Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

NSAID okozta folyadék és elektrolit eltérések Dr. Haris Ágnes főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "NSAID okozta folyadék és elektrolit eltérések Dr. Haris Ágnes főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest."— Előadás másolata:

1 NSAID okozta folyadék és elektrolit eltérések Dr. Haris Ágnes főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest

2 DR. HARIS ÁGNES SZENT MARGIT KÓRHÁZ, NEPHROLOGIA OSZTÁLY, BUDAPEST NSAID okozta folyadék és elektrolit eltérések

3 Renális prostaglandin képzés Egészséges egyénekben, normális hemodinamikai viszonyok esetén alacsony a bazális PG szintézis Abnormális hemodinamikai viszonyok esetén a vazokonstrikció ellensúlyozására a renalis PG képzés növekszik  renális vazodilatáció

4 Vazokonstrikció és kompenzatorikus renális vazodilatáció (Kim és mtsai 2007.)

5 PGE2, PGI2 gátlásának következményei

6 Mikor jelentős a renális PG képzés és annak gátlása? Hypovolaemiában -fol y adékhiány – exsiccosis, diuretikum hatás -szívelégtelenség -cirrhosisos betegek -nephrosis A non-steroidok felfüggesztik a PG nátrium reabszorpciót gátló hatását - fokozott tubuláris Na reabszorpció és vízvisszatartás  oedema képződés  diuretikum rezisztencia  RR 

7 Diuretikum rezisztens generalizált oedema 71 éves ffi, DM, HT, PF, card. decomp. coronaria stent implant, KVE miatt gondozás szeptember: combnyaktörtés, TEP implant. Október: otthonában rendszeres, nagy dózisú NSAID szedés Nov. 3.: Felvétel generalizált, a „diuretikum dózis ismételt emelése ellenére is növekvő oedema miatt” Elkerülhetetlen a dialízis?

8 Diuretikum rezisztencia? November 3.November 19. Testsúly94,6 kg84,1 kg Se kreatinin261 umol/l167 umol/l eGFR20 ml/min35 ml/min Se Na133 mmol/l141 mmol/l Se albumin37 g/l Viz.feh/kreat0,42 mg/mmol Furosemid dózis240 mg

9 Nátrium retenció indomethacin és COX-2 inhibitor hatására

10 Vérnyomás emelkedés NSAID hatására

11 A jelentős vérnyomás emelkedés gyakorisága (Whelton és mtsai 2002.)

12 NSAID és a kálium kiválasztás NSAID gátolja A renin szekréciót Az angiotenzin-II indukálta aldoszteron szekréciót

13 Hyperkalaemia (Nem lehet elvégezni egy cholecystectomiát?!?) 77 éves nőbeteg, KVE miatt gondozott, DM, HTN Gy.: 80 mg telmisartan, amlodipin, 40 mg furosemid, Glurenorm, napi gyakorisággal NSAID Th.: NSAID, telmisartan elhagyása (átmenetileg Resoniumot is kap)

14 Mehet a műtőbe! FelvételkorNSAID ex. után Se K6,3 mmol/l4,7 mmol/l Se kreatinin284 umol/l281 umol/l eGFR13 ml/min TTKG3,94,2

15 Szérum K emelkedés NSAID hatására Indomethacin th. 50 beteg K szint emelkedés <0,5 mmol/l 20 betegben 0,5-0,9 mmol/l 17 betegben >1 mmol/l 13 betegben Hat hyperkalaemiássá váló beteg adatai Gyógyszer elhagyása (Zimran és mtsai 1985.)

16 NSAID és hyponatraemia Az intrarenális PG-ok Gátolják a vazopressin hatására létrejövő vízvisszaszívást a disztális tubulusban PG hatására a medulláris vérátáramlás ,  a medulla ozmolalitása   a vízmolekulák medullába áramlása  NSAID hatására a PG képződés gátlásakor A szabadvíz visszaszívódás  És ez elősegíti-súlyosbítja hyponatraemia kialakulását -SIADH-ban - idős, thiazid szedő betegekben -sportolók hyponatraemiájában - cardialisan decompensaltakban

17 A NSAID súlyosbíthatja a magas ADH szint okozta hyponatraemiát (Clark és mtsai 1994.)


Letölteni ppt "NSAID okozta folyadék és elektrolit eltérések Dr. Haris Ágnes főorvos Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések