Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A légutak betegségei. A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN  Kis méretek  Kis lumenekkönnyen  Gyenge porcos váz alakul ki szűkület.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A légutak betegségei. A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN  Kis méretek  Kis lumenekkönnyen  Gyenge porcos váz alakul ki szűkület."— Előadás másolata:

1 A légutak betegségei

2 A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN  Kis méretek  Kis lumenekkönnyen  Gyenge porcos váz alakul ki szűkület  Fokozott oedemásodási hajlam  Fokozott váladékképződési hajlam  Mellüreg könnyen deformálódik  térf.   Holttér   Bordák lefutása vízszintes  Fülkürt rövid, kevésbé zárt  Hangrés, subglottikus rés szűk

3 Adenoid vegetáció  Adenoid vegetáció szájlégzés: szűrés, melegítés, párásítás kiiktatása → infectio bamba arc gótikus szájpad fülkürt nehezen szellőzik → halláskárosodás orrmelléküreg gyulladás garatban gyennyfüggöny horkolva akszik étvágytalan

4 Légúti infekciók - Acut rhinitis  Leggyakrabban vírusok okozzák  Szövődményei bakteriális felülfertőzés középfül gyulladás orrmelléküreg gyulladás

5 Acut rhinitis - therapia  Helyesen alkalmazott (!!!) orrcsepp vagy  Orrspray  Orrlégzést fenntartani!!!  C-vitamin  Bő folyadékbevitel

6 Herpangina  Coxsackie vírus okozza  1-7 éveseken a leggyakoribb  Nyáron kora őszi időszakban  Cseppfertőzéssel, de széklettel is fertőz  Coxsackie A - angina  Coxsackie B – pneumonia. bronchitis, influenza szerű megbetegedések Tünetek: torokfájás hirtelen, magas láz dysphagia fejfájás rossz közérzet

7 Tonsillitis Vírusos Bacterialis

8 Tonsillitis follicularis

9 Tonsillectomia indikációi  Ha lehet, csak 6 éves kor felett (secretoros IgA termelés!)  Egy év alatt 6 vagy több tonsillitis  Évi öt két éven keresztül  Évi 3 három éven keresztül  Góc vagy légzési akadály   Csak nagyon indokoltan!  Étvágy nő  DE Alsó légúti fertőzés veszély!!!

10 Hypertrophia tonsillarum Peritonsillaris tájog

11 Mononucleosis infectiosa Csókolózási betegség EBV

12 Laryngitis acuta

13 Laryngitis acuta oka, tünetei  Ok – legtöbbször vírus (adeno,influenza,RSV), esetleg baktérium (H. influenzae, Diphteria)  Ugató köhögés  Stridor - Húzó légvétel – súlyos esetben nyugalomban is! Ilyenkor azonnal KÓRHÁZ!  Belégzési nehezítettség  Bordaközi és sternalis behúzódás  Páni félelem, sírás, cyanosis  Általában éjszakai kezdet  Rekedtség társulhat  Láz

14 Laryngitis acuta terápiája  Hideg párásítás  Antihisztamin  Racem epinephrin belélegeztetés  Súlyos esetben vénás corticosteroid  Intenzív osztályos kezelés is szükséges lehet!! Szövődmény: Laryngo-tracheobronchitis maligna

15 Bronchitis acuta  Ok leggyakrabban vírus  Nehézlégzés Obstuctio = belégzés szakasza rövidebb Kilégzés megnyúlt (sípoló, búgó hangot hallhatunk kilégzéskor) PRÉSEL  Tachypnoe – légzésszám   Váladéktermelés → tüdő felett vezetett hurutos zörejek  Köhögés

16 Bronchitis obstructiva Ok:  fertőzés  atopiás alkat  allergia Pathomechanismus:  Szűk lumenek  Nyálkahártya duzzanat  Fokozott nyáktermelés  Brochus izomspazmus (csecsemő korban ez nem jellemző) Tünetek:  Megnyúlt kilégzés  Szapora légvétel  Láztalan - ok atopia  Lázas - ok fertőzés Megelőzés:  Helyes csecsemő táplálás,  Pastosus alkat elkerülése  Anyatej táplálás (secretoros IgA)  Fertőzési lánc leállítása  allergén keresés

17 Bronchitis chronica Okai:  Chr. Garatfertőzés  Sinobronchitis  GOR  CF  Légúti idegentest  Brochiectasia  Asthma  Ellenanyag hiányos állapot

18 Pneumoniák Kórokozók:  Baktériumok: 0 – 14 nap: B csoportú Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus Csecsemő kor: + H. influenzae 2 – 5 év -10 év: Streptococcus, Staphylococcus H. influenzae 10 – 21 év: Mycoplasma, Chlamydia  Gombák, vírusok, paraziták

19 Pneumonia

20 Tünetek és kezelés  Magas láz  Mellkasi vagy hasi fájdalom  Tachypnoe ± dyspnoe  Pulzusszám   Rossz közérzet  PO2 , PCO2   Krepitáció  Cardialis decompensatio  Ágynyugalom Antibiotikum  Monitorizálás  Infúzió  O2 adás  gépi lélegeztetés  nyákoldás  Köhögtetés - fiziotherapia  Cardialis decomp. megelőzése Szövődmények:  Mellkasi folyadék  Empyaema  Tályogképződés  Sepsis

21 Különleges csecsemőkori tüdőgyulladás Interstitialis pneumonia  Kórokozó: Pneumocystis carinii fakultativ patogén (csak immungyengeségben szenvedőt betegít meg)  Veszélyeztetettek koraszülött, immunsupprimált AIDS  Lappangás 4 – 6 hét  SZÜRKE bőrszín  Gyógyszere: Sumetrolim

22 Asthma bronchiale Atopiás betegségek

23 Obstructiv bronchitis csecsemőn Okai:  vírusinfekciók  dohányzás a családban  broncho-pulmonális dysplasia  hörgőfejlődési rendellenességek  veleszületett szívhibák  cysztás fibrózis, stb.

24 Atopiás betegségek  Allergiás rhinitis  Asthma bronchiale  Ételallergia  Gyógyszer allergia  Atopiás dermatitis Megfigyelés: több hurut, fertőzés  kevesebb atopia Jóléti betegség !

25

26

27

28 Az allergia kialakulása  „Atópiás” alkat, genetika  Reagin = IgE ellenanyag  kialakulása:  1, Antigén + T ly cyta sensibilizálódás  T helper  B ly cyta / IgE termel  / Th 1: „normál” gyulladásos reakció T helper Th 2: atopia

29 Allergiás rhinitis - szénanátha  Atopiás alkat (családban asthma, szénanátha, ekzema, étel-, gyógyszer allergia)  Orrfolyás - vizes, nyúlós  Orrjárat eldugul, viszket  Tüsszögés  Fül „recseg”  Conjunctivitis  Orrváladékban, vérképben sok eosinophil sejt  Szezonalitás - naplózás

30 A szénanátha kezelése  A nyálkahártya vérbőséget csökkentő, recept nélküli szerek (kontroll nélküli használatuk a nyálkahártya sorvadáshoz vezethet)  Antihisztamin, corticoid tartalmú orrspray  Felülfertőzések megelőzése  Életmód – allergén kerülése  Nagyon súlyos esetekben systemas steroid is szükséges lehet – Mellékhatások!!!

31 Rhinitisben használt gyógyszerek hatása a tünetekre Viszketés, tüsszögés OrrváladékozásGátolt orrlégzésSzaglászavar Kromoglikátok Orális antihisztaminok Nazális szteroid Lohasztó orrcsepp /

32 Az asthma bronchiale  Az asthma a légutak krónikus gyulladásos megbetegedése; a folyamat létrehozatalában számos sejt és sejtelem játszik szerepet.  A légutak hiperraktivitásának növekedése, ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légszomj, mellkasi szorító érzés köhögés - leggyakrabban éjjel vagy korán reggel  A kiterjedt, de mértékében változó légáramlási zavar spontán vagy kezelés hatására megszűnik.

33 Az asthma pathomechanismusa

34 A bronchusok változása asztmás rohamban

35  A régebben gyermekek között ritka légúti obstruktív megbetegedések az elmúlt évtizedekben rendkívül gyakoriakká váltak!  30 év alatt Magyarországon megtízszereződött az asztmás gyermekek száma! A téma jelentősége

36  Az elmúlt 10 évben számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek.  Igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti.  Világossá vált az is, hogy a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre.  Utóbbi években a döntően toleranciáért felelős Th3-as sejtek fontossága is evidenssé vált. Az asthma bronchiale oka

37 Higienia elmélet  A családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik.  Legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás.  Az ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához.

38 Az aszthmás roham kiváltói Toll Penészgombák Állatok Pollen Cigarettafüst Por 1 Ételek

39 Légúti allergének Csoport Példa  Pollenek faéger, nyírfa, mogyoró, oliva fűangol perje, tarackfű, réti komócsin gyomparlagfű, utifű, üröm  PenészgombákAspergillus, Cladospora, Alternaria  Állati szőr, macska, kutya, nyúl, tengeri malac, testváladékhörcsög  Madártollpapagáj, galamb, csirke  Házipor atkaDermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae

40 Pollenek elektronmikroszkópos képe Parlagfű Macskaszőr Poratka

41 FŰ, POR  A gabonaféleségek és egyéb füvek a gyomnövények után leggyakrabban szerepelnek a mi klímánk mellett, és elsősorban májustól-júliusig fejtik ki hatásukat.  Kiemelt jelentősége van a házipor atkának, amely az ágyak matracaiban és általában a párnázott, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben él; az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket.

42 A poratka elektronmikroszkopikus képe

43 Az inhalációs therapia

44 A légzőizmok erősítési lehetőségei

45 Az allergénszegény környezet  A magas rizikójú csecsemő anyatejes táplálást kapjon!  Semmilyen más erős antigenitású táplálékot ne kapjon!  Anyatej híján vagy annak elégtelen mennyisége esetén ezeket a csecsemőket az első félévben hidrolizált tápszerekkel kell táplálni!  Fontos a lakásban az atka, svábbogár, hobbyállat, penészgomba allergének alacsony szinten tartása,  A kültéri allergénexpozíció csökkentése.

46 Az allergénszegény környezet  Az agresszív pollenekben dús hónapokban születettek rizikója valamivel magasabb a légúti allergiákra, mint az év többi részében születetteké.  Az anyai dohányzás pedig (mint az életstílus eleme) a csecsemő további életét tekintve legalább kétszeres rizikófaktort jelent  Szinte lehetetlen a légszennyezők és a "banális" légúti, elsősorban vírusfertőzések elkerülése.

47

48 Az asthma bronchiale prognózisa  A gyermekkori asthmások kétharmada a pubertásban panaszmentessé válik,  Fiatal felnőttkorban recidivák fordulhatnak elő, így végeredményben a gyermekkorban kezdődő asthmások kb. felének felnőttkorban is van panasza.  A túlnyomó többségük gyógyszerekkel jól befolyásolható, inkább enyhe megbetegedésben szenved.  Az összes beteg kb. egyhetede mérsékelt perzisztáló, ill. súlyos perzisztáló asthmás.  A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és eljárások segítségével az asthmás betegek rohamait jelentősen lehet csökkenteni, a rohamgyakoriságot kedvezően befolyásolni.  A páciensek életminősége határozottan javul.

49 On-line oktató anyag

50 On-line oktató anyag gyerekeknek

51 CISZTÁS FIBROSIS Régi neve mucoviscidosis  Csecsemőkori súlyos sorvadás  Testvérek egymás utáni érintettsége  Légúti (sorozatos köhögés, fertőzések, bronchiectasia, cor pulmonale, dobverő ujj, cyanosis) és  Gyomor-béltraktus tünetei: fejlődés elmarad, sorvad, széklete nagy tömegű, emésztetlen, bűzös  Meconium ileus csecsemő korban (15%-ban)

52 A CF genetikája  CF gén a 7. kromoszóma hosszú karján, 1480 aminosavból álló fehérjét kódoló CFTR=cystic fibrosis transmembran protein  EZ az aktív KLORID TRANSPORTOT szabályozza.  Leggyakrabban - 70%-ban a delta-F-508-as pozicióban van a hiba, de a nem egységes tünetekért az 1480 aminosavon belül bárhol előforuló defektus a felelős  Előfordulás: 1:4000

53 Öröklődés  Autosom recessziv  A szülők obligát heterozigóták  A testvérek 50%-a hordozó (heterozigóták), 25% egészséges, 25% beteg

54 A CF által érintett szervek Sűrű nyák a kór lényege.

55 A CF emésztőrendszeri tünetei OK: Az exokrin mirigyek váladéka sűrű  Meconium ileus  Besűrűsödött epe  Obstipatio  Felszívódási zavar, A, D, E, K vit. hiány  Hasmenés  Végbél előesés  Pancreas enzimek hiánya – pótlás kell!

56 A CF légúti és egyéb tünetei  Köhögés  Brochiectasia  Cor pulmonale (kialakulását megelőzni)  Fertőzések, kolonizáció  Asoospermia…

57 Sorozatos légúti fertőzések

58 A CF diagnózisa  Veríték Cl 60mmol/l felett  Hasnyál mucin kóros  Tripszin: nincs aktivitás  Családkutatás! Genetikai vizsgálat  Első CF-es gyermek megszületése után a testvér intauterin szűrésére van lehetőség chorion biopszia vétellel  Cél: csak egészéges szülessen (szülő dönt!!!)

59 A CF kezelése  Életminőséget befolyásolja!  NYÁKOLDÁS  GYÓGYTORNA, váladék kiköhögtetés  PANCREAS ENZIM pótlás  TÁPLÁLÁS (vitamin, éjjeli szondatáplálás, kalóriadús)  Fertőzés megelőzés, Pyocyaneus szűrés  Erősítés, rehabilitáció  Kiszáradás ellen, hidrálni, só pótlás  Mobilizálás

60 Fizioterápia 1.

61 Fizioterápia 2.

62 Fektető pad

63 Családfa kutatás

64 A CF-es beteg lehetőségei Jövő - Génterápia vector: vírus, mikro chromosoma? Addig:  rehabilitáció,  beteg klubok, civil szervezetek  gondozás,  fertőzés védelem,  szűrés,  támogatások (szociális, lelki, fizikális)


Letölteni ppt "A légutak betegségei. A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN  Kis méretek  Kis lumenekkönnyen  Gyenge porcos váz alakul ki szűkület."

Hasonló előadás


Google Hirdetések