Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS NYELŐCSŐ STENT VÁNDORLÁSA, AVAGY A TRAGIKUS ÚT PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS NYELŐCSŐ STENT VÁNDORLÁSA, AVAGY A TRAGIKUS ÚT PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika."— Előadás másolata:

1 PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS NYELŐCSŐ STENT VÁNDORLÁSA, AVAGY A TRAGIKUS ÚT PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika

2 ELŐZMÉNY - 67 ÉVES FÉRFIBETEG Anamnesis: appendectomia, hypertonia, AMI (LAD stenosis)   cm magasságban elhelyezkedő nyelőcső tu.(planocellularis cc.)  neoadjuvans chemoradiotherapia (50 Gy; 2 széria CDDP+5FU)  laparoscoppal asszisztált transhiatalis nyelõcsõ exstirpatio, retrosternalis oesophago-gastrostomia  resecatumban élő tumorszövet nem volt látható   pulmonalis embolia miatt antikoagulálás,  adjuvans chemotherapiától eltekintettek

3 ELŐZMÉNY II.   oesophago-gastricus anastomosis szűkület miatt több alkalommal tágítás (14 Ch-ig) (endoscopos biopsia: malignitást nem igazolt)  öntáguló fémstent implantatio (Ultraflex)   kontroll endoscopia: stent elmozdulás (gyomorba csúszott)  stent eltávolítás   nyelés-Rtg: oesophago-gastricus anastomosis ismételt szűkülete  tágítás 13 Ch, majd öntáguló fémstent implantatio (Ultraflex)  Jobb S6 tüdőlebeny góc miatt chemoterapia (5 széria CDDP+5FU)

4 16 HÓNAPPAL A MŰTÉT UTÁN ÉRKEZÉS - 16 HÓNAPPAL A MŰTÉT UTÁN án án hirtelen jelentkező massiv felső gastrointestinalis vérzés (Htc: 0,22, RR: 130/100 Hgmm P:90/min)  Endoscopia:  Endoscopia: az anastomosis és a trachea felől friss piros vér ürül  Angio CT  Angio CT: a trachea és a bal a. carotis comm. sérülése? Intenzív osztályos felvétel (RR: 80/50Hgmm, P: 137/min) Sokktalanítás (3E VVT, 2E FFP, kristalloid), ET intubatio MŰTŐ

5 I. MŰTÉT A behelyezett stent a bal a. carotis communist usuralta  Sutura, v. saphena folt plastica (érsebész)  stent az anastomosisban rögzült, részben eltávolítjuk  A gyomorvég lezárására m. sternocleidomastoideus lebeny  collaris oesophagostomia A beavatkozás során 2e VVT, 2e FFP adása m. sternocl. ACC. STENT.

6 MŰTÉT UTÁN Postop. napok  1. nap  1. nap: cardiovascularis statusa stabilizálódik  jelentős vérzés nincs 4e VVT MŰTÉT

7 II. MŰTÉT – 3. POSTOPERATÍV NAP ÉJSZAKA éjszaka nyaki sebéből voluminosus vérzés indul Folyamatos compressio mellett műtőbe visszük Haematoma evacuatiot követően aktív vérzést nem találunk Postoperatív időszakban cardiopulm. stabil 3 E FFP-t és 4 E VVT-t igényelt

8 II. MŰTÉT UTÁN Postop. napok  Keringése stabilizálódik, transfusiora nem szorul  3-7. nap  3-7. nap: Lélegeztetés invasivitása, keringéstámogatás csökkenthető  Javuló általános állapot II. MŰTÉTI. MŰTÉT 4e VVT 3e VVT

9 EXITUS – 11. POSTOPERATÍV NAP extubatio során a szájüregből, nyaki seben keresztül masszív artériás vérzés  azonnali reintubatio  a vérzést csillapítani nem sikerül 10:45 Vérzéses shock tünetei közt exitus

10  vérzésforrás: bal a. carotis communis BONCOLÁS cranial caudal

11 BONCOLÁS  Tumor recidiva az anastomosis mellett cranialisan  Mediastinumban, ill. tüdőben tumort nem találnak cranial caudal

12 KÖVETKEZTETÉSEK Neoadjuvans chemoradiotherpia után,a műtéti resecatum histológiai negativitása ellenére lehet localis recidiva nyelőcsőrák esetén. Bár a késői postoperatív szakban a recidiva leggyakrabban nem az anastomosis vonalból, hanem a mediastinumból indul ki, esetünk bizonyítja, hogy „lokális” (anastomosis-vonali) kiújulás is előfordul. A nyaki anastomosis stenosisát áthidaló, rugalmas öntáguló prothesis nagy artériák közelsége esetén hosszabb távon életet fenyegető vérzést okozhat.


Letölteni ppt "PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS NYELŐCSŐ STENT VÁNDORLÁSA, AVAGY A TRAGIKUS ÚT PEKLI DAMJÁN, VASS TAMÁS Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések