Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 A 4 hiperszenzitivitási reakció típus súlyosság típusreakció I.: allergia- anafilaxis IgE mediált antigén-antitest reakció II.: citotoxikussejtfelszínhez.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 A 4 hiperszenzitivitási reakció típus súlyosság típusreakció I.: allergia- anafilaxis IgE mediált antigén-antitest reakció II.: citotoxikussejtfelszínhez."— Előadás másolata:

1 1 A 4 hiperszenzitivitási reakció típus súlyosság típusreakció I.: allergia- anafilaxis IgE mediált antigén-antitest reakció II.: citotoxikussejtfelszínhez kötött antigénekhez, vagy szöveti antigénhez specifikusan kötődő IgG ellanyagok III. immunkomplexKeringő antigén- antitest komplexek rakódnak le a szövetekben IV. sejt-mediálta (késői) T-sejtes válasz az antigénre

2 2 AZ ALLERGÉNEK ÁLTALÁBAN KIS DÓZISBAN A NYÁLKAHÁRTYÁN ÁT KERÜLNEK BE A SZERVEZETBE I TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ ALLERGIÁS FOLYAMATOK

3 3 Az allergének hogyan alakítják ki és tartják fenn az allergiát? Nature Reviews Immunology 2, (June 2002) IL-5

4 4 Hol és hogyan hat allergiás reakcióban a hisztamin? Hisztaminreceptorok H1, H2, H4 : bőrben, gasztrointesztinális rendszerben, szívizomsejteken, az érrendszer, tüdő simaizomsejtjein … intenzívebb nyálkatermelés, szaporább szívverés, érpermeabilitás nő, hörgőgörcs vazodilatáció, légzőrendszeri nyálkatermelés nő viszketés, eozinofílek toborzása

5 5 Mi egyéb szabadul fel a hízósejtekből?  prosztaglandin és leukotrién: Receptorai: bőr, tüdő simaizom, érrendszer Hatása: - tüdő simaizom összehúzódás - érpermeabilitás nő: csalánkiütés  proteázok (triptáz): Hatása: - helyi véralvadás gátlása - bronchustágító peptidek lebontása: bronchospasmus  heparin: véralvadásgátlás …

6 6 AZ IgE ÁLTAL KÖZVETÍTETT IMMUNVÁLASZ TÍPUSAI SZINDRÓMAGYAKORI ALLERGÉNEK A BELÉPÉS HELYEVÁLASZ akut urtikária (csalánkiütés) rovar csípés, latex bőra véráram, éráteresztő képesség lokális fokozódása étel allergiaFöldimogyoró, halak, kagyló tej, tojás szájon áthányás hasmenés pruritis (viszketés) urtikária (csalánkiütés) anafilaxis (ritka) Allergiás rinitisz (Szénanátha) pollen házi atka ürülék belégzésorr nyálkahártya ödéma orr nyálkahártya irritáció asztmaállatszőr pollen házi atka ürülék belégzéslégutak szűkülete fokozott nyálka képződés légutak gyulladása szisztémás anafilaxis gyógyszerek állati mérgek földi mogyoró Intravénás, vagy közvetlen szájon át történő felszívódás a véráram, éráteresztő képesség szisztémás fokozódása tracheális okkluzió (elzáródás) keringés összomlása Halál

7 7 Az allergia lehetséges tünetei Kapilláris áteresztőképesség nő urticaria (csalánkiütés) angioedema (bőr/nyálkahártyaduzzanat) laryngealis oedema (gége ödéma) hypotensio (vérnyomásesés) syncope (eszméletvesztés) Simaizom összehúzódás erőteljes abdominalis spasmus ( hasi görcsök ) nausea (hányinger) rhinitis (szénanátha) conjunctivitis (kötőhártya gyulladás) bronchospasmus (hörgőgörcs) Mukozális szekréció nő diarrhoea (hasmenés) vomitus (hányás)

8 8 Allergiás reakciók Generalizált - anaphylaxis: súlyos szisztémás allergiás reakció ami 2 vagy több rendszert érint Anafilaxiás sokk: minden ami az anafilaxisra jellemző (súlyos szisztémás allergiás reakció ami 2 vagy több rendszert érint), a vérnyomásesés a vérkeringés összeomlásához vezet Lokális – egy rendszert érint Bőr – dermatitis, urticaria, angioedema Légző rdsz – szénanátha, angioedema, zihálás gasztrointesztinális rdsz – hasmenés, hányás

9 9 Eset 1: 8 éves fiú nyári szünetben kerül a sürgősségi ambulanciára, a szülők elmondása szerint földimogyoró-allergiája van. Anamnézis: 5 éves korában mogyorós csoki fogyasztása után egy perccel hányt. 7 éves korában a barátai leellenőrizték, hogy tényleg mogyoróallergiája van-e, ezért földimogyorót erőltettek a szájába. Két perc múlva a páciensnek feldagadtak az ajkai, a nyelve, szorítást érzett a torkában és hányt. Kevésbé súlyos reakciót mutatott mandulára és mogyoróra. Ezután kerülte a mogyorófélék fogyasztását. A mostani eset egy nyalat vaníliafagylalt elfogyasztása után következett be: másodpercek alatt ugyanazt az arci ödémát produkálta, légzési nehézséggel, szédelgéssel, hányással. A szülők később megtudták, hogy a kanállal, amivel a vaníliafagyit kimérték a kisfiúnak, előzőleg mogyorós fagyit mértek. Diagnózis: Földimogyoró allergia Mikor zajlott le a szenzitivizáció? Miért ezek a tünetei az azonnali allergiás reakciónak?

10 10 Az allergia tünetei lehetnek Kapilláris áteresztőképesség nő urticaria (csalánkiütés) angioedema (bőr/nyálkahártyaduzzanat) gége oedema hypotensio (vérnyomásesés) syncope (eszméletvesztés) Simaizom összehúzódás erőteljes hasi görcsök nausea (hányinger) rhinitis (szénanátha) conjunctivitis (kötőhártya gyulladás) bronchospasmus (hörgőgörcs) Mukozális szekréció nő diarrhoea (hasmenés) vomitus (hányás)

11 11 Eset 1: A kiérkező mentős intramuszkuláris adrenalint és intravénás hidrokortizont adott a páciensnek, és éjszakára megfigyelésre kórházba szállította. Gyorsan és nyom nélkül helyrejött. p://www.britannica.com/EBchecked/topic/190049/epinephrine Adrenalin gyorsan megfordítja az anafilaxiás tüneteket. + megszűnteti a viszketést, a kiütést, a simaizomgörcsöket Miért kapott adrenalint? adrenalin szívverés szaporább vérnyomás nő perifériás vazokonstrikció hörgő tágulás

12 12 Eset 1: Miért kapott glükokortikoidot? Általános gyulladásgátlás Hízósejt degranulációjának gátlása

13 13 Eset 1: Későbbi vizsgálat során RAST 6 értéket mutatott földimogyoróra, RAST 2-t mandulára, mogyoróra és dióra, RAST 4-t többféle fűpollenre és RAST 3-t macskaszőrre. RAST RadioAllergoSorbent Test (1-6): Vérvizsgálat, amivel az allergén elleni IgE-t mérik: a páciens vérét a laboratóriumban összekeverik többféle allergénnel RAST szilárd fázis technika: Allergén egy papírkorongra van felvive Allergén

14 14 Hogy zajlik a vizsgálat: Az allergéneket tartalmazó pálcát belemerítik a páciens szérumába, az inkubációs idő alatt a specifikus IgE-k hozzákötődnek az allergénhez. A nem specifikusan kötődő antitesteket kimossák A pálcát radioaktív anti-IgE antitestet tartalmazó oldatban inkubálják. A nem specifikusan kötődő antitesteket kimossák

15 15 A pálcát leolvassák – ebben az esetben nem egy folt jelenik meg, hanem gamma számlálóval határozzák meg az értékeket.

16 16 Eset 1: a gyereknél állandóan készenléti adrenalin öninjekciónak kell lenni. Az adrenalint minden percben ismételni kell, amíg az urticaria/angioedema el nem múlik.

17 17 Eset 2: 69 éves jó egészségi állapotú férfit darázscsípés érte a jobb kezén. Előzőleg többször csípte meg már darázs, legutóbb 2 hete. A mostani alkalommal 5 perccel a csípés után szédülni kezdett, mellkasszorítást érzett, összeesett és elvesztette az eszméletét, elszürkült és hörgött. Mi a Diagnózis? Darázsméreg okozta anafilaxiás sokk

18 18 Eset 2: A kiérkező orvos a padlóra fektette, intramuszkuláris adrenalin és intravénás antihisztamininjekciót adott be, kórházba szállították, ahol még egyszer megismétlődött az esemény ödémával együtt. Nature Reviews Drug Discovery 7, (January 2008) Miért kapott antihisztamint? H1: pl.bél, bronchus simaizomsejt összehúzódás ↑ ; véna permeabilitás ↑ H2: pl. értágulat ↑ ; exokrin mirigyek pl. nyálkatermelés ↑ (H3: idegrendszer) H4: pl. eozinofílek toborzása

19 19 Eset 3: 22 éves férfi rutin sebészeti műtét során a műtét végén glükóz- elektrolit infúziót kapott (Hextend®). Egy percen belül a légzése nehézzé vált, zihált, folyadék került a tüdejébe. A vérnyomása hirtelen leesett. Több dózisban adrenalint kapott, helyreállt a vérnyomása. Posztoperative testszerte csalánkiütések jelentek meg rajta. Másnapra minden funkciója normálissá vált.

20 20 Urticaria versus Angioedema angioedema a szubkután szövet ödémája Átmeneti viszkető kivörösödött foltok, amik nem éles határral emelkednek ki a környezetükből urticaria a dermis ödémája

21 21 Eset 3: Operáció után a páciens szérum triptáz értékei emelkedettek voltak, ugyancsak a vizelet hisztamin szintje. Mire utalnak az emelkedett értékek? Hízósejt degranulálódás  felszabadul: -Hisztamin -Triptáz -…-…

22 22 Eset 3 : Két hónappal később allergiabőrtesztet végeztek (latexre, lidokainra, és további 9 a műtét során használt gyógyszerre) Intradermális allergia teszt (Prick tesz, Bőrpróba) Intradermális allergénfelvitel a hiperszenzitivitás mértékének meghatározására.

23 23 Hízósejt degranuláció, allergiás reakció szenzibilizált személy bőrében Allergén Negatív kontroll: Sóoldat (PBS) Pozitív kontroll: Hisztamin 1.8mg/ml Indikációi: allergiás rhinitis asztma Ételallergia vagy gyógyszerallergia (pl. penicillin, altatószer) Rovarcsípés (pl. méh, darázs) + Regionális allergiaszűrés

24 24 osztályozás: +++ = pozitív kontrollal megegyező átmérő ++++ = átmérő nagyobb a pozitív kontrollnál ++ = átmérő a pozitív kontroll 2/3-a + = átmérő a pozitív kontroll 1/3-a 15 perccel a felvitel után leolvasás Pozitívnak akkor tekinthető, ha a duzzanat átmérője meghaladja a 3 mm-t

25 25 Következtetés A vérnyomáscsökkenés, hörgő összehúzódás, bőrkiütés 10 percen belüli megjelenése a Hextend® infúzió után azonnali hiperszenzitivitási reakcióra utal. A megemelkedett szérum triptáz és a vizelet emelkedett hisztamin szintje a hízósejtek degranulációjára utal. A negatív bőrpróba azt mutatja, hogy nem IgE mediált a hízósejt degranuláció. Diagnózis: anafilaktoid reakció Eset 3: A bőrpróba minden hatóanyagra, beleértve a Hextend® -et is, negatív volt.

26 26 Anafilaxiás reakció vs. anafilaktoid reakció Anafilaxiás/ allergiás/ IgE-mediáltAnafilaktoid direkt hízósejt szekréció/ pszeudoallergia Élelmiszer (mogyoró, tengeri ételek) Gyógyszerek (pl. beta-laktam antibiotikumok) Rovarcsípés (méh, darázs, hangya) Latex Gyógyszerek (pl. NSAID, aszpirin) CT/MR kontrasztanyag Fizikai faktorok (mozgás, meleg, hideg) Magas hisztamintartalmú ételek (vörösbor) bakteriális hisztidinbontás, (halmérgezés – magas hisztidintartalmú halak nem megfelelő tárolása után) Az immunrendszer pszeudoallergiában gyakorlatilag kimarad a tünetek keletkezéséből, mert a kiváltó anyag direkt is képes hízósejt- vagy bazofil degranulációt előidézni, s ezáltal hisztaminkiáramlást produkálni.

27 27 Élelmiszer intolerancia nem azonos az élelmiszer allergiával

28 28 Eset éves férfinek avokádó szendvics elfogyasztása után 30 perccel bedagadt a szemhéja, a nyaka, és testszerte csalánkiütések jelentek meg rajta. A mentősök kiérkezéséig többször elvesztette eszméletét. Kikérdezésekor kiderült, hogy az elmúlt három évben ugyanezeket a tüneteket mutatta kivigyümölcs fogyasztása után, és amikor szájjal felfújt egy luftballont!!!

29 29 Eset 4.: Avokádóban Természetes gumiban (latex) A hevein a keresztreakciót kialakító közös domén ORVOSOK: KÖRNYEZETI TÉNYEZŐ A GUMIKESZTYŰ A diagnózis : Latex-gyümölcs allergia Sandwich immunassay-vel a beteg szérumából magas latex- specifikus és avokádó specifikus, és közepesen magas kivi specifikus IgE szintet mértek.

30 30 Allergiás keresztreakció Az immunrendszer nem tesz különbséget, és allergiás reakciót ad különböző, de hasonló antigénekre. Elsődleges élelmiszer allergiaMásodlagos élelmiszer allergia szenzitizációorálisanInhalációval, Bőrön át Szenzitizáló = reakciót kiváltó Szenzitizáló  reakciót kiváltó Keresztreakció a szenzitizáló anyaggal közös epitópot hordozó élelmiszerre allergiás reakció A szenzitizáló élelmiszerre ágens

31 31 Oligoszenzitizált páciensnél: 1.Az allergén elkerülése 2.Deszenzitizálási terápia (hiposzenzitizálás) -Allogén deszenzitizálás: az allergén kis mennyiségével ismételt oltások -Specifikus allergén deszenzitizálás: antitesttel oltás Az allergia terápiája A páciens lehet oligoszenzitizált vagy poliszenzitizált Poliszenzitizált páciensnél: 3. Gyógyszeres terápia a tünetek megszűntetésére

32 32 Kalcium, nátrium-kromoglikát: Degranulációt gátolják Hisztamin- receptorhoz kötő antagonisták Hízósejt stabilizáló szteroid NSAID cikliooxigenáz gátló Leukotrién antagonista: lipoxigenáz- gátló, a leukotrién- termelést csökkenti + ADRENALIN Hízósejt degranulálódás gátlása / felszabadult anyagok hatásának gátlása Antihisztamin Gyógyszeres terápia:

33 33 DESZENZITIZÁLÁS – allergén specifikus immunterápia Szubkután injekcióval, illetve nyelv alatt alkalmazva a szenzitizáló allergént fokozatosan növekvő adagban juttatják a beteg szervezetébe. Blokkoló IgG antitestek Miért jó, hogy nő az IgG szint?

34 34 IgG neutralizálja az epitópokat = blokkolóként jelentkezik.


Letölteni ppt "1 A 4 hiperszenzitivitási reakció típus súlyosság típusreakció I.: allergia- anafilaxis IgE mediált antigén-antitest reakció II.: citotoxikussejtfelszínhez."

Hasonló előadás


Google Hirdetések