Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Stroke és krónikus veseelégtelenség Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Stroke és krónikus veseelégtelenség Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi."— Előadás másolata:

1 Stroke és krónikus veseelégtelenség Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár

2 Stroke és krónikus veseelégtelenség XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK országos továbbképző tanfolyam Debrecen, június 2-5. Dr. Nagy Judit

3 Agenda  Stroke morbiditás és mortalitás CKD- ban  Stroke-os betegek vesefunkciós változásai  Stroke rizikófaktorok CKD-ban  Stroke prevenció CKD-ban

4 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember, 2002)

5 1000x 30 éves dializált életkilátása = 80 éves normál vesefunkciójú egyénével!!

6 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben -a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő -a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé -a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének -újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) -a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

7 A stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével párhuzamosan nő CKD-ben Perkovic, JASN 2007

8 A néma agyi infarktusok száma a vesefunkció csökkenéssel (és a szisztolés vérnyomás emelkedéssel) együtt nő A néma agyi infarktusok száma a vesefunkció csökkenéssel (és a szisztolés vérnyomás emelkedéssel) együtt nő (Kobayashi, 2009)

9 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben -a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedésével párhuzamosan nő -a dializáltak akut stroke rizikója -az átlag népességénél 5-10x nagyobb -többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének -újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) -a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

10 Agyi érbetegségek (stroke/TIA) előfordulása különböző vesebeteg populációkban

11 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben -a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő -a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé -a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének -újabb adatok szerint főleg az ischaemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban dialízáltakben (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) -a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

12 CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK ELŐFORDULÁSA ÉS TÍPUSAI DIALIZÁLT BETEGEKBEN (CHOICE STUDY, AJKD 2009) összes esemény ischaemiás stroke

13 Stroke – morbiditási adatok CKD-ben -a stroke rizikója a vesefunkció csökkenésével és a vérnyomás emelkedéssel párhuzamosan nő -a dializáltak akut stroke rizikója 5-10x nagyobb mint az átlag népességé -a dializáltak stroke rizikója többszöröse a CKD-s és transzplantált betegekének -újabban főleg az ischemiás stroke előfordulása magas (76 %) és ezek gyakorisága nő a leggyorsabban a dialízisben töltött évek alatt (CHOICE, 2009) (Japánban ez az arány fordított, de változik) -a stroke-ok %-a HD kezelés alatt vagy közvetlenül utána alakul ki

14 Stroke – mortalitási adatok CKD-ben -Az összes dializált beteg stroke halálozása: USA: 5-10% - a stroke-os betegek életkilátásai Japánban még rosszabbak (Okinawa dialysis study, 2000) 47 %1 hónap múlva halott 57 %6 hónap múlva halott 65 %1 év múlva halott

15 A dializált vesebetegek 5-10%-a stroke-ban hal meg (USRDS, 2005 hal meg (USRDS, 2005 )

16 Stroke – mortalitási adatok CKD- ben -Az összes dializált beteg stroke halálozása: USA: 5-10% -a stroke-os dializált betegek életkilátásai Japánban még rosszabbak (Okinawa dialysis study, 2000) 47 %1 hónap múlva halott 57 %6 hónap múlva halott 65 %1 év múlva halott

17 És fordítva … -stroke-ban gyakori a tünetek nélküli csökkent vesefunkció (CKD?) -a stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követési idő alatti mortalitást

18 Betegek (%) Stroke-os betegek 67%-ában csökkent a GFR (n=131) Tóth és mtsai, 2008 (n=131) Tóth és mtsai, % 43% 33% Csökkent GFR 67% Normál GFR 33% 2%

19 És fordítva … -stroke-ban gyakori az addig ismeretlen vesefunkció csökkenés - a stroke idején mért vesefunkció ■ megjósolja a követési idő alatti össz-mortalitást ■ és a követési idő alatt bekövetkező kardiovaszkuláris események számát

20 Copyright restrictions may apply. Tsagalis, G. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn471 A stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követési idő alatti összmortalitást

21 Copyright restrictions may apply. Tsagalis, G. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn471 A stroke idején mért vesefunkció megjósolja a követés alatt bekövetkező kardiovaszkuláris események számát

22 A leggyakoribb cerebrovaszkuláris (stroke/TIA) kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben A.TRADICIONÁLIS I.Nem módosítható - kor - nem - öröklődő tényezők - etnikum - kis születési súly II. Módosítható - metabolikus szindroma és elemei ▪ hypertonia ▪ obesitas ▪ diabetes mellitus ▪ dyslipidemia - életmód ▪ dohányzás ▪ nagy mennyiségű alkoholfogyasztás ▪ diéta ▪ csökkent fizikai aktivitás

23 B.NEM TRADICIONÁLIS I.Krónikus vesebetegséggel összefüggő - csökkent vesefunkció - oxidatív stress - krónikus gyulladás - renális anémia - volumen túlsúly - kalcium-foszfor anyagcsere zavar - emelkedett húgysav szint - csökkent D-vitamin szint II. Dialízis kezeléssel összefüggő - intra- és interdialitikus töltőnyomás változás - hypotonia - fluktuális vérnyomásváltozások - membrán biokompatibilitás - dializáló folyadék

24 Stroke Stroke primer prevenciója Kevés, inkonklúzív adat van krónikus vesebetegségekben, főleg dializált betegekre vonatkoznak Legfontosabb a rizikófaktorok korai felismerése és megfelelő intenzív kezelése 1. Kiemelten fontos az antihypertensiv th. - Kombinált kezelés szükséges: diuretikum + ACEI/ARB + CCB (Nagy és mtsai Hypertonia, Nephrologia,2010)

25

26

27 Stroke Stroke primer prevenciója Kevés, inkonklúzív adat van krónikus vesebetegségekben, főleg dializált betegekre vonatkoznak Legfontosabb a rizikófaktorok korai felismerése és megfelelő intenzív kezelése 1. Kiemelten fontos az antihypertensiv th. - Kombinált kezelés szükséges: diuretikum + ACEI/ARB + CCB (Nagy, Hypertonia, Nephrologia,2010) - J görbe jelentősége (Weiner,JASN,2007

28 Weiner, D. E. et al. J Am Soc Nephrol 2007;18: A túl alacsony vérnyomás is fokozza a stroke rizikóját (J-görbe) a stroke rizikóját (J-görbe)

29 A stroke kezelésére és a secunder prevencióra vonatkozóan sincs krónikus vesebetegekben egyértelmű ajánlás, a lehetőségeket lásd Nagy és mtsai, Hypertónia, Nephrológia. 2010

30 Összefoglalva 1.Krónikus vesebetegekben a stroke/TIA előfordulása gyakori, a vesefunkció csökkenésével nő az előfordulás 2.Stroke-os betegek 60 %-ában beszűkült a vesefunkció, mely szignifikánsan összefügg a stroke hosszútávú kimenetelével 3.A stroke rizikófaktorainak korai felismerésével és kezelésével a stroke előfordulása csökkenthető krónikus vesebetegekben (is)

31 Összefoglalva (folyt.) 4.A stroke-os betegeknél a krónikus vesebetegség felismerésével és kezelésével a stroke kimenetele kedvezően befolyásolható lenne 5.A problémák sikeres megoldásához team munkára van szükség, mely angio-cardio-neuro-nephrológiá- angio-cardio-neuro-nephrológiá- ban gondolkodik

32 Összefoglalva folyt. 4.A stroke-os betegeknél a krónikus vesebetegség felismerésével és kezelésével a stroke kimenetele kedvezően befolyásolható 5.A problémák sikeres megoldásához team munkára van szükség (neuronephrológia)


Letölteni ppt "Stroke és krónikus veseelégtelenség Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések