Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A 2-es típusú diabetes kezelése – a glukózcentrikus konszenzus-nyilatkozattól a betegközpontú szakmai irányelvig Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A 2-es típusú diabetes kezelése – a glukózcentrikus konszenzus-nyilatkozattól a betegközpontú szakmai irányelvig Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető."— Előadás másolata:

1 A 2-es típusú diabetes kezelése – a glukózcentrikus konszenzus-nyilatkozattól a betegközpontú szakmai irányelvig Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest

2 A 2TDM kezelése – a glukózcentrikus konszenzus-nyilatkozattól a betegközpontú szakmai irányelvig Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Oktató Osztály XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen, május 31.

3 Diabetes Care 29: , Diabetologia 49: , Erratum: 49: , ADA/EASD consensus algorithm 2006

4 Nem HbA 1c  7% Nem A 2-es típusú diabétesz kezelési algoritmusa Diagnózis ADA és EASD közös állásfoglalása (2006) + metformin* Életmódváltozás + metformin* HbA 1c  7% Egészítse ki a kezelést bázisinzulinnal - leghatékonyabb Egészítse ki a kezelést szulfanil- ureával - legkevésbé költséges Egészítse ki a kezelést glitazonnal - nem hypoglikaemizál Nem HbA 1c  7% Nem Igen Intenzifikálja az inzulin kezelést Egészítse ki a kezelést glitazonnal a b bázisinzulinnal szulfanilureával b IgenIgenIgen aaa Nem HbA 1c  7% Igen a Nem Igen a Egészítse ki a terápiát bázisinzulinnal vagy intenzifikálja az inzulin kezelést intenzív inzulin + metformin +/- glitazon (TZD + inzulin kombináció nincs jóváhagyva az EU-ban) 1 Diabetológia (2006) 49:1718. o. A metformin kezelés során a maximálisan effektív és tolerálható dózist 1-2 hónap alatt kell elérni. Ellenőrizze a HbA 1c -t 3 havonta, amíg az <7% és azt követően legalább minden 6 hónapban. Bár három orális antidiabetikum kombinációja alkalmazható, az inzulin terápia elkezdése és intenzifikálása hatékonysága és költsége miatt előnyben részesül. 1*a.b. ADA: American Diabetes Association; EASD: European Association for the Study of Diabetes Hangsúlyozza az életmódváltozás fontosságát minden vizit során!

5 ADA/EASD treatment algorithm 2008 Jan Nathan et al: Diabetes Care 31: , 2008.

6 Életmódkezelés + Metformin Metformin Életmód + Metformin + Bázisinzulin Bázisinzulin Életmód + Metformin + Sulfanylurea Sulfanylurea Kellően megerősített kezelési út ( cél: HbA 1c  7,0%) Kevéssé megerősített kezelési lehetőségek (cél: HbA 1c  7,0%) A 2-es típusú diabetes vércukorcsökkentő kezelésének ADA-EASD ajánlása 2009 (Nathan et al: Diabetes Care 32: , 2009.) 1. lépés 2. lépés 2. lépés Életmód + Metformin + Pioglitazon Pioglitazon Életmód + Metformin + GLP-1R agonista GLP-1R agonista Életmód + Metformin + Pioglitazon Pioglitazon + Sulfanylurea Sulfanylurea Életmód + Metformin + Bázisinzulin Bázisinzulin Életmód + Metformin + Inzulinkezelés (ICT) 3. lépés

7 ADA-EASD állásfoglalás (2009) kritikája Diabetologia 53: , 2010.

8 ADA-EASD állásfoglalás 2012 Diabetes Care 35: , 2012.

9 ADA-EASD 2012 szakmai állásfoglalás újdonságai Ténylegesen az ADA és az EASD közös állásfoglalása Betegközpontú (individualizált) kezelésvezetés Célérték helyett céltartomány Előnyök-kockázatok mérlegelése Új gyógyszerek (DPP-4-gátlók) helyének kijelölése Döntés a beteggel közösen

10 A terápia szigorúsának megítélését segítő döntéshozatalai elemek szigorú kevésbé szigorú Motiváció Hypoglykaemia Diabetes-tartam Várható élettartam Társbetegségek CV szövődmények Anyagi erőforrás Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

11 A 2TDM antihyperglykaemiás kezelése, általános ajánlások (ADA/EASD, 2012) Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , metformin 2. kettős kombináció 3. hármas kombináció 4. inzulin

12 A 2TDM kezelése A Magyar Diabetes Társaság kezelési algoritmusa, Jermendy Gy (szerk): Diabetologia Hungarica 19 Suppl 1, metformin 2. kettős kombináció 3. hármas kombináció 4. inzulin

13 ADA/EASD, lépés metformin-monoterápia Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

14 UKPDS Group. Lancet. 1998;352: UKPDS: Conclusions From Metformin Study in Overweight Patients Intensive glucose control policy in overweight type 2 diabetes patients using metformin as primary therapy –Reduced HbA 1c by 0.6% over 11 years –Reduced the risk of diabetic complications Change in risk * P value Any diabetes-related endpoint  32% Diabetes-related deaths  42%0.017 All-cause mortality  36%0.011 Myocardial infarction  39%0.01 *Vs conventional policy.

15 UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359: After median 8.8 years post-trial follow-up Aggregate Endpoint Any diabetes related endpoint RRR: 32%21% P: Microvascular disease RRR: 29%16% P: Myocardial infarction RRR: 39%33% P: All-cause mortality RRR: 36%27% P: RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank Legacy Effect of Earlier Metformin Therapy

16 ADA/EASD lépés: kettős gyógyszer-kombináció Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

17 Szulfonilurea-terápia lehetőségei Glibenclamid – alapgyógyszer volt, szerepét betöltötte Gliclazid – előnyös haemorheológiai tulajdonság Glipizid – rövid felezési idő Gliquidon – nem a vesén át ürül Glimepirid – nincs előnytelen CV hatás Mellékhatás: hypoglykaemia, testsúly nő Glibenclamid – alapgyógyszer volt, szerepét betöltötte Gliclazid – előnyös haemorheológiai tulajdonság Glipizid – rövid felezési idő Gliquidon – nem a vesén át ürül Glimepirid – nincs előnytelen CV hatás Mellékhatás: hypoglykaemia, testsúly nő

18 ADOPT- HbA 1c alakulása Idő (évek) % 0 6,06,0 8,08,0 7,07,0 6,56,5 7,57,5 Rosiglitazon Glibenclamid Metformin Rosiglitazon vs. Metformin -0,13 (-0,22  -0,05), P=0,002 Rosiglitazon vs. Glibenclamid -0,42 (-0,50  -0,33), P<0,001

19

20 Exenatid HbA 1c -változás: 82 hetes eredmények Idő (hét) Placebo-kontroll Nyílt kiterjesztés  HbA 1c (%) 5  g exenatid BID (n = 69) 10  g exenatidBID (n = 67) 10  g exenatid BID (n = 67) Placebo BID (n = 69) 8.3% 8.5% 8.2% Kiindulási HbA 1c ± 0.1% -1.0 ± 0.2% 0 Mean (SE) Ratner, RE et al: Diab Obes Metab 8: Ratner, RE et al: Diab Obes Metab 8: Blonde, L et al : Diab Obes Metab 8: Blonde, L et al : Diab Obes Metab 8:

21 Exenatid Testsúly-változás: 82 hetes eredmények Mean (SE) Idő (hét) Placebo- kontroll Nyílt kiterjesztés  Testsúly (kg) Kiindulási súly 97.4 kg 99.5 kg 97.6 kg 5  g exenatid BID(n = 69) 5  g exenatid BID (n = 69) 10  g exenatid BID (n =  g exenatid BID (n = 67) Placebo BID (n = 69) -4.0 ± 0.5 kg -3.9 ± 0.6 kg -4.4 ± 0.5 kg Ratner, RE et al: Diab Obes Metab 8: Ratner, RE et al: Diab Obes Metab 8:

22 HbA 1c értékek a metformin mellé adott sitagliptin vagy glipizid terápia mellett: megegyező hatékonyság A kiindulási értéktől mért átlagos változás (mindkét csoportban) – 0.67% Szulfonylurea a + metformin (n=411) Sitagliptin b + metformin (n=382) HbA 1c (% ± SD) Időt (hét) a Glipizid (max 20 mg/nap); b Sitagliptin 100 mg/nap metforminnal (≥1500 mg/nap); Per-protocol populáció; post hoc analízis Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2007;9:194–205.

23 A sitagliptin-metformin kombináció mellett súlyvesztést és kevesebb hypoglicaemiát tapasztaltak a Glipizid (max 20 mg/nap); b Szitagliptin 100 mg/nap metforminnal (≥1500 mg/nap); c Per-protocol populáció; post hoc elemzés Átlagos változás a 52 hét alatt (95% CI): testsúlyváltozás: –2.5 kg [–3.1, –2.0] (P<0.001) (glipizid: +1.1 kg; sitagliptin: –1.5 kg, P<0.001) Nauck et al. Diabetes Obes Metab. 2007;9:194–205.  Csoportok között = –2.5 kg Átlagos változás c Testsúly (kg ± SD) Szulfonylurea a + metformin (n=416) Szitagliptin b + metformin (n=389) Idő (hét) Hypoglycemia c P< % 5% hét Legalább egy esemény (Beteg %) Szulfonylurea a + metformin (n=584) Szitagliptin b + metformin (n=588) P<0.001

24 Treat-to-Target Trial (HbA 1c értékek) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: , 2003.

25 Treat-to-Target Trial (kumulatív hypoglykaemia vc  4 mmol/l) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: , 2003.

26 ADA/EASD lépés hármas gyógyszer-kombináció Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

27 ADA/EASD lépés inzulinterápia Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

28 Az inzulinterápia lehetőségei 2TDM-ben Inzucchi et al: Diabetes Care 35: , 2012.

29 Szemléletváltozás, hangsúlyeltolódás a 2-es típusú cukorbetegek antidiabetikus kezelésében Célérték-orientált kezelési mód (HbA 1c <7,0 % [6,0 – 8,0 %]) Hatékony és biztonságos készítmények előtérbe kerülése Hypoglykamia elkerülése Testsúlynövekedés elkerülése Vesefunkció figyelembevétele Kombinált kezelési formák preferálása Béta-sejt megóvása

30

31

32 Köszönöm a figyelmet.

33

34 Jönsson B: Diabetologia 45: S5-S12, Jönsson B: Diabetologia 45: S5-S12, A 2TDM kezelési módjainak megoszlása (CODE-2 Study)

35 A metformin hatásmechanizmusa gátolja a máj glukóztermelését fokozza az izmok glukózfelhasználását lassítja a glukóz felszívódását a belekben nem stimulálja az inzulinszekréciót –nem okoz hyperinsulinaemiát –nem okoz hypoglykaemiát Mellékhatás: GI tünetek és panaszok, laktát-acidosis GFR >60 ml/min felett adható az alkalmazási előírás szernt

36 A 2TDM kezelése A Magyar Diabetes Társaság kezelési algoritmusa, Jermendy Gy (szerk): Diabetologia Hungarica 19 Suppl 1, 2011.

37 A 2TDM kezelése A Magyar Diabetes Társaság kezelési algoritmusa, Jermendy Gy (szerk): Diabetologia Hungarica 19 Suppl 1, 2011.

38 A 2TDM kezelése A Magyar Diabetes Társaság kezelési algoritmusa, Jermendy Gy (szerk): Diabetologia Hungarica 19 Suppl 1, 2011.

39 A 2TDM kezelése A Magyar Diabetes Társaság kezelési algoritmusa, Jermendy Gy (szerk): Diabetologia Hungarica 19 Suppl 1, 2011.

40 Metformin-monoterápia mellé adott szulfonilurea hatása a HbA 1c -értékre (n=2220) Cook MN et al: Diabetes Care 28: , 2005.

41


Letölteni ppt "A 2-es típusú diabetes kezelése – a glukózcentrikus konszenzus-nyilatkozattól a betegközpontú szakmai irányelvig Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető."

Hasonló előadás


Google Hirdetések