Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az élődonoros veseátültetés előnyei Dr. Molnár Miklós Zsolt egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az élődonoros veseátültetés előnyei Dr. Molnár Miklós Zsolt egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem,"— Előadás másolata:

1 Az élődonoros veseátültetés előnyei Dr. Molnár Miklós Zsolt egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Az élődonoros veseátültetés előnyei Dr. Molnár Miklós Zsolt Semmelweis Egyetem ÁOK Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest

3 Az élődonoros veseátültetés jelentősége  Betegtúlélési esélyek az ESRD kezelése során  Vesetranszplantációs trend a fejlett világban - LRD  Mi a magyar valóság, hol tartunk ?  Donorszám növelés lehetőségei  Konklúzió

4 Relative Risk of Mortality † for First Cadaveric Transplant versus WL Dialysis Patients † Adjusted for age, gender, race, end-stage renal disease cause, WL year, region and time to WL Equal risk Equal survival Days since transplantation (equal time since WL) Relative risk (RR) of death 1 Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30 Copyright © Massachusetts Medical Society. All rights reserved First cadaveric transplant patients: n=23,275 WL dialysis patients: n=46,164 WL = wait listed Transplant Reference: WL dialysis

5 Deaths per 1000 patient years Death Rates by Vintage: Dialysis versus Transplantation Overall death Cardiac death Transplant vintage (months) Dialysis vintage (months) 0–3 3–6 6–12 12–24 24–36 36–48 48– –3 3–6 6–12 12–24 24–36 36–48 48– Meier-Kriesche H-U, et al. Kidney transplantation halts cardiovascular disease progression in patients with end-stage renal disease. Am J Transplant 2004;4:1662–8 Blackwell Publishing Ltd

6 Overall Annual Adjusted Death Rates 1 Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30 2 Kaplan B, et al. Am J Transplant 2002;2:970–4 Annual death rate (%) Overall death during dialysis Death on the waiting list Death with a functioning graft Death after graft loss

7 Vesetransplantációk, várólistán lévők és dializáltak megoszlása az USA-ban ( )

8 Vesetúlélés cadaver transzplantáció esetén a dialízisen töltött idővel összefüggésben (n= 56587) preemptív < Pretransplant Dialízis idő (hó)

9 Time post-transplant (years) Graft survival (%) , , – –2006 Kaneku H. In: Terasaki P. Clinical Transplants 2006, p 14 HLA-identical sibling Spouse Parent Cadaver Outcomes are Superior for Living Versus Deceased Donor Transplantation, so Living Donation is the Optimal Choice

10 40 – 5455 – Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant –39 Patient age (years) Projected life expectancy (years) Living transplant Non-ECD transplant Maintenance dialysis (cleared for transplant) ECD transplant Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8 ESRD = end-stage renal disease ECD = expanded criteria donor Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD

11 Competing Risks: Dialysis Time and Treatment Modality by Age Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532– –3940 – 5455 – – 3940 – 5455 – Patient age (years) Projected life expectancy from the onset of ESRD (years) Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 4 years of dialysis following onset of ESRD Living transplant Non-ECD transplant Maintenance dialysis ECD transplant ESRD = end-stage renal disease ECD = expanded criteria donor

12 : Dial. idő< 1évDial. idő 1-3 év : Dial. idő > 3 év Log Rank: p<0.001 Követési idő (hónap) Kumulatív túlélés (beteg és graft)

13 Az élődonoros veseátültetés jelentősége  Betegtúlélési esélyek az ESRD kezelése során  Vesetranszplantációs trend a fejlett világban - LRD  Mi a magyar valóság, hol tartunk ?  Donorszám növelés lehetőségei  Konklúzió

14 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Year of transplantation Number of transplants Donor Type by Year of Transplantation, US SCD DCD ECD Living donor 2006 OPTN/SRTR Annual Report 1996–2005 (accessed 17 Aug 07) DCD = donor after cardiac death / non-ECD ECD = expanded criteria donor SCD = standard criteria donor The data and analyses reported in the 2006 Annual Report of the U.S. Organ Procurement and Transplantation Network and the Scientific Registry of Transplant Recipients have been supplied by UNOS and Arbor Research under contract with HHS. The authors alone are responsible for reporting and interpreting these data; the views expressed herein are those of the authors and not necessarily those of the U.S. Government.

15 Aktív élődonor program, Norvégia

16 LD Kidney Transplantation Has Been Increasing in Absolute and Relative Numbers Kidney transplantation in Sweden 1976–2006 five-fold increase (30–150) Transplants Year Cadaveric donor Living donor

17 Az élődonoros veseátültetés jelentősége  Betegtúlélési esélyek az ESRD kezelése során  Vesetranszplantációs trend a fejlett világban - LRD  Mi a magyar valóság, hol tartunk ?  Donorszám növelés lehetőségei  Konklúzió

18 A Distribution and no. of pts. on RRT / year in Hungary ( )

19 Vesetranszplantációk száma Magyarországon, cadaver és élő

20 Cadaveric kidney transplantation p.m.p in Europe, 2007

21 A dialízis kezdetétől a vesetranszplantációig eltelt idő Budapest

22 Élődonoros vesetranszplantációk száma p.m.p Élődonoros vesetranszplantációk száma p.m.p ,3 14,5 19,1 7,4 1,2 4,9 11,9 0,9 2,2 1,4 4,2 14,4 4,1 4,7 4,4 0,5 4,9 1,9 7,2 8,1 2,1 7,1 3,8 16,4 2,5 0,9

23 Living donor kidney transplantation in Hungary

24 LRD Tx / Total - Situation in Europe Country Transplants from living donors/total kidney transplants (%) Georgia100.0 Iceland100.0 Romania89.5 Syria74.4 Turkey70.5 Bulgaria66.6 Sweden44.0 The Netherlands39.4 Norway38.0 Switzerland32.8 United Kingdom29.3 Greece29.2 Denmark28.0 Germany19.2 Council of Europe Transplant Newsletter September 2006;11(1) (accessed 25 Sept 2007) Country Transplants from living donors/total kidney transplants (%) Slovakia13.5 Portugal10.5 Croatia9.6 Austria8.6 Belgium8.2 France7.6 Czech Republic6.6 Italy5.7 Hungary4.8 Spain4.0 Estonia3.4 Finland3.0 Poland2.5 Ireland1.5

25 Patient and graft survival, LRD-KTx Budapest, N=74

26 Az élődonoros veseátültetés jelentősége  Betegtúlélési esélyek az ESRD kezelése során  Vesetranszplantációs trend a fejlett világban - LRD  Mi a magyar valóság, hol tartunk ?  Donorszám növelés lehetőségei  Konklúzió

27 Lehetőségek donorszám növelésre  ABO inkompatibilis vesetranszplantáció  Anti-HLA antitest pozitív vesetranszplantáció  Keresztdonációs programok  „Jó szamaritánus” donorok

28 ABO-Inkompatibilis élődonoros vesetranszplantáció (ABO-iLKTx)

29 Japánban észlelt túlélési mutatók között (441 beteg): 93%, 89%, 87%, 85% és 84% 1,3,5,7 és 9 éves beteg- túlélés 84%, 80%, 71%, 65% és 59% 1,3,5,7 és 9 éves graft- túlélés Hasonló eredmények mint a hisztorikus kontrollok esetében Takahashi K, 2004, Am J Transpl

30 Tac Pred MMF Transzplantáció Immunadszorpció -10 Idő (napok) mg/kg/nap 2g/nap 500mg/nap 32mg/day 90 1g/nap 10mg/nap Rituximab (375mg/m 2 ) IVIG (0.5g/kg) -30 SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika protokoll tervezete IVIG = intravenous immunoglobulin; Tac = tacrolimus; MMF = mycophenolate mofetil; Pred = prednisolone Célérték: anti-A/B antitest IgG, IgM <1:8 titer Klinikai protokoll szerinti folytatás Védőoltások beadásabasiliximab 20 mg iv.

31 ABO-iLTX  Az ABO-iLKTx-k rövidtávú eredményei több mint 90%-os graft túlélést eredményeznek a modern immunszuppresszív terápia hatására  Az ABO-iLKTx egy elérhető opció kell legyen azon betegek részére, akik kizárólag ABO inkompatibilis élődonorral rendelkeznek

32 Anti-HLA Antitest-Pozitív Recipiens

33 Hosszútávú nemzetközi eredmények – 9 éves követés  Graft túlélés:  1 év: 89.9% vs 97.6%  5 év: 69.4% vs 80.6%  Pozitív Xmatch graft féléletideje: 6.8 év  Celluláris rejekcióra korrigálva, preszenzitizált betegek graft túlélése rosszabb volt:  HR = 2.6, 95% CI.:  Túlélés hasonló volt a két csoport között:  HR = 1.96, 95% CI.:  Negatív prediktorok voltak: kor, nem, rassz, BMI, pretranszplant diabetes, megelőző Tx, indukció típusa, acut rejectió Haririan A., 2009, Am J Transpl, 9:

34 Hosszútávú nemzetközi eredmények – 9 éves követés Haririan A., 2009, Am J Transpl, 9: Kontroll és preszenzitizált csoportban beteg 9 éves követés Nincs különbség a követési idő alatt a betegek se kreatinin értékében

35 Tac Pred MMF Transzplantáció Immunadszorpció -10 Idő (napok) mg/kg/nap 2g/nap 500mg/nap 32mg/day 90 1g/nap 10mg/nap Rituximab (375mg/m 2 ) IVIG (0.1g/kg) -30 SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika protokoll tervezete IVIG = intravenous immunoglobulin; Tac = tacrolimus; MMF = mycophenolate mofetil; Pred = prednisolone Thymo = Thymoglobulin Célérték: T- és B-sejt FXM channel shifts kevesebb lesz, mint 300 Klinikai protokoll szerinti folytatás Védőoltások beadása 1.5 mg/ttkg/nap Thymo

36 Anti-HLA Antitest-Pozitív Tx  Az preszenzitizált betegek 1 és 5 éves graft túlélési esélyei 90% és 70% a modern immunszuppresszív terápia hatására  Kevés hosszú követési idejű vizsgálat  A betegek túlélési esélyei nem különböznek a klasszikus transzplantált betegek túlélésétől  A deszenzitizáció egy elérhető opció kell legyen azon betegek részére, akik kizárólag pozitív keresztpróbás élődonorral rendelkeznek

37 Az élődonoros veseátültetés jelentősége  Betegtúlélési esélyek az ESRD kezelése során  Vesetranszplantációs trend a fejlett világban - LRD  Mi a magyar valóság, hol tartunk ?  Donorszám növelés lehetőségei  Konklúzió

38 Az élődonoros veseátültetés és a donoralkalmasság irányelvei European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation, Endorsed by: ERA-EDTA and ESOT Nephrol Dial Transplant, 2000, Suppl. 7. II.3. Living Kidney donors a.) Use of kidneys from „living donors” is recommended for renal transplantation whenever possible and is supported by especially favourable result obtained after transplantation (Evidence Level B)

39 Támogatja-e a fejlett országokban a társadalom az élődonoros vesetültetést? Igen, felmérések szerint a donáció egyike a legnagyobb elismerést érdemlő önzetlen, humánus cselekedeteknek. „The decision to offer without reward a part of one’s own body for the health and well-being of another person here precisely lies the nobility of the gesture, a gesture which is a genuine act of love” (II. János Pál, Róma, 2000, Congress of Transplant Society)

40 Érdemes-e támogatni hazánkban az élődonoros veseátültetést? Igen: mert a helyzet Magyarországon sem más, és az ország a fejlett világhoz tartozik. ( még….) mert a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteg számára a legjobb életkilátást a hamar elvégzett veseátültetés nyújtja, ezen belül a legjobb eredményt pedig az élődonoros átültetés biztosítja !! mert a jogi és szakmai szabályok betartásával a donor kockázatvállalása minimális, elfogadható. Igen Mert a társadalom egészségügyi közkiadását a veseátültetés jelentősen csökkenti.

41 A teljes élet

42 Why Are There Not More Living Donors? Jonas Wadström Department of Transplantation Surgery, University Hospital, Uppsala, Sweden

43 Why Are There Not More Living Donors? Multifactorial reasons:  Ethical (donor risk and morbidity)  Religious  Socio-legal  Cultural  Economic  Medical inertia

44 Economic Reasons (cont.) Doctors disincentives  Strong economic motives for keeping a patient on dialysis versus preparing for pre-emptive transplantation

45 Doctors’ Disincentives Doctors’ fee (€) for dialysis and transplantation GermanySwitzerlandSwedenUS One dialysis session 12–1530–501712–17 3 months’ dialysis 470– – –663 One post- transplantation follow-up –71

46 Economic Reasons (cont.) Doctors’ disincentives  It is 20–40 times more profitable to have a dialysis patient then a transplanted patient in your outpatient clinic  A dialysis patient has dialysis three times a week  A stable transplanted patient is seen 1–2 times quarterly

47 Economic Reasons (cont.) Dialysis units have high fixed costs, therefore utilisation of capacity is important Total cost Revenue Profit Cost (€) 0100Utilisation (%) Fixed costs

48 Economic Reasons (cont.) Doctors’ disincentives  We can not expect someone to cut of the branch they are sitting on  Patients in dialysis would suffer if the incentive to provide good quality dialysis treatment would be removed

49 Economic Reasons (cont.) Doctors’ disincentives  Strong economic motives for keeping a patient in dialysis versus preparing for pre-emptive transplantation  No economic incentives to promote LD transplantation (education, removing donor disincentives, improving donor care etc)  Economic disincentives for expanding donor pool (ABO and positive crossmatch, laparoscopic nephrectomy etc)

50 Why Are There Not More Living Donors?  We have not tried hard enough to provide the best treatment option for patients with ESRD  LD  We need to work hard with all aspects of living donation

51 Cost ($) Graft maintenance (months 12 to 24) Transplant and follow-up (months 1 to 12) Graft failure and RTD (months 1 to 12) Adapted from Yen EF, et al. Am J Transplant. 2004;4(10): Cost of Renal Graft Maintenance vs Graft Loss and Return to Dialysis (RTD) (US) Retrospective chart analysis

52 This House Believes That Living Donation Should Always be First Choice for a Patient with Chronic Kidney Disease ( ESOT, Prague, 2007 )  Superior long-term outcomes with living versus deceased donor transplantation  Quality of organs from deceased donors is variable  LD outcomes may vary by patient characteristics (including time spent on a waiting list)  Living donation increases access to deceased donor organs for patients on the waiting list  Timing of living donor transplantation surgery can be optimised (BTS guidelines)  Incompatible living donor transplantation is costly and may result in more complications, but offers survival benefits superior to dialysis  Long-term donor risks are uncertain, but appear small


Letölteni ppt "Az élődonoros veseátültetés előnyei Dr. Molnár Miklós Zsolt egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Semmelweis Egyetem,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések