Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre orvos-igazgató, részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre orvos-igazgató, részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky."— Előadás másolata:

1 Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre orvos-igazgató, részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Általános Belgyógyászati Osztály, Nefrológia, Szombathely

2 B. Braun cégprezentáció | Page Dr. Kulcsár Imre B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont Szombathely DNN Debrecen, május 29-június 1.

3 B. Braun cégprezentáció | Page Nem tervezett (késői, akut, sürgős) dialíziskezdés 3

4 B. Braun cégprezentáció | Page Korai versus késői beutalás nephrológushoz  korai>12 hónappal a vesepótló kezelés (RRT) megkezdése előtt  késői<4 hónappal az RRT (dialízis) indítása előtt Relatív kategóriák: a várható progresszió hirtelen változhat.  a beteg úgy kerül dialízisre, hogy egyáltalán nem járt nephrológiai ambulancián  nem minden végállapotú vesebeteg kerül dialízisre: brazil ESRD páciens – 26% meghalt anélkül, hogy dialízisre került volna háziorvos és 549 nephrológus (USA és CAN): 20, illetve 15%-uk jelezte, hogy bizonyos körülmények között (főleg idős kor és súlyos komorbiditás esetén) nem ajánlották a dialízist, illetve az esetek 60%-ában a betegek utasították el a beutalást. 4

5 B. Braun cégprezentáció | Page A korai beutalás előnyei 5

6 B. Braun cégprezentáció | Page A „késői” beutalás okai 6

7 B. Braun cégprezentáció | Page Korai beutalás ellenére - későn kezdett dialízis  Mendelssohn DC et al: Suboptimal initiation of dialysis with and without early referral to a nephrologist. NDT 2011;26: STARRT  USRDS 2011  DOPPS: Rayner Hc, Pisoni RL. The increasing use of hemodialysis catheters: evidence form DOPPS. Semin Dial 2010; <30% Japán, Németország >60% UK, USA, CAN, Belgium. Svédország  Hasonló cikkek jelentek meg (USA, CAN, UK, Spanyolország) 7

8 B. Braun cégprezentáció | Page Factors associated with suboptimal initiation of dialysis despite early nephrologist referral Hughes SA, Mendelssohn JG, Tobe SW, McFarlane PA, Mendelssohn DC Toronto, Canada 8 NDT 2013;28:

9 B. Braun cégprezentáció | Page 436 incidens ( ) beteg dialíziskezdete Toronto, 3 centrum, 14 nephrológus, multidiszciplináris oktatócsoportok első acces optimális n=130 (29,8%) suboptimális n=306 (70,2%) összes n=436 AVG202 AVF46854 PD katéter82688 CVC0292 predialízis gondozási idő (hó) < >12 99 (43,6%) 128 (56,4%) 227 9

10 B. Braun cégprezentáció | Page Mi az oka az akut dialíziskezdetnek gondozott betegeknél? n=128  a beteg ellenállása4031,25%  „acute on chronic” helyzet4031,25%  sebészi okok (hosszú előjegyzés, nem sikerül a műtét) 2116,41%  a nephrológus későn döntött118,59%  egyéb1612,50% 10 Hughes SA et al NDT 2013;28:

11 B. Braun cégprezentáció | Page Magyarországi dialízis statisztika Összes új beteg dialízisben AKI miatt ESRD miatt ESRD miatt programba vett betegek közül krónikussá vált (megérte a 91. napot dialízisben) 1183 (49,1%) 1151 (49,4%) 11

12 B. Braun cégprezentáció | Page Érösszeköttetés a HD kezdetén Magyarországon HD kezdetén (incidens betegek AVE+KVE együtt) ideiglenes kanül76,980,281,380,781,68386,4 tartós kanül3,84,43,63,33,23,32,9 A-V graft0,1 0,50,1 0,00,1 A-V fisztula19,215,314,615,915,113,710,6 Dec. 31-én (prevalens betegek AVE+KVE együtt) ideiglenes kanül9,69,210,510,410,1 9,3 tartós kanül16,917,818,218,919,119,420,3 A-V graft0,50,70,50,30,4 0,6 A-V fisztula7372,370,870,4 70,169,8 12

13 B. Braun cégprezentáció | Page A hemodialízis kezdetén használt érösszekötettés krónikus veselégtelenségben Magyarországon ideiglenes kanül tartós nagyvéna kanül érprotézis33 arteriovenosus fisztula 642 (29,9%) 492 (23,2%) incidens HD ESRD miatt CVC1623 CVC

14 B. Braun cégprezentáció | Page Az első ércsatlakozás és a túlélés vizsgálata krónikus HD programban Szombathely  251 krónikus – csak HD programban kezelt – beteg adatait vizsgáltuk között.  Nemek aránya: 133 nő (53%) / 118 férfi (47%)  Életkor átlaga: 67,7±13,9(24,2-94,2) év volt  Első ércsatlakozás:  Arteriovenosus fisztula (AVF): 137 (54,6%)  Ideiglenes kanül (IK): 97 (38,6%)  Tartós knaül (TK): 17 (6,8%) 14

15 B. Braun cégprezentáció | Page15 Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerint Szombathely Összes beteg ntúlélés (év)életkor(év) végig IK 40,3 ± 0,0374,6 ± 3,7(70,6 - 79,8) IK – AVF 552,9 ± 1,964,8 ± 14,9(24,2 - 90,8) IK – TK 252,7 ± 1,570,4 ± 13,5(33,9 - 91,7) IK – AVF – TK 132,9 ± 1,570,1 ± 7,8(55,6 - 78,6) végig AVF 1095,3 ± 2,666,5 ± 14,7(24,2 - 94,2) AVF – TK 286,1 ± 2,974,6 ± 8,3(58,2 - 93,7) végig TK 136,0 ± 3,268,6 ± 12,8(45,6 - 90,1) TK – AVF 44,9 ± 3,158,8 ± 14,2(38,2 - 77,9)

16 B. Braun cégprezentáció | Page16 Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerint Szombathely A vizsgálat végén is HD-ben lévő betegek ntúlélés (év)életkor(év) IK – AVF 363,1 ± 1,966,7 ± 14,8(24,2 – 90,8) IK – TK 123,0 ± 1,570,9 ± 14,2(38,1 – 91,7) IK – AVF – TK 92,9 ± 1,671,4 ± 5,7(60,6 – 78,4) végig AVF 675,4 ± 3,164,1 ± 13,4(24,3 – 94,3) AVF – TK 187,4 ± 2,772,5 ± 8,1(58,2 – 93,7) végig TK 66,9 ± 3,761,5 ± 7,8(47,9 – 72,3) TK – AVF 35,9 ± 3,557,7 ± 16,1(38,2 – 77,9)

17 B. Braun cégprezentáció | Page Átlagos túlélés HD programban a primer ércsatlakozástól függően Szombathely 17 AVF IK2,9±1,5 5,3±2,6

18 B. Braun cégprezentáció | Page Konklúziók  A nem tervezetten kezdett dialízis növeli a mortalitás és a hospitalizáció kockázatát.  A nephrológiának sokkal nagyobb erőket kell a predialízis ellátásra összpontosítani (multidiszciplináris betegedukáció, edukáló nővér koordinátorok, szakasszisztensek a járó- és fekvőbeteg ellátásban, egyáltalán az utóbbiak fejlesztése – óraszám? szakember?), mint eddig tette. 18

19 19 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Nem tervezetten kezdett dialízis és a túlélés Dr. Kulcsár Imre orvos-igazgató, részlegvezető főorvos B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky."

Hasonló előadás


Google Hirdetések