Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Generál Ágnes.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Generál Ágnes."— Előadás másolata:

1 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Generál Ágnes

2 CSÖKKENTETT HATÁSFOKÚ TARTÓS INTERMITTÁLÓ VESEPÓTLÓ KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA XVIII.DNN - Debrecen Generál Ágnes Szépvölgyi Dialízis Központ Budapest „ „ Mindenki lehet nagy ember, mert bárki képes másokat szolgálni. A szolgálathoz nem kell egyetemi végzettség. Nem kell hozzá egyeztetni az alanyt az állítmánnyal. Csak hálatelt szív kell hozzá, szeretettől áthatott lélek.” Martin Luther King

3 Ellátási modellek Page 3 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31 ITO önmagában indikál és végrehajt (Tipikusan Nyugat-Európa egyes részei) Nefrológus konzultál, ITO végrehajt (Észak-Amerika, Nyugat-Európa) Nefrológus konzultál, dialízis személyzet végrehajt (Észak-Amerika, Nyugat-Európa egyes részei, Magyarország?) Fogalmak: Intermittáló: másnaponta végzett, de napjainkban a „nem folyamatos” szinonimájaként is használatos (naponta, de nem folyamatosan) CVVHDF stb.: Technika (géptípus ezt írja ki a képernyőre?) vagy valóban folyamatos (valójában ritkán több, mint 18/24 óra) ITO beteg valódi orvosi szükségletei

4 KEZELÉSI MODALITÁSOK (DÓZIS) Page 4 Intermittáló Hibrid Folyamatos IHD Intermittent HaemodialysisIHD IUF Isolated UltrafiltrationIUF CVVH Continuous Veno-Venous HaemofiltrationCVVH CVVHD Continuous Veno-Venous HaemoDialysisCVVHD CVVHDF Continuous Veno-Venous HaemoDiaFiltrationCVVHDF SCUF Slow Continuous UltrafiltrationSCUF SLEDD Sustained (or Slow) Low Efficiency Daily Dialysis ≈Extended v. slow continuous Daily Dialysis (EDD )SLEDD SLEDD-F Sustained (or slow) Low Efficiency Daily Dialysis with FiltrationSLEDD-F Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

5 SCUF  SCUF  CVVHDF CVVHD  CVVHD  CVVH  MPS  HP Izolált ultrafiltráció, nem méregtelenít, kizárólag az extrém súlyos hiperhidráció lassú megszűntetésére szolgál. Diffúzió+konvekció révén hatékony középmolekulasúlyú anyagok eltávolítását teszi lehetővé. Gyakorlatunkban az AKI ellátás rutinszerű kezelési modalitása (naponta, kiterjesztett időben, de nem folyamatosan). Rossz kanülfunkció (alacsony elérhető Qb) esetén alternatíva lehet. Kizárólag konvektív anyagtranszport – (ritkán használjuk). Patogén proteinek eltávolítása. Toxikus és protein kötődésű anyagok adszorpcióval történő eltávolítása. KEZELÉSI MODALITÁS (INDIKÁCIÓ) Page 5 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

6 Page 6 DIALÍZIS KEZELÉS JAVALLATAI VOLUMENSTÁTUSZ -ödéma(tüdő) -anuria (több, mint 24 órája, euvolémiás betegen!) IDŐS KOR ÉS TÁRSULÓ SÚLYOS BETEGSÉGEK -cirrhosis hepatis -szívelégtelenség -diab.mell HIPERKATABOLIKUS AKUT VESEELÉGTELENSÉG -vérzés -trauma -szepszis ACIDÓZIS EGYÉB -toxikus állapot SOKSZERVI ELÉGTELENSÉG ELEKTROLIT ZAVAR -hiperkalémia (ritmuszavar) Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

7 EGYÉB SZEMPONTOK Page 7  Hemodinamikailag stabil, vagy instabil a beteg  Feltételek - személyzet - költség - eszköz  Vérzésveszély  Szövődmények kockázata  Sürgősség, katabolizmus mértéke  ITO szempontjai: - gyógyszerelés - táplálás - gyógytorna - dg. beavatkozások (CT,MRI), opus? Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

8 DÖNTÉS Page 8 BETEG NEPHROLÓGUS NEA SZAKÁPOLÓ ITO ORVOS ITO SZAKÁPOLÓ Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

9 ÁPOLÓI KOMPETENCIA ÉS FELELŐSSÉG Page 9 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

10 AZ EXTENDED DAILY DIALYSIS (EDD) KEZELÉS ÁPOLÁSI ÖSSZETEVŐI FELMÉRÉS-DIAGNÓZIS-TERVEZÉS-VÉGREHAJTÁS ÖNÁLLÓ ÁPOLÓI FUNKCIÓ EGYÜTTMŰKÖDŐ ÁPOLÓI FUNKCIÓ  Vitális paraméterek megfigyelése  Folyadékegyenleg, személyi higiéne  Komfort biztosítása  Eszközök, műszerek karbantartása  Pszichés vezetés  Pontos, és szakszerű ápolási dokumentáció vezetése vezetése Page 10  Gyógyszerelés  Beavatkozások előkészítése, és segédkezés  Só-vízháztartás, sav-bázis egyensúly követése, korrekciója Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

11 AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ELŐTT Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?) Tájékozódás (beteg állapota?, napi folyadékegyenleg?, vérgáz?, esetleges tervezett beavatkozások?, vérzés?) Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után) Szükség esetén vérnyerés biztosításában való segédkezés (előkészítés kanüláláshoz, segédkezés a beavatkozás alatt, után) Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint) Megfelelő (orvosi előírás szerinti) eszközök előkészítése, beleegyező nyilatkozatok kitöltése, aláíratása (lehetőség szerint) Page 11 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

12 AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS ALATT Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel Kezelés alatti folyamatos kommunikáció az ITO személyzettel Viziten való passzív részvétel Viziten való passzív részvétel Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) Folyamatos betegmegfigyelés (UF tolerancia, hipotónia, stb.) Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése, kivédése, dokumentálása Technikai szövődmények (rendszeralvadás, mikrobuborék) figyelése, kivédése, dokumentálása Laboreredmények követése Laboreredmények követése Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint Gyógyszerelés egyeztetése (antibiotikum adása mikor?, heparin módosítás aktuális ACT, vagy hirtelen fellépő vérzés esetén, további orvosi utasítás szerint Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) Kanül, vagy a fisztula védelme vizsgálatok (RTG, UH alatt) Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása Kanül csak dialízisre használható, a személyzet figyelem felhívása Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése Exit site ápolása, a fisztula szakszerű kötése, vérzéscsillapítás a dializáló ápoló feladata, a helyes kötéseltávolítás ismertetése Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal! Esetleges felmerülő kérdések, állapotváltozás, kezelési módosítási igény esetén a kezelő orvos kommunikáljon a dialízisért felelős orvossal! Page 12 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

13 AZ EDD KEZELÉS NEPHROLÓGIAI ÁPOLÁSA KEZELÉS UTÁN A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon) A kezelés alatt és a kezelés befejezése utáni észrevételek (nyomásváltozások, alvadás, Exit site állapota, kanülfunkció, fisztulavérzés feltűntetése a kezelőlapon) Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!) Legközelebbi kezelés időpontjának feltűntetése a kezelőlapon (dialízis kezelőlap másolatot kapjon az osztály!) Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása Eszközök fertőtlenítése, biztonságos, az előírásnak megfelelő tárolása Page 13 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

14 ÖSSZEGZÉS AZ AKUT VESEELÉGTELEN BETEGEK KEZELÉSE, ÁPOLÁSA KAPCSÁN ÉVRŐL- ÉVRE VISSZAIGAZOLÁST KAPTUNK AZ EGYÜTTMŰKÖDŐ, A BETEG ÉRDEKEIT SZEM ELŐTT TARTÓ, KOMPLEX SZAKMAI ÖSSZEFOGÁS JÓTÉKONY HATÁSÁRÓL. UGYANAKKOR SAJÁT GYAKORLATUNKBAN TAPASZTALHATTUK MEG AZT IS, HOGY AZ EREDMÉNYES KOLLEKTÍV MUNKA A BETEG GYÓGYÍTÁS VALAMENNYI RÉSZTVEVŐJÉRE MOTIVÁLÓ, ÉS VALÓS ÉRTÉKET KÖZVETÍTŐ ERŐVEL KÉPES HATNI. Page 14 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

15 Anekdoták  Intenzív osztály nephrológiai konzilium: ITO kérése - ITO kérése: „…nagyon hosszú idő alatt, nagyon lassan, nagyon kevés folyadékot kellene a betegről levenni…” Nephrológus - Nephrológus:…”rendben, de mégis mennyit?” ITO - ITO:”….legjobb lenne semennyit…”  Intenzív osztály reggel 8 óra,nephrológiai konzilium: ITO kérése - ITO kérése: „…nagyon hosszú ideig elnyújtott, nagyon lassú áramlásokkal, alacsony UFR melletti dialízist szeretnénk…….lehetőleg úgy, hogy a beteget 13:00-kor a műtőbe kell vinnünk….”  Intenzív osztály: A reggeli nephrológiai konziliumot követően három beteg akut dialízisre szorul, 1 mobil dialízis készülék áll rendelkezésre.(ITO korábbi kérése a 24 órás kezelés) Kérdés:-hogyan valósítanák ők meg? Válasz:- Természetesen, ilyenkor nem lenne 24 órás kezelés. Page 15 Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31

16 Page 16 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása, Generál Ágnes DNN 2013/05/31


Letölteni ppt "Csökkentett hatásfokú, tartós intermittáló vesepótló kezelés nephrológiai ápolása FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Generál Ágnes."

Hasonló előadás


Google Hirdetések