63  Szabaduljon meg túlsúlyától, táplálkozzon egészségesen, fogyasszon sóban és zsírban szegény ételeket! u A konyhasó fogyasztásának csökkentésekor u Kálium bevitel növelése u Kalcium-, magnézium-bevitel növelése (nem bizonyított) A hipertónia nem gyógyszeres kezelése

64  Hagyja abba a dohányzást, csökkentse a koffein fogyasztást!  Ne szedjen olyan gyógyszereket, melyeket nem beszélt meg előbb a kezelőorvosával, gyógyszerészével! A hipertónia nem gyógyszeres kezelése

65 Életmódváltoztatás hypertoniában: összefoglalás intervencióCÉL étel sótartalma< 100 mmol/die súlycsökkentésBMI <25 kg/m 2 alkohol megszorítás < 2 ital/nap mozgás legalább 4x60 perc hetente diéta típusaDASH diéta* dohányzásdohányfüstmentes környezet haskörfogat < 102 cm férfiak < 88 cm nők *gazdag: gyümölcs, zöldség, kevés: só, összes és telített zsír

66 Életmódváltoztatás haszna felnőttkori hypertoniában: intervenciómennyiségSBP/DBP sócsökkentés -1.8 g/78 mmol/die -5.1 / -2.7 súlycsökkentés / kg fogyás -1.1 / -0.9 alkoholbevitel ital/nap -3.9 / -2.4 aerob mozgás min/hét -4.9 / -3.7 diéta DASH diéta Hypertoniában Normotoniában / / -1.8 CHEP = kb. 1 vérnyomáscsökkentő!

67 Továbbképzés 5. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

68 A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(ESH/ESC 2007.) u általában: –cél a SBP/DBP csökkentés –hatékonyság/megfelelő dózis/24 órás hatás/min. mellékhatás –diureticum/BBl/ACE-g/ARB/CaA/kombináció u subklinikus szervkárosodás –diasztolés funkciózavarndhpCaA, ACE-g, ARB, BBl –bal kamra hypertrophiaACE-g, CaA, ARB, indapamid –panaszmentes atherosclerosisACE-g, CaA –microalbuminuriaACE-gátló, ARB –renalis funkciózavarACE-gátló, ARB

69 A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(ESH/ESC 2007.) u klinikai esemény: –korábbi strokebármelyik –korábbi MIβ-blockoló, ACE-gátló, ARB –angina pectorisβ-blockoló, calcium antagonista –szívelégtelenségdiureticum, β-blockoló, ACE-gátló, ARB, antialdosteron szer –pitvarfibrillatio recurrensACE-gátló ARB continuusβ-blockoló, non-dihydropiridine CaA –veseelégtelenség/proteinuria ACE-gátló, ARB, kacsdiureticum –perifériás érbetegségCaA

70 A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek(ESH/ESC 2007.) u állapot/szindróma izolált szisztolés hypertonia (idős kor)diureticum, CaA metabolikus syndromaACE-gátló, ARB, CaA diabetes mellitus ACE-gátló, ARB terhességCaA, methyldopa, β-blockoló fekete rasszdiureticum, CaA

71 A gyógyszeres kezelés vezérfonala hypertoniában (ESH/ESC 2007.) gyógyszercsoport biztos kontraindikáció lehetséges kontraindikáció diuretikum (thiazid)köszvénymetabolikus sy, glukóz intolerancia, terhesség diureticum (antiald.)veseelégtelenség, hyperkalaemia béta blokkolóasthma, CALB, PAD, metabolikus II., III. gr AV blokk sy., glukoz intolerantia, fizikailag aktívak (sport!) AT1 blokkoló terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartéria stenosis ACE-gátlóua. + angioneuroticus oedema calciumantagonista (D)tachyarrhythmia, szívelégtelenség calciumantagonista (ND)II., III. gr AV blokk szívelégtelenség alfa blokkolóorthostaticus hypotoniaszívelégtelenség

72 Monoterápia versus gyógyszerkombináció enyhe BP emelkedés alacsony/közepes CV kockázat kockázat szokásos célvérnyomás monoterápia, kis dózis gyógyszercsere, kis dózis dózisemelés gyógyszerkombináció, teljes dózis monoterápia, teljes dózis gyógyszerkombináció, teljes dózis dózisemelésharmadik szer, kis dózis kettős kombináció, kis dózis erőteljes BP emelkedés nagy/igen nagy CV kockázat kockázat alacsonyabb célvérnyomás választási lehetőség CÉLVÉRNYOMÁS? CÉLVÉRNYOMÁS!!! 4/4-5 % 5-8/>8 %

73 A 10 A A 10 C B Hgmm B 10 Cushman W and Basile J. of Clinical Hypertension 2006 Az SBP-csökkentés tizes szabálya + 1 szer = - 10 Hgmm SBP

74 Terápiarezisztencia esetei u hibás vérnyomásmérés u volumenterhelés-pseudotolerantia –túlzott Na-bevitel, vesebaj, kevés diureticum u gyógyszerhatás –nonresponder, rossz dózis, rossz kombináció –NSAID, COX-2-i, –kokain, amphetamin, sympathomimeticum –antikoncipiens, steroid, erythropoetin, cyclosporin, tacrolimus –licorice, füszerek, élvezeti cikkek -bitter orange u társult eltérés (obesitas, túlzott alkoholbevitel) u szekunder formák

75 mellékhatások fehérköpeny hatás hibás vérnyomásmérés alacsony compliance hatástalan kezelés betegorvos A hypertonia (mint KV. rizikófaktor) kezelését csökkentő tényezők

76 Miért kombináció? u Gyári fix kombináció EGY tablettában –kezdeni (hatékonyabb, reagálók száma több), –gyorsítani (nagy KV kockázat esetén fontos), –egyszerűsíteni, –javítani a terápiahűséget –csökkenteni a mellékhatást u Csak %-nak nem elég két hatóanyagot tartalmazó gyári fix kombináció Reappraisal of ESH/ESC2007. J.Hypertens. 2009;27:2121–2158.

77 diureticumok ACE-gátlók A vérnyomáscsökkentők ajánlott kombinációi (Mancia G.: ESC 2009.) calcium antagonisták angiotensin II AT 1 -receptorának blokkolói ACCOMPLISHADVANCEHYVETASCOTONTARGET jellegzetes vérnyomáscsökkentés CV védelem optimális tolerancia

78 A PICXEL tanulmányban fix kombinációval elért dózisfüggő erélyes vérnyomáscsökkenés elért vérnyomás 52 hetes kezelés után (Hgmm) perindopril/indapamid fix kombináció mg P<0,0001 Dahlöf B, et al.; J Hypertens 2005; 23: N = 344

79 Az orvos tudása, együttműködése, személyisége A gyógyszer költsége, ára Az adagolási mód bonyolultsága (egy vagy két részletben) A mellékhatások súlyossága gyakorisága A betegség természete, súlyossága A beteg személyisége, iskolázottsága compliance Gyógyszeres kezelés és a beteg együttműködési készsége

80 KÖSZÖNJÜK A FIGYELMET SIKERES TESZTVIZSGÁT KÍVÁNUNK


Letölteni ppt "Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben."

Hasonló előadás


Google Hirdetések