Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség Dr. Szegedi János egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség Dr. Szegedi János egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza."— Előadás másolata:

1 Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség Dr. Szegedi János egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 Az időskor és a vesebetegség, veseelégtelenség. Dr. Szegedi János B.Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Sz-Sz-B. megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház – Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza XIX Debreceni Nephrologiai Napok május 27.

3 Az öregedés fogalma- lényege. Az öregedés az élethez hozzátartozó biológiai folyamatok összessége, melyre a mai kor embere hajlamos betegségként gondolni, pedig ugyanolyan fiziológiai folyamat, mint a alvás, a mozgás, vagy az emésztés. Az öregedés elkerülhetetlenül bekövetkezik, annak legfeljebb ütemét és az esztétikai megjelenését lehet megváltoztatni.

4 Az időskorúak aránya a világon Napjainkban kb. 600 millió 60 év feletti személy él a világon, számuk 2025-re akár meg is kétszereződhet.

5 A magyar népesség várható korösszetétele között Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében között. (Népesedés és Népességpolitika - tanulmányok)

6

7 Varga A.: Népmozgalmi folyamatok A korösszetétel alakulása Magyarországon 1900, 2000, 2100

8 Népesség száma (ezer fő) Öregedési index * % 114,7116,4119 * Az időskorú népesség (65 év feletti) a gyermekkorú népesség ( 0 – 14 év) százalékában dec.31.-én

9

10 Időskorúak speciális egészségügyi ellátásának indokai  Idős korban számos népbetegség gyakrabban fordul elő, ezek megelőzése fontos feladat ( hypertonia, atherosclerosis, diabetes, elhízás, vesebetegség stb )  Az idős korban a gyógyszeres kezelés fokozott figyelmet igényel ( mellékhatások, gyógyszerhatás, kiválasztás)  A gondozás jelentősége megnő idős korban

11 Anyagcsere zavarok (cukorbetegség, zsíranyagcsere zavara, köszvény) Folyadékháztartás zavara (kiszáradásra való hajlam),  Vesebetegségek, veseelégtelenség Hypertonia Érrendszer betegségei (érelmeszesedés, érszűkület, infarktus, stb.) Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkenése Izületi elváltozások Szellemi frissesség csökkenése, mentális problémák Egyéb betegségek Idős kor és a betegségek gyakorisága

12 FIZIOLÓGIÁS ÉS PATHOFIZIOLÓGIÁS ELVÁLTOZÁSOK IDŐS KORBAN Csökken:  az izomszövet tömege  az össztestvíz-mennyiség  a plasmafehérje-koncentráció  csökken a szív-percvolumen  a vesefunkció  a máj tömege és vérátáramlása  egyes hormonok szekréciója Nő:  a zsírszövet mennyisége

13  A vese tömege fiatal felnőtt korban gr, a 8.-ik évtized után ez gr-ra csökken. A csökkenés elsősorban a kéregállományt érinti.  A glomerulusok száma csökken, nő a scleroticus glomerulusok részarány (a éves korban ez 1-2 %, 70 éves korban 12 %).  A életkor előrehaladtával a glomerulus kacsok lebenyezettsége csökken, a mesangiális sejtek száma nő, az epithelsejtek száma csökken. Az életkor és a vese anatómiája

14 Csökken a renalis véráramlás (RBF). A vese véráramlása fiatal korban 1200 ml/perc, 80 éves korban ez 600 ml/percre csökken. Csökken a glomerularis filtrációs ráta (GFR). A GFR a 40-es évek után évtizedenként 8 ml/perc/1,73 m 2 -rel csökken. A tubulusok változása miatt retenciós cystak alakulnak ki. Interstitialis fibrosis alakul ki. A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (I.)

15 Csökken: a Na + -visszatartás, a plazma renin-aldosteron szint, a vízkiválasztás, a cukor reabsorptiója. A vese anatómiai, funkcionális változásai az időskorú populációban (II.)

16 Az életkor és az akut veseelégtelenség. Az időskorú populációban gyakoribb az akut veseelégtelenség:  prerenalis veseelégtelenség (exsiccosis, túlzott diureticus terápia, ACE-inhibitor)  renalis (ACE-gátló+diuretikum terápia vesefunkció ellenőrzése nélkül, toxikus antibiotikumok, diagnosztikus beavatkozások, pl. CT)  postrenalis (prostata hypertrophia, prostata, nőgyógyászati, rectum daganatok)

17 Az életkor és a veseelégtelenség Az időskorú populációban a gyakoribb veseelégtelenség kialakulásában életmódi tényezők mellett a gyógyszeres kezelések is szerepet játszanak.

18 Gyógyszeres kezelés idős korban Idős kor jellemzői Idős kor jellemzői  Az összlakosság 20%-át érinti  Összes orvosi beavatkozások 60%-át jelenti  Polimorbiditás  Jellemző a polipragmazia: „ egy panasz-egy gyógyszer” „ egy panasz-egy gyógyszer” „ átlagosan 8 gyógyszer/ beteg” „ átlagosan 8 gyógyszer/ beteg”  Speciális orvos-beteg kapcsolat  Leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek: CV gyógyszerek ( ACE-gátlók, diureticumok stb) CV gyógyszerek ( ACE-gátlók, diureticumok stb) fájdalomcsillapítók, NSAID-k fájdalomcsillapítók, NSAID-k antibiotikumok antibiotikumok egyéb speciális gyógyszerek( cytostaticumok stb ) egyéb speciális gyógyszerek( cytostaticumok stb ) kontrasztanyagok kontrasztanyagok

19 Idős korban egyre gyakoribb a CKD-re rakódott AVE !

20 Krónikus vesebetegség epidemiológiája  A vesebetegség a lakosság 10-14,6 %-át érinti.  A végstádiumú veseelégtelen betegek száma azonban az összes CKD alig 1 %-a.  Idült vesebetegek száma rohamosan nő: minden 10. felnőtt!  Világszinten több mint 500 millió embert érint!  A világ 120 országában már több mint 1.5 millió beteg részesül vesepótló kezelésben Vesebetegség, veseelégtelenség leggyakoribb oka:  Kor  Obesitas  Diabetes mellitus  Hypertonia EDTA Kongresszus Isztambul 2013

21 A kor és a hypertonia prevalenciája KorcsoportPrevalencia (%) év0,5-3 % év10 % év> 40 % év60-72 % > 80 év72,8 % A Aguado et al :BMC Geriatrics

22 A diabetes mellitus hazai előfordulása  Az ismert cukorbetegség gyakorisága 5,0–5,5 %-ra becsülhető.  Reprezentatív szűrővizsgálat eredményei alapján a év közötti populációban a diabetes előfordulása 8,65 % volt, ami a teljes éves populációra vetítve 7,47 %-os súlyozott gyakoriságot jelent.  A magasabb életkorú lakosság körében az előfordulási gyakoriság elérheti a 15–20 %-ot is. MDT Szakmai Irányelve, Diab.Hung. 2011; XIX. (Suppl.1.): 5-72.

23 Diabetes prevalencia kor és nemek szerint

24 Túlsúly, elhízás. A világon: 2010-ben 1,5 milliárd ember túlsúlyos, vagy elhízott volt Előrejelzések szerint 2030 –ra 2,16 milliárd túlsúlyos, 1,112 milliárd elhízott lakossal kell számolni.

25 Magyar adatok Az Országos Táplálkozás és Tápláltsági Vizsgálat évi adatai szerint: -A túlsúly és az elhízás mindkét nemnél az életkorral nő éves korúak között a 25 feletti BMI 41 %-ban, -65 év felett 76 %-ban fordul elő. -Fiatal nőknél az elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint férfiaknál, 65 év felett nőknél nagyobb, mint férfiaknál.

26 Incidens betegek kormegoszlása (ERA-EDTA Registry Annual Report 2011) Ország o – 19 év20 – 44 év45 – 64 év65 – 74 év  74 év pmarp% % % % % Anglia52,717139, ,825 Ausztria9,3138,810152,131391,427527,331 Belgium(n. nyl)45,58147,623464,524907,146 Belgium (f. nyl)53,310226,631578,324813,935 Bosznia - Hercegoniva 8241,612191,940354,230497,816 Dánia5,1146,713135,933314,628386,824 Finnország ,939245,828191,118 Franciaország7,4141,39153,927401,622648,840 Görögország22,3662,821102,424381,824425,624 Izland22,3662,821102,424381,824425,624 Norvégia9,6245,515130,133285,123383,827 Romania8,2152,116215,642395,826276,815 Szerbia6156,713221,744406,926293,316 Svédország7,8148,213149,431317,126406,328 Hollandia6,7140,411135,932353,727473,828 EDTA átlag5,3146,012155,731369,525476,730 Magyarország0,897,7434,0329,228,12 Clin Kidney J

27 Prevalens betegek kormegoszlása (ERA-EDTA Registry Annual Report2011) Ország o – 19 év20 – 44 év45 – 64 év65 – 74 év  74 év pmarp% % % % % Anglia545, , , ,318 Ausztria59,81448, , , ,117 Belgium (német nylv) 421, , ,631 Belgium (francia nylv) 513, , , ,626 Dánia63,72539, , , ,615 Finnország99,33401, , , ,813 Franciaország44,61513, , , ,525 Görögország49,91430, , , ,627 Izland78,13493, , Norvégia67,42491, , , ,416 Románia281325, , , ,013 Szerbia23,21427, , ,220917,510 Svédország70,62465, , , Hollandia632497, , , ,317 EDTA átlag34,61484, , , ,420 Magyarország0,4211,6237,4828,1722,29 Clin Kidney J

28 A kezelt betegek kor szerinti megoszlása 2013-ban Életkor Új betegek 5280 Dec.31.-én kezelt betegek év év év – 74 év >75 év  65 év 57,31 %  65 év 55,84 % Az új betegek átlagos életkora 60,4 év. Dec. 31.-én kezelt betegek átlagos életkora 60,2 év volt.

29 Új betegek kor szerinti megoszlása 2013-ban % A betegek átlagos életkora: 60,4 év,

30 Dializált betegek kormegoszlása 2013 december 31-én % A betegek átlagos életkora: 60,2 év

31 Kórházi igénybevétel idős korban

32 USRDS 2012 ADR Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010 Figure 5.2 (Volume 2) Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.

33  Az életkor ma már nem akadálya a vesepótló kezelés elkezdésének.  Megfelelő életminőség érdekében individualizáltan kell dönteni a vesepótló kezelés módjáról ( peritonealis dializissel jobb életminőség érhető el).  Fontos feladat a betegek programozott felkészítése a vesepótló kezelésre ( gondozás!!)  A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat és az életminőséget.  Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt  Az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához Vesepótló kezelés időskorban.

34  Az időskorú populáció arányának növekedésével a vesebetegségek gyakorisága is nő (fokozott figyelem a szűrésre!!).  Az időskorú lakosság életminőségét a nephrologiai státusza alapvetően meghatározza.  Az új diagnosztikus és gyógyszeres beavatkozások szövődményeként egyre több esetben kell számolni az időskorú betegeknél a veseszövődmények kialakulásával (vizsgálatok előtt GFR ellenőrzés). Következtetések-feladatok (I.)

35  Időskorú betegeknél fontos a GFR rendszeres - gyógyszeres,egyéb kezelés kapcsán alkalmi – ellenőrzése ( praxis, szakellátás!!)  Az időskorú betegek nephrologiai ellátásához megfelelően képzett szakemberek szükségesek (team-munka !!!).  Az időskorú betegek vesepótló kezelése speciális ismeretanyagot igényel (pl. kezelési mód megválasztása). Következtetések-feladatok (II.)

36  Időskorú betegekre jellemző a multimorbiditás..  Magasabb a cardiovascularis rizikójuk.  Gyakoribbak a malignus betegségek  Gyakoribbak a psychoszociális problémák  Nagyobb a hospitalizációs igény  A megelőzés érdekében szemléletváltás, a geriátriai ismeretek széleskörű elsajátítása, a szakmák közötti együttműködés javítása szükséges. Következtetések-feladatok (III.)

37 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "Időskor – vesebetegség, veseelégtelenség Dr. Szegedi János egyetemi docens, főorvos, orvos-igazgató Jósa András Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza."

Hasonló előadás


Google Hirdetések