Sebészi fertőzések és azok megelőzése

Az előadások a következő témára: "Sebészi fertőzések és azok megelőzése"— Előadás másolata:

1 Sebészi fertőzések és azok megelőzése

2 Az előadás jelentősége
Vizsgán: sok kérdés Orvosi gyakorlatban: nap mint nap előforduló betegségek

3 Az előadás vázlata Fogalmak, felosztás, csoportosítás
(vizsga céljából) Betegségek ismertetése (vizsga és az orvosi gyakorlat céljából)

4 Seb = bőr, nyálkahártya folytonosság megszaka- dása külső behatásra
Alkalmi seb  véletlen, baleset Műtéti seb  tervezett, gyógyítás céljából

5 Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít

6 Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít
Sebészi = sebészi kezelés Sebfertőzés alkalmi seb  mindig fertőzött műtéti seb  asepsis ! Egyéb sebészi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebészi antimikróbás kezelés Léguti Húgyuti Gastrointestinalis Központi ideg- rendszeri

7 Fertőzés a kórokozó eredete szerint lehet
Exogén A környezetből közvetlenül, légutakon vagy haematogen úton jut a szervezetbe Endogén Saját szervezetből származik

8 Fertőzés kialakulását befolyásolja:
Kórokozók száma virulenciája Egyéb kórokozók jelenléte

9 A fertőzés kialakulását befolyásolja
Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek

10 A fertőzés kialakulását befolyásolja
Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek Helyi tényezők: Vérellátási zavar Idegentest Helytelen sebellátás A beteg indolenciája

11 Fertőzések kórokozói Vírusok: Lyssa Baktériumok: aerobok: Staphylo
Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax Gombák Vírusok: Lyssa

12 Fertőzés terjedése Közvetlen ráterjedés Haematogen Lymphogen

13 Sebészi fertőzés manifesztációja  gyulladás Klinikai megjelenés
Diffúz  phlegmone cellulitis Szöveti résekben terjed Streptococcus haem. Körülírt  abscessus (tályog vagy gennygyülem) tályogfal tályogtartalom Staphylococcusok

14 Sebészi fertőzés  gyulladás lokalizáció és kiterjedés szerint
Felületes (testfelszini) körülírt diffúz Mély lágyrész testüregi körülírt diffúz

15 Sebészi fertőzés  gyulladás a képződő sebváladék szerint
serosus purulens eves, putrid aranysárga  Staph. aur. barna  E. Coli zöldes  Pseudomonas húslészerű  anaerob

16 A fertőzés (gyulladás) következményei
lokális késlelteti a sebgyógyulást utóvérzés sebszétválás hegképződés: funkcionális kozmetikai defectus általános 1. Bakteriaemia 2. Pyemia  abscess.met. 3. Toxaemia  cytotoxicus toxinok MOF, szepszis (SIRS)

17 SIRS (systemic inflammatory response)
A gyulladás tünetei helyi fájdalom bőrpír meleg tapintatú bőr duzzanat működési zavar általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

18 SIRS (systemic inflammatory response)
A gyulladás tünetei labor paraméterek leukocytosis gyorsult süllyedés CRP  Procalcitonin  általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

19 Sebfertőzés megelőzése műtéti seb
Asepsis !

20 Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb
Potenciálisan mindig fertőzött ! Elsősorban a következmények előzhetők meg 1. Elsősegélynyújtás további fertőződés megelőzése 2. Végleges sebellátás kórokozók és necroticus szövetek eltávolítása további fertőződés megelőzése 3. Antibiotikum a megtelepedés és szaporodás gátlása

21 Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb
1. Elsődleges sebellátás ~ műtéti sebet eredményez a. Sebkimetszés b. Elsődleges varrat (8 – 12 óra) 2. Halasztott elsődleges sebellátás (>12 óra) a. sebkimetszés b. halasztott varrat (7-15 nap) 3. Másodlagos sebellátás a b. Halasztott varrat > 21 nap

22 Egyéb sebészeti fertőzések
Folliculitis szőrtüszők Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbánc) bőr Lymphangitis nyirokér Lymphadenitis Hydradenitis verejtékmirigy Bursitis bursa Arthritis ac izület Unguis incarnatus lábujj Panaritium kézujj

23 Sebészeti fertőzések kezelése
Klinikai megjelenés szerint: Diffúz: cellulitis A bőr és subcutis non-suppurativ gyulladása Kezelés: antibiotikum

24 Sebészeti fertőzések kezelése
Diffúz: Phlegmone Streptococcusok Kötőszöveti résekben terjed Spontán lokalizálódási hajlam nincs Kezelés problémás: antibiotikum, sebészi feltárás, drénezés, nyitva kezelés , amputáció

25 Sebészeti fertőzések kezelése
Körülírt: Abscessus Staphylococcusok Tályogképződési hajlam Kezelés: tályogmegnyitás (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg. Phlegmone  abscessus: beolvadás A folyamatot elősegíti: antibiotikum, párakötés

26 Pyogen fertőzések Szőrtüszők gennyes gyulladása
Kórokozó: Staphylococcusok Folliculitis Furunculus arcon furunculosis  diabetes Carbunculus általános tünetek  incisio, necrektomia, antibiotikum tarkótájék

27 Pyogen fertőzések Erysipelas Kórokozó: Streptococcus haemolyticus
Intracutan serosus jellemző helyi tünet láz, egyéb ált. tünet „ bullosum „ gangraenosum subcutan is terjed Kezelés: (kórházi) nyugalomba helyezés helyi és antibiotikum

28 Pyogen fertőzések Lymphangitis, lymphadenitis
Következményes, a primér góc ismeretlen lehet Helyi tünet: piros csík  diffúz fluktuáció  körülírt Kezelés: helyi + antibiotikus incisio + drain

29 Pyogen fertőzések Hydradenitis Kórokozó: Staph. aureus
Jellemző lokalizáció  hónalj Kezelés: helyi incisio krónikus esetben irradiatio

30 Pyogen fertőzések Bursitis
Jellemző lokalizáció  prepatellaris és könyök Kezelés: incisio + drain rögzítés antibiotikum ?

31 Pyogen fertőzések Unguis incarnatus Kialakulása, tünetei
kezelés: konzervativ műtét: Emmert plasztika

32 Pyogen fertőzések A kéz gennyes gyulladása
Panaritium ! tenyéri kézháti phlegmone Kórokozók: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem. Specialis anatómiai viszonyok Jellemző helyi tünetek Mélyre terjedés Korai feltárás, rögzítés, kézsebészet !

33 Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái
Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

34

35 Pyogen fertőzések subcutaneum Panaritium klinikai formái
Panaritium cutaneum (bulla purulenta) subcutaneum tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

36

37

38 Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

39

40

41 Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

42 Pyogen fertőzések subcutanea Panaritium klinikai formái
Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

43

44

45 Pyogen fertőzések Panaritium kezelése
Egy vagy két irányból incisio + drain öblítő drain Sequester eltávolítás Kéz rögzítése Antibiotikum Ujj amputatio

46 Tetanus Passziv immunizálás: I. Világháború
Már Hippokratesz is leírta Kórokozó felfedezése: Carle és Rattone Passziv immunizálás: I. Világháború sebfertozes Aktív immunizálás: II. Világháború

47 Tetanus előfordulása USA

48 Tetanus életkor szerinti megoszlása

49 Tetanus megoszlása életkor szerint

50 Tetanus Kórokozó: Clostridium tetani anaerob spórás
Seb: anaerob körülmények  szaporodik toxint termel Tetanospasmin  görcsök Tetanolysin  haemolysis Neurotoxin  cardiotoxicus

51 Tetanus Inkubációs idő: 2 –21 nap Generalizált:
Lokális betegség: fejre korlátozódik Generalizált: Tünetek: magas láz (ált. tünetekkel) tonusos, clonusos görcsök cranio-caudalis irányban

52 Tetanus Differenciál dignózis Meningitis Szájüregi gyulladások
Gyógyszerhatás (tranquillánsok)

53 Tetanus A görcsök következményei: 30-50 %-os halálozás
Akut: légzési elégtelenség keringési elégtelenség Krónikus: keringési elégtelenség szepszis  tüdőgyulladás húgyuti infekció decubitus

54 Tetanus Kezelés Sebellátás Antibiotikum TETIG AT
Intenzív terápia  izomrelaxans gépi lélegeztetés szupportiv kezelés

55 Tetanus Megelőzés seb tiszta roncsolt szennyezett
1941 után AT 1 ml AT 1 ml < 10 év TETIG IE 1941 előtt AT 1 ml TETIG IE > 10 év AT 1,3,12 hó

56 Gáz gangraena Kórokozók: Clostridium perfringens septicum sporogenes
Pasteur, Welch, Nuttal Előfordulás: Halálozás: I. Világháború: % II. Világháború: 0,7 % Vietnami háború: 0,002 %  10 %

57 Gáz gangraena Clostridium perfringens: 20 féle toxint termel
alfa-toxin  hydrolisis utján sejt necrosis phi-toxin  hemolysin cardiotoxicus kappa-toxin  collagenase Inkubációs idő: < 24 óra (1 óra – 6 hét)

58 Gáz gangraena Helyi tünetek: oedema subcutan gázképződés
húslészerű sebváladék Általános tünetek: szeptikus shock Diagnózis: fizikális vizsgálat rtg vizsgálat labor: leukopenia ! haemolysis alpha-toxin kimutatása (ELISA)

59 Gáz gangraena Kezelés Helyi: többszörös incisio az ép szövetekig H2O2
amputatio Általános: antibiotikum  Penicillin G Clindamycin Metronidazol Tetracyclin Chloramphenicol

60 Gáz gangraena Kezelés Hyperbarikus O2 terápia  speciális szövődmények
Aktivált protein C  vérzés veszély Intenzív szupportiv kezelés

61 Gáz gangraena HBO kezelés > 1 bar (légkör) < 3 bar 100 % O2

62 Gáz gangraena HBO működési elve 1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar
Gázok folyadékban való oldhatósága nyomásfüggő 1 bar bar bar ,5 bar Levegő % O % O % O2 Seb – O Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm

63 HBO hatása a baktériumokra
Gáz gangraena HBO hatása a baktériumokra Aerobok: in vitro pO2  1,5 bar szaporodás  in vitro pO2 > 1,5 bar szaporodás gátolt Anaerobok: in vitro pO2 > 0 bar szaporodás gátolt

64 HBO hatása a fertőzött sebekre
Gáz gangraena HBO hatása a fertőzött sebekre Alfa-toxin termelődést gátló Demarkációt stimuláló Szövetmentő: amputáció kisebb Életmentő: de sebészi kooperáció kötelező (necrektomia)

65 HBO alkalmazása nem veszélytelen
Gáz gangraena HBO alkalmazása nem veszélytelen Relativ ellenjavallatok: magas láz, akut epilepsia, akut psychosis, terhesség, kezeletlen ptx, pace-maker Abszolút ellenjavallat: egyes gyógyszerek Vitális indikáció esetén nincs ellenjavallat !

66 STABIL KAMRÁK „Sportos” „Nagyis” Athen, Greece Graz, Austria dr. G.A.
STABIL KAMRÁK „Nagyis” „Sportos” Athen, Greece Graz, Austria dr. G.A. 66 66 66

67 BUDAPEST HBO-CENTRUM Méret: 2,2 m x 7,5 m
dr. G.A. HBO-CENTRUM BUDAPEST Méret: 2,2 m x 7,5 m Terápiás hely: 12 fő + 1 kísérő Max. munkanyomás: 5,5 bar (= 55 m) Max. O2-th. nyomás: 2,0 bar (= 20 m) dr. G.A. 67 67 67

68 KAMRÁK: FŐKAMRA ZSILIPKAMRA
dr. G.A. 68

69 VEZÉRLŐPULT: ELEKTRO HIDRAULIKUS
dr. G.A. 69