Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pneumonia Dr. FODOR ANDREA DEOEC Tüdőgyógyászati Klinika 2010.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pneumonia Dr. FODOR ANDREA DEOEC Tüdőgyógyászati Klinika 2010."— Előadás másolata:

1 Pneumonia Dr. FODOR ANDREA DEOEC Tüdőgyógyászati Klinika 2010.

2 Pneumonia Leggyakrabban infekciós eredetű kórkép. Leggyakrabban infekciós eredetű kórkép. De lehet nem infekcióseredet is, pl. autoimmun betegségeknél, De lehet nem infekcióseredet is, pl. autoimmun betegségeknél, ilyenkor használjuk a ilyenkor használjuk a pneumonitis, alveolitis kifejezéseket is. pneumonitis, alveolitis kifejezéseket is.

3 Pneumonia Definíció: A pneumonia a klasszikus definíció szerint a bronchiolus terminalisoktól distalisan elhelyezkedő tüdőparenchyma akut infectiosus gyulladása. 7. halálok 7. halálok 1. infekciós halálok 1. infekciós halálok WHO 2003

4

5

6 Lehetséges kórokozók: baktériumok vírusok: pl. Influenza vírusok gombaparaziták

7 A pneumoniák csoportosítása Közösségben (otthon, területen) szerzett pneumonia Közösségben (otthon, területen) szerzett pneumonia CAP - Community Acquired Pneumonia CAP - Community Acquired Pneumonia Kórházban szerzett pneumonia Kórházban szerzett pneumonia

8 A nosocomiális pneumonia Nosocomiálisnak tekinthető a tüdőgyulladás,ha a kórházi felvételt követő órán túl alakul ki.

9 A közösségben vagy területen szerzett pneumonia epidemiológiája Annak ellenére, hogy a pneumonia igen gyakori megbetegedés, előfordulását nem kötelező bejelenteni, ezért a statisztikai adatok csak hozzávetőlegesek, nem mindig tükrözik a valóságot. nem mindig tükrözik a valóságot.

10 ELŐFORDULÁS 100 ezer lakosból évente mintegy 200 kap tüdőgyulladást. Időskorban az előfordulás: fő. Az otthon kezelhető tüdőgyulladás letalitása kevesebb, mint 1 % kevesebb, mint 1 % DE a kórházi kezelést igénylő esetekben ez az arány 13,7%

11 Miért nő a tüdőgyulladásos betegek száma? A környezet szennyeződése nő és ez igen kedvezőtlenül hat a légzőszervekre és védekező mechanizmusaira.A környezet szennyeződése nő és ez igen kedvezőtlenül hat a légzőszervekre és védekező mechanizmusaira. Nő az átlagéletkor és a krónikus betegek számaNő az átlagéletkor és a krónikus betegek száma Az immunszuprimált állapotban levő betegek számának növekedése (szervtranszplantált betegek, HIV pozitívak krónikus szteroid terápián levő betegek, rosszindulatú daganatos betegek)Az immunszuprimált állapotban levő betegek számának növekedése (szervtranszplantált betegek, HIV pozitívak krónikus szteroid terápián levő betegek, rosszindulatú daganatos betegek) A baktériumok rezisztenciájának növekedése, melynek oka a helytelen antibiotikum használat isA baktériumok rezisztenciájának növekedése, melynek oka a helytelen antibiotikum használat is

12 A fertőző ágensek különböző mechanizmus útján érhetik el az alsó légutakat cseppfertőzés :a baktériumok közvetlen inhalatiója a környező levegőbőlcseppfertőzés :a baktériumok közvetlen inhalatiója a környező levegőből az orrgarati váladék aspiratiojaaz orrgarati váladék aspiratioja vér által történő terjedésvér által történő terjedés ritkán direkt ráterjedés útján a környező szervekről (hasi szervek, mellhártya)ritkán direkt ráterjedés útján a környező szervekről (hasi szervek, mellhártya)

13 A pneumonia klinikai tünetei I. Típusos akut bakteriális pneumoniák: Hirtelen fellépő hidegrázás, magas lázHirtelen fellépő hidegrázás, magas láz Rossz közérzet, gyengeségRossz közérzet, gyengeség Étvágytalanság, émelygésÉtvágytalanság, émelygés Fejfájás, levertségFejfájás, levertség KöhögésKöhögés KöpetürítésKöpetürítés Mellkasi fájdalom – mellhártya fájdalmaMellkasi fájdalom – mellhártya fájdalma NehézlégzésNehézlégzés Szapora légzés, szapora pulzusSzapora légzés, szapora pulzus

14 Streptococcus pneumoniae

15

16

17 A pneumonia klinikai tünetei II. Atípusos pneumonia klinikai képe:Atípusos pneumonia klinikai képe: fokozatosan kialakuló tünetek:fokozatosan kialakuló tünetek: Enyhe fáradtság, levertség Enyhe fáradtság, levertség  Torokfájás, fejfájás  Gyakrabban hőemelkedés, ritkábban láz  Sinusitis, rekedtség  Száraz köhögés, ill. ha van köpet, akkor sem jellemző a gennyes köpet  A köhögés erős, elhúzódő, rohamokban jelentkező is lehet.

18 Atípusos pneumonia kórokozói: Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

19 Pneumonia diagnózisa Anamnesis:Anamnesis: klinikai tünetekklinikai tünetek hol történt a megbetegedéshol történt a megbetegedés milyen évszakban történt a megbetegedésmilyen évszakban történt a megbetegedés társbetegségek jelenlétetársbetegségek jelenléte

20 Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálat során: crepitatio (apróhólyagú szörtyzörej) hóropogáshoz hasonlít Kopogtatással: tompulat

21 Pneumonia diagnózisa Anamnesis, fizikális vizsgálat után : Mellkas röntgen ! Szenzitivitása 50-80%-os. Negatív lehet: korai stádiumban, exsiccosisban, alacsony fehérvérsejtszám esetén alacsony fehérvérsejtszám esetén Etiologiai diagnózis: A röntgen alapján nem adható!

22

23

24

25

26

27 Mellkasi Computer Tomographia

28 Pneumonia diagnózisa Laborvizsgálatok :Laborvizsgálatok : vérkép, CRP,vérkép, CRP, Vesefunkció, májfunkcióVesefunkció, májfunkció Vérgáz vizsgálataVérgáz vizsgálata Hemokultúra: a kórokozó gyakran bekerül a vérbe, onnan kimutathatóHemokultúra: a kórokozó gyakran bekerül a vérbe, onnan kimutatható

29 Pneumonia diagnosisa Mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatok:Mikrobiológiai és szerológiai vizsgálatok: Az alsó légutak egészséges emberen sterilek! Köpet mikrobiológiai vizsgálataKöpet mikrobiológiai vizsgálata Légúti váladék mikrobiológiai vizsgálataLégúti váladék mikrobiológiai vizsgálata Szerológiai vizsgálatok: A kórokózó ellen, a beteg szervezetében képződött ellenanyagok kimutatása.Pl. Chlamydia, Mycoplasma fertőzés eseténSzerológiai vizsgálatok: A kórokózó ellen, a beteg szervezetében képződött ellenanyagok kimutatása.Pl. Chlamydia, Mycoplasma fertőzés esetén

30 A közösségben szerzett pneumoniák kórokozói Közösségben szerzett Streptococcus pneum.20-60%Streptococcus pneum.20-60% Haemophylus influenzae3-10%Haemophylus influenzae3-10% Mycoplasma pneumoniae10%Mycoplasma pneumoniae10% Chlamydia pneumoniae10%Chlamydia pneumoniae10% Legionella pneumophila5%Legionella pneumophila5% Branhamella catarrhalis2-4%Branhamella catarrhalis2-4% Staphylococcus aureus2-10%Staphylococcus aureus2-10% Gram negatív kórokozók5-10%Gram negatív kórokozók5-10%

31 Közösségben szerzett pneumoniák kórokozóinak gyakorisága ( között) Betegszám: 448 Kórokozók gyakorisága: 1991/92 Streptococcus pneumoniae: 12,7 %Streptococcus pneumoniae: 12,7 % Chlamydia pneumoniae: 11,4 %Chlamydia pneumoniae: 11,4 %.. stb.. stb. Allewelt M., Steinhoff D. és mts: Wandel im Erregerspektrum ambulant erworbener Pneumonien ( ) Dtsch. Med. Wschr. 122, , Atípusos kórokozók: 1982/8312,5 % 1991/9236,7 %

32 Miért mondjuk atípusosnak ezeket a kórokozókat és az általuk okozott kórképeket? Az atípusos kórokozók által okozott pneumoniák a klasszikus klinikai képtől eltérő formában jelennek meg.Az atípusos kórokozók által okozott pneumoniák a klasszikus klinikai képtől eltérő formában jelennek meg. Más antibiotikumok hatékonyak az atípusos kórokozók által okozott területen kialakult pneumoniák kezelése során (béta laktám készítmények nem hatékonyak az atípusos kórokozókkal szemben).Más antibiotikumok hatékonyak az atípusos kórokozók által okozott területen kialakult pneumoniák kezelése során (béta laktám készítmények nem hatékonyak az atípusos kórokozókkal szemben). A diagnosztikában általában a szerológiai módszereket részesítjük előnyben, a mikrobiológiai diagnosis nehézségei miatt.A diagnosztikában általában a szerológiai módszereket részesítjük előnyben, a mikrobiológiai diagnosis nehézségei miatt.

33 Az atípusos pneumonia egyik kórokozója: Legionella speciesek, Legionella pneumophila vizes környezetben szabadon vagy fejlettebb szerve- zetekben (amőba) intracellularisan elő Gram-negatív bakté- riumokvizes környezetben szabadon vagy fejlettebb szerve- zetekben (amőba) intracellularisan elő Gram-negatív bakté- riumok 1976-ban philadelphiai legionarius járvány kapcsán izo- lálták1976-ban philadelphiai legionarius járvány kapcsán izo- lálták fertőző forrásként szerepelnek: légkondicionáló berende- zés, kerti locsoló csövek, zuhanyrózsa, vízvisszaforgató rendszerrel működő eszközök (szökőkutak stb.)fertőző forrásként szerepelnek: légkondicionáló berende- zés, kerti locsoló csövek, zuhanyrózsa, vízvisszaforgató rendszerrel működő eszközök (szökőkutak stb.) fertőzési módja: inhalatio, aspiratio, közvetlen kontaktusfertőzési módja: inhalatio, aspiratio, közvetlen kontaktus lakosság átfertőzöttsége (földrajzi régióként változik) átlagosan 1-16%lakosság átfertőzöttsége (földrajzi régióként változik) átlagosan 1-16%

34 Legionella pneumonia klinikuma CAP esetek 1-8 %-áért felelősCAP esetek 1-8 %-áért felelős Két klinikai megjelenési formája van:- Pontiac-lázKét klinikai megjelenési formája van:- Pontiac-láz - légiós betegség Pontiac-láz: enyhe lefolyású, influ- enzaszerű tünetekPontiac-láz: enyhe lefolyású, influ- enzaszerű tünetek Legionellosis: bronchopneumonia, extrapulmonalis tünetek: magas láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, levertség, fejfájás, száraz köhögés, diffus hasi panaszok, hányinger, hányás, vizes hasmenés, idegrendszeri zavarokLegionellosis: bronchopneumonia, extrapulmonalis tünetek: magas láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, levertség, fejfájás, száraz köhögés, diffus hasi panaszok, hányinger, hányás, vizes hasmenés, idegrendszeri zavarok

35 A közösségben szerzett pneumonia rizikótényezői 1.Idős kor : 65 év felett 2.erős dohányzás, napi 20 szál cigarettánál több 3.A tüdő egyéb betegségei : pl. krónikus hörghurut, hörgőtágulat 4.Krónikus betegségek: cukorbetegség, szívbetegség, rosszindulatú daganatok, vesebetegek, májbetegek 5.Alultápláltság, rossz szociális helyzet 6.Alkoholizmus 7.Immunszuprimált állapot

36 A nosocomiális pneumonia epidemiológiája A második leggyakoribb kórházban szerzett infekció a nosocomiális pneumonia és az összes nosocomiális infekciók %-át képezi. az összes nosocomiális infekciók %-át képezi. A nosocomiális pneumonia mortalitása igen magas, % között mozog, ellentétben az 1-4 %-os alacsony mortalitással, melyet a húgyúti- vagy a bőrfertőzések okoznak. A nosocomiális pneumonia mortalitása igen magas, % között mozog, ellentétben az 1-4 %-os alacsony mortalitással, melyet a húgyúti- vagy a bőrfertőzések okoznak. A mortalitási arány függ az intenzív osztály jellegétől és a kórokozótól is. A mortalitási arány függ az intenzív osztály jellegétől és a kórokozótól is. A kórházban történt halálozások 15 %-áért a nosocomiális pneumonia a felelős. A kórházban történt halálozások 15 %-áért a nosocomiális pneumonia a felelős.

37 A kórházban szerzett pneumoniák kórokozói Klebsiella 13%Klebsiella 13% Pseudomonas aeruginosa 10-12%Pseudomonas aeruginosa 10-12% Escherichia coli 8-10%Escherichia coli 8-10% Staphylococcus aureus 3-11%Staphylococcus aureus 3-11% Streptococcus pneumoniae 10-12%Streptococcus pneumoniae 10-12%

38 A nosocomiális pneumoniában szenvedők beosztása a beteg állapota szerint I. csoport: kórházi kezelésre szoruló, de súlyos kísérő betegségben nem szenvedő és nem intenzív osztályon kezelt betegek II. csoport: kórházi kezelésre szoruló betegek súlyos kísérő betegséggel, akik azonban intenzív osztályos kezelést nem igényelnek III. csoport: bármilyen okból intenzív osztályon kezelt betegek IV. csoport :lélegeztetett betegek

39 A nosocomiális pneumonia rizikótényezői I. 65 év feletti életkor krónikus betegségek jelenléte: Cukorbetegség, szívbetegség, máj betegsége alkoholizmus, légzési elégtelenség, szívelégtelenség, veseelégtelenség, malignus betegségek,kövérség hosszasan tartó fekvés (stroke, neuromuscularis betegségek) immunszuppresszív kezelés (steroid, cytotoxicus terápia) az immunrendszer működése nem megfelelő mellkasi és hasi sebészi beavatkozások égés okozta sérülések traumák: mellkasi-hasi sérülések, többszörös bordatörés, tüdőzúzódás, légmell,

40 A nosocomiális pneumonia rizikótényezői II. Gyomorsavcsökkentők alkalmazása Antibiotikus terápia és profilaxis A fertőzésre hajlamos betegek számának növekedése a kórházakban Az invazív diagnosztikus és terápiás technikák alkalmazása Gépi lélegeztetés A gyomortartalom légutakba kerülése A garatváladék légutakba kerülése Az intenzív osztály nem kellő higiénés viszonyai (kezelőszemélyzet, látogatók, a beteg mozgatása az egyes kórházi osztályok között) A légutakban történő eszközös beavatkozások

41 Az otthon szerzett pneumóniák antimikrobás kezelése egészséges immunitású felnőtteknél Infektológiai Szakmai Kollégium, Pulmonológiai Szakmai Kollégium 2001 Pneumoniák kezelése

42 Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében az antibiotikum-kezelést szükség esetén vénás kezeléssel kell kezdeni, majd a beteg állapotának javulásával szájon át adott gyógyszerre lehet áttérniaz antibiotikum-kezelést szükség esetén vénás kezeléssel kell kezdeni, majd a beteg állapotának javulásával szájon át adott gyógyszerre lehet áttérni az antibiotikum-kezelés időtartama többnyire 7-10 nap, a gyógyszer adagolását a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálati leletek alakulásától kell függővé tenni (a röntgenvizsgálat az akut gyulladásos tünetek megszűnte után még hetekig kóros eredményt adhat).az antibiotikum-kezelés időtartama többnyire 7-10 nap, a gyógyszer adagolását a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálati leletek alakulásától kell függővé tenni (a röntgenvizsgálat az akut gyulladásos tünetek megszűnte után még hetekig kóros eredményt adhat). Atípusos pneumonia esetén a javasolt időtartam :14-21 nap.Atípusos pneumonia esetén a javasolt időtartam :14-21 nap.

43 . Lázcsillapítás Lázcsillapítás Folyadékpótlás Folyadékpótlás C-vitamin C-vitamin Köptetők Köptetők Váladék leszívása Váladék leszívása Hörgőtágítók Hörgőtágítók Oxygen adása Oxygen adása Gépi lélegeztetés Gépi lélegeztetés A tüdőgyulladás kiegészítő, nem antibiotikus kezelése

44 Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében I. Az antibiotikum-választásban a következő szempontok fontosak: azt a kórokozókört kell lefedni, ami az adott betegpopulációban a leginkább várhatóazt a kórokozókört kell lefedni, ami az adott betegpopulációban a leginkább várható a lehetséges kórokozók különböző súlyosságú és letalitású pneumóniát okoznak (pl. a Streptococcus pneumoniae-infekció letalitása ( 12%) sokszorosa a Mycoplasma pneumoniae-nak 1% alatt)a lehetséges kórokozók különböző súlyosságú és letalitású pneumóniát okoznak (pl. a Streptococcus pneumoniae-infekció letalitása ( 12%) sokszorosa a Mycoplasma pneumoniae-nak 1% alatt) a Streptococcus pneumoniae kóroki szerepét kevés kivétellel nem lehet kizárni, ezért empirikus terápiában célszerű olyan antibiotikumot (kombinációt) választani, ami kielégítő hatékonyságot mutat ellenea Streptococcus pneumoniae kóroki szerepét kevés kivétellel nem lehet kizárni, ezért empirikus terápiában célszerű olyan antibiotikumot (kombinációt) választani, ami kielégítő hatékonyságot mutat ellene a választott antibiotikum hatékonyságának arányban kell lennie a klinikai szituáció súlyosságávala választott antibiotikum hatékonyságának arányban kell lennie a klinikai szituáció súlyosságával a béta-laktámok (penicillinek, cephalosporinok, carbapenemek) hatástalanok az ún. atípusos kórokozókkal szembena béta-laktámok (penicillinek, cephalosporinok, carbapenemek) hatástalanok az ún. atípusos kórokozókkal szemben

45 Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében II. az atípusos kórokozók közül a Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae ellen a makrolidok, doxycyclin és a fluorokinolonok egyaránt hatékonyak, a Legionella pneumophilával szemben a makrolidok és a fluorokinolonok hatékonyakaz atípusos kórokozók közül a Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae ellen a makrolidok, doxycyclin és a fluorokinolonok egyaránt hatékonyak, a Legionella pneumophilával szemben a makrolidok és a fluorokinolonok hatékonyak a Streptococcus pneumoniae-törzsek több mint 95 %-a érzékeny az ampicillin/amoxicillin, a cephalosporinok közül a cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, valamint a carbapenemcsoport (imipenem, meropenem) tagjairaa Streptococcus pneumoniae-törzsek több mint 95 %-a érzékeny az ampicillin/amoxicillin, a cephalosporinok közül a cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, valamint a carbapenemcsoport (imipenem, meropenem) tagjaira a 2. generációs fluorokinolonokhoz (ciprofloxacin, ofloxacin) képest a 3. generációs levofloxacin vagy 4. generációs moxifloxacin (légúti fluorokinolonok) jelentősen jobb Streptococcus pneumoniae-ellenes aktivitással rendelkeznek.a 2. generációs fluorokinolonokhoz (ciprofloxacin, ofloxacin) képest a 3. generációs levofloxacin vagy 4. generációs moxifloxacin (légúti fluorokinolonok) jelentősen jobb Streptococcus pneumoniae-ellenes aktivitással rendelkeznek.

46 Az antibiotikum-terápia általános elvei az otthon szerzett pneumóniák kezelésében III. a pneumóniákban kóroki szerepet játszó baktériumok, így a Haemophilus influenzae 5-10 %-ban, a Moraxella catarrhalis 95 %-ban béta-laktamáz-termelők, emiatt a béta-laktamázzal szemben instabil penicillin- (pl. ampicillin, amoxicillin), illetve kevéssé stabil cephalosporinszármazékok (1. generációsok, illetve cefaclor) hatástalanok lehetneka pneumóniákban kóroki szerepet játszó baktériumok, így a Haemophilus influenzae 5-10 %-ban, a Moraxella catarrhalis 95 %-ban béta-laktamáz-termelők, emiatt a béta-laktamázzal szemben instabil penicillin- (pl. ampicillin, amoxicillin), illetve kevéssé stabil cephalosporinszármazékok (1. generációsok, illetve cefaclor) hatástalanok lehetnek az egyes makrolidszármazékok között nincs különbség a Streptococcus pneumoniae, valamint az atípusos kórokozókkal szemben mutatott aktivitásban, viszont az újabb származékok (clarithromycin, azithromycin) lényegesen hatékonyabbak a Haemophilus influenzae ellen, mint a régebbiek (erythromycin, roxithromycin), amelyek csak meglehetősen csekély hatással rendelkeznek e kórokozóval szembenaz egyes makrolidszármazékok között nincs különbség a Streptococcus pneumoniae, valamint az atípusos kórokozókkal szemben mutatott aktivitásban, viszont az újabb származékok (clarithromycin, azithromycin) lényegesen hatékonyabbak a Haemophilus influenzae ellen, mint a régebbiek (erythromycin, roxithromycin), amelyek csak meglehetősen csekély hatással rendelkeznek e kórokozóval szemben

47 Otthon szerzett pneumonia megelőzése A 65 évnél idősebbeket és azokat, akik az influenza szempontjából kockázati csoportba tartoznak, évente influenza elleni védőoltásban kell részesíteni.A 65 évnél idősebbeket és azokat, akik az influenza szempontjából kockázati csoportba tartoznak, évente influenza elleni védőoltásban kell részesíteni. Pneumococcus vakcina 65 évnél idősebb és veszélyeztetett személyeknekPneumococcus vakcina 65 évnél idősebb és veszélyeztetett személyeknek

48 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Pneumonia Dr. FODOR ANDREA DEOEC Tüdőgyógyászati Klinika 2010."

Hasonló előadás


Google Hirdetések