Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pulmonológiai rehabilitáció Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Budapest Légzésrehabilitációs osztály Szegedi Tudományegyetem,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pulmonológiai rehabilitáció Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Budapest Légzésrehabilitációs osztály Szegedi Tudományegyetem,"— Előadás másolata:

1 Pulmonológiai rehabilitáció Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Budapest Légzésrehabilitációs osztály Szegedi Tudományegyetem, december 02.

2 Jelenlegi COPD Therápia A pohár csak félig van tele Jelenlegi farmakoterápia céljai: Nehézlégzés csökkentése Terhelhetőség javítása Exacerbációk csökkentése Életminőség javítása Casaburi R nyomán

3 Jelenlegi COPD Therápia A pohár csak félig van tele Jelenlegi farmakoterápia: Nem befolyásolja a betegség lefolyását Nem csökkenti a mortalitást Casaburi R nyomán

4 Mi a következő lépés a krónikus tüdőbetegségek kezelésében? Új bronchodilatátor terápia ? Új gyulladás-csökkentő terápia ? Az exacerbációk számának csökkentése ? Alveoláris növekedési faktor ? Őssejt ? Ápolás ? Itt az idő a szemlélet megújítására ? Casaburi R nyomán

5 Troosters T et al. Am J Crit Care Med, 2005

6 0.50 Mortalitás (Túlélési valószínűség%) Magas Átlagos Alacsony Nagyon alacsony Nagyon alacsony: Főként ülő munka, szabadidőben nincs fizikai aktivitás Alacsony: < heti 2 óra alacsony intenzitású fizikai aktivitás Idő (Évek) Fizikai inaktivitás légúti betegségekben Túlélési esély (COPD) Garcia-Aymerich Thorax 2006

7 Vázizom Diszfunkció COPD-ben Alacsony izomtömeg Nem megfelelő kapilarizáltság Alacsony oxidatív enzim aktivitás I-es típusú izomrostok alacsony aránya Izomban lejátszódó gyulladás Kortikoszteroid myopathia Alacsony anabolikus hormonszint Vazoregulátoros eltérések Terhelés alatt a laktát megnövekedése Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153: VO 2 (L/min) Thorax, 2010

8 Cell Physiol Biochem 2010 Izomatrófia és mitokondriális diszfunkció COPD exacerbáció során

9 A COPD-s betegek inaktívak Fizikai inaktivitás COPD-s betegeknél, kontrollált multicentrikus pilot vizsgálat Troosters et al., Respir. Med., 2010 N=100

10 Fizikai inaktivitás COPD-ben Légzésfunkció, izomerő és sétatávolság fizikai aktivitással való összefüggése Troosters ERS 2007 Watz AJRCCM 2008 Garcia-Rio AJRCCM 2009Pitta AJRCCM 2005 FEV 1 %pred 0.28 * T L,CO %pred 0.38 * QF %pred 0.45 * 6MWD %pred 0.76 * N=50 R Troosters T nyomán

11 Fizikai inaktivitás COPD-ben Metabolikus szindróma fizikai aktivitásra kifejtett hatása Troosters ERS 2007 Watz AJRCCM 2008 Watz Chest 2009 A COPD-ben a fizikai inaktivitás komorbiditások kialakulásához vezet Troosters T nyomán

12 Fizikai inaktivitás COPD exacerbációja során Day 2 Day 7 Month 1 A COPD-s betegek ismételt exacerbációjának létrejöttét az alacsony fizikai aktivitás elősegíti. Pitta Chest 2006 Garcia-Aymerich Thorax 2003 Az intézetben, exacerbációt követően elkezdett korai rehabilitáció szükségessége Seymour JM Thorax 2010

13 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben Kóros légzésmechanika Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

14 Légzési limitáció Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió

15 Légzési limitáció Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió FEV 1 :98% FEV 1 :29%

16 Varga J et al., ERS 2006 Terhelés alatti dinamikus légúti kompresszió és hyperinfláció

17 Kontrollált légzési technikák Kilégzés ajakfékkel (PLB) Diaphragmatikus légzés Törzs előre döntése

18

19

20 Folyamatos légzőizom tréning-kezdeti eredmények COPD (n=11) FEV 1 : 36±14 ref% 3x10 perc állóképességi légzőizom tréning MIP: 47±16 vs. 59±20 H2Ocm MEP:90±45 vs. 123±72 H2Ocm

21 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben Légzési limitáció Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

22 Casaburi R, Patessio A, Ioli F et al.: Reduction in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with chronic obstructive lung disease. Am Rev Respir Dis 1991; 143:9-18. Casaburi R, Porszasz J, Burns MR et al.: Physiologic benefits of exercise training in rehabilitation of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1997;155(5): A terheléses tréning kedvező élettani hatása COPD-ben. A magas intenzitású tréning szemben alacsony intenzitású formájával jelentősen kedvezőbb élettani hatást vált ki.

23 Tréning effektivitása COPD-ben Casaburi, ARRD 1991

24 A peroxiszoma proliferator gamma co- aktivator 1α (PGC-1α) számos terheléssel összefüggő izomfunkciót befolyásol Handschin C Nature 2008

25 Porszasz J, Emtner M, Goto S, Somfay A, Whipp BJ and Casaburi R. Exercise Training Decreases Ventilatory Requirements and Exercise- Induced Hyperinflation at Submaximal Intensities in Patients with COPD. Chest 2005;128; A szubmaximális szintén végzett tréning csökkenti a terhelés indukálta dinamikus hiperinflációt.

26 Dinamikus hyperinfláció hemodinamikai szerepe a COPD-ben

27 Varga J et al. Resp. Med Intervallum vs. Folyamatos magas intenzitású tréning

28 Varga J et al. Resp. Med Intervallum vs. Folyamatos magas intenzitású tréning

29 „Power-duration” összefüggés, ventiláció, oxigénfelvétel Dinamikus tréningprogramok effektivitása- intervallum tréning

30 Izmok elektrostimulációja (NMES): Leromlott állapotú betegek esetén

31 „Nordic walking”: Teljesítőképesség, napi aktivitás növekedése

32 Napi aktivitás monitorozás

33 Terhelhetőséget limitáló tényezők COPD-ben Légzési limitáció Légzőizom diszfunkció Vázizom diszfunkció Gázcsere, oxigén ellátás limitációja Kardiális diszfunkció

34 Somfay A, Porszasz J, Lee SM and Casaburi R. Effect of Hyperoxia on Gas Exchange and Lactate Kinetics Following Exercise Onset in Nonhypoxemic COPD Patients. Chest 2002;121; Emtner M, Porszasz J, Burns M, Somfay A, Casaburi R. Benefits of supplemental oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary disease patients. Am J Respir Crit Care Med 2003;168(9): Az oxigén kedvező élettani hatása nem hypoxiás COPD-s betegek terheléses tréningje során.

35 Krónikus légzési elégtelen COPD-s betegeknél szelektált élettani változókban az oxigénnel végzett tréning a légzési elégtelenség nélküli csoporthoz képest superior hatású lehet.

36 Hypoxaemiás COPD-s betegek fizikai aktivitása

37 Hypoxia, hypercapnia, dohányzás, komorbiditások (vascularis betegségek) befolyásolják a COPD-s betegek kognitív funkcióját COPD önmagában Kognitív funkció

38 Tápláltsági szint felmérése: Testösszetétel meghatározás Testsúly Kalóriabevitel Gastrointestinális tünetek Funkcionális kapacitás Fizikális vizsgálat

39 Respir. Med Intersticiális tüdőbetegek, IPF-s betegek rehabilitációja: COPD-vel hasonlóságok és különbségek

40 Életkor függő PAP változás egészségesekben Kovacs G et al. ERJ 2009; 34(4): <30 év30-50 év >50 év<30 év30-50 év >50 év

41 Terhelés alatti pulmonális artériás nyomásnövekedés COPD-ben Varga J et al. ERS 2009, P3259

42 Alvási apnoe monitorozás Saturatio Pulzusszám AHI

43 Komplex rehabilitáció, megfelelő személyzet

44 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!


Letölteni ppt "Pulmonológiai rehabilitáció Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Tbc- és Pulmonológiai Intézet, Budapest Légzésrehabilitációs osztály Szegedi Tudományegyetem,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések