Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A műtét Dr. Wéber György Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A műtét Dr. Wéber György Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet."— Előadás másolata:

1 A műtét Dr. Wéber György Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet

2 A műtét Minden olyan diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás, amellyel direkt vagy indirekt módon, a szervezet integritását megbontjuk, majd helyreállítjuk. Részei: a feltárás, a beavatkozás és a zárás. Célja: kuratív (radikális) vagy tüneti (palliatív) Részei: a feltárás, a beavatkozás és a zárás. Célja: kuratív (radikális) vagy tüneti (palliatív)

3 Műtéti alaptípusok  Feltárunk vagy megnyitunk egy üreget (-tomia)  Átültetünk szöveteket, szerveket (transplantatio)  Eltávolítunk valamilyen akadályt, vagy szövetet (resectio, amputatio, -ektomia)

4 Műtéti előkészítés Célja, hogy a műtét megfelelő betegen, megfelelő időben és megfelelő módon történjen. Salus ægroti suprema lex (a beteg jóléte a legfontosabb törvény)

5 Előkészület a műtétre  A javallat és ellenjavallat (indicatio et contraindicatio) egy adott műtét elvégzése vagy elvetése, vagyis a beavatkozást megelőző döntéshozatal.  A döntés több szinten állhat.  Indicatio: vitális, abszolút, relatív

6 Kontraindikáció Vitális és abszolút indikáció esetén: csak a preterminális, moribund állapot. Relatív indikáció esetén: decompenzált kísérőbetegségek javítja-e a műtét a beteg életkilátásait?

7 Műtéti beleegyezés  A műtéti felvilágosítás ismeretében, mely tartalmazza a műtéttől elvárható egészségi állapot kialakulását,valamint a szabályszerűen végzett műtét során is bekövetkezhető szövődményeket és azok következményeit; a beteg formanyomtatványon, aláírásával hitelesíti beleegyezését a rajta végrehajtandó beavatkozáshoz.  Gyermekeknél, ill. kiskorúaknál a törvényes képviselő­ket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

8 Műtét típusa - rizikókategóriák Alacsony rizikó Kis beavatkozás; < 200 ml vérvesztés, Pl. lágyéksérv, Közepes rizikó Közepes sebészeti beavatkozás;< 1000 ml vérvesztés Pl. epeműtét Magas rizikó Kiterjesztett felső hasi, mellkasi, intracranialis beavatkozás; >1000 ml vérvesztés Fokozott posztoperatív megfigyelést - kezelést igényel Posztoperatív morbiditás-mortalitás aránya magas Pl. Májrezekció, lobectomia pulm.,

9 Műtéti kockázat - Műtét nagysága  testfelszíni műtét  testüreg megnyitással járó műtét  lumenes szerv megnyitásával járó műtét  több lumenes szerv megnyitása járó műtét  2 testüreg megnyitása, stb.

10 Műtéti kockázat  Műtéti kockázat = sebészeti +aneszteziológiai  Minden orvosnak megvannak a saját szempontjai !  A perioperatív kivizsgálásnak meg kell felelnie mindkét fél igényeinek !  Célszerű az együttműködést, konzíliumot írásban rögzíteni !  Stabil állapot esetén 1 hónapos lelet elfogadható !  Sürgős esetekben a minimális vizsgálatokra kell törekedni !

11 Kockázatfokozó tényezők  Acut műtét  > 2 óra műtéti idő  > 65 év  Terhesség  Malignus betegség  Alul tápláltság  Alkoholfogyasztás  dohányzás  Szervi elváltozások: Cardiorespiratoricus Hipertonia Idegrendszeri elváltozások Diabetes mellitus Uraemia chr. Cirrhozis hep. Fertőzési hajlam Immunszuppresszió Thrombembóliás hajlam

12 Kockázatfokozó tényezők  Heveny zavarok: Hypovolemia, dehidráció sokk  Akut gyulladások légúti, húgyúti gyomor-bél szepszis  Trombózis  Akut szervi elégtelenségek: Szív Tüdő Vese Máj  Heveny endocrin zavarok

13 Kockázatfokozó tényezők  Idült zavarok: Hypovolemia, anaemia  Krónikus gyulladások Légúti (bronchitis) húgyúti gyomor-bél (ulcus)  Trombózis  Allergia  Szervi elégtelenségek: Szív Tüdő Vese Máj  Endocrin zavarok  Immunológiai zavarok  Vérzékenység

14 Terhesség mint sebészeti kockázati tényező  terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők (pl. húgyúti fert.)  + sebészeti betegség  csökkent anyai élettani tartalékok(légzés,keringés, anyagcsere)  megváltozott anatómiai viszonyok  atípusos tünetek  magzati esendőség  magzatok megbetegedési lehetősége

15 Menstruatio  Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták.  Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani.

16 Túltápláltság  obesitas,adipositas, Pickwick-sy  légzészavar (rendszerint restrictiv) romló gázcsere,fokozott légzési munka  cardiális tartalékok csökkenése  intubatiós nehézségek (regurgitatió)  sebgyógyulási zavarok  thromboembolia

17 Immunológiai zavarok  Immunsuppresió (tx beteg)  Cytostaticumok (tu.)  AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok

18 Idős betegek megítélése  65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári, hanem a biológiai kor a lényeg)  A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni.  A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése.  Cardiopulmonalis deficit a leggyakoribb

19 Onkológiai betegek sajátos szempontjai  kemoterápiás szerek  Radioterápia (loc. gyulladás)  immunológiai rendszer csökkent működése  paraneopláziás szindrómák pl. mélyvénás thrombozis

20 Műtéti kockázat felmérése  Cardiovascularis állapot  Respiratios rendszer  Metabolikus állapot  Veseműködés  Májműködés  Endocrin háztartás  Homeostasis  Immunológiai állapot

21 Kivizsgálás  Fizikális vizsgálat  Laboratóriumi vizsgálat  Képalkotó vizsgálatok (UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.)  Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok)

22 Szív- és keringés  Pulzus, vérnyomás  EKG  Echocardiographia  Coronarographia  Izotóp ASA osztályozás: I. Egészséges II. Enyhe szervrendszeri károsodás III. Súlyos szervrendszeri károsodás IV. Dekompenzált állapotok V. Halállal fenyegető állapotok ASA osztályozás: I. Egészséges II. Enyhe szervrendszeri károsodás III. Súlyos szervrendszeri károsodás IV. Dekompenzált állapotok V. Halállal fenyegető állapotok

23 Kardiális rizikó felmérés  Aorta stenosis, mitral stenosis  ritmuszavar  AMI: 3 héten belül → 25 % halálozás   AMI: 6 héten belül → 5 % halálozás   DM → silent ischaemia 25 %

24 Tüdő, légzés  Mellkas rtg  Légzésfunctió  Vérgázanalízis előkészítés:  Légzőtorna  Inhalátios kezelés

25 Laboratóriumi vizsgálatok  vérkép  vércsoport  vérzés-alvadásidő  májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok  vesefunctiós vizsgálatok  anyagcsere-folyamatok vizsgálata  folyadék elektrolit-háztartás  plasma fehérjeszint vizsgálata

26 Diétás szabályok  Ha csak lehet, el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon.  Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés.  A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6-12 órai carentia)

27 Preoperativ tápláláskezelés  Elsősorban természetes oralis ill, amennyiben ez nem lehetséges: szondatáplálás legfiziológiásabb: ventricularis,duodenalis jejunalis.  Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül  Legtöbb energiát az égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik

28 Salakmentesítés  Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer.  Beöntések: nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a beleket ki kell üríteni  Gyomor kiürítése: Carentia Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum )

29 Érpályán belüli korrekció elvégzése  Folyadék elektrolitháztartás rendezése ileusos beteg: hány → K stb.  Transfusió: vérző beteg  Fehérjepótlás

30 Véna/artéria biztosítása  Perifériás és centralis vénakatéterek  Volumenpótlás  Gyógyszerelés  Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis,epicystostómiás)

31 Thrombosis profilaxis  Gyógyszeres - Heparinszármazékok (Na- heparin,Ca –heparin, Kis molekulasúlyú heparin - Thrombocytaeggregatió gátlása (Colfarit, Aspirin) - Cumarinszármazékok (Syncumar)  Fizikális - Korai mobilizálás - Kompressziós (rugalmas pólya) - Ágykerékpár - Alsó végtagok felpolcolása

32 Antibiotikum profilaxis Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

33 Acut műtéti előkészítés  sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia?, iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek)  sürgős, de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe.)

34 Pszichés előkészítés  Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől.  A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről. Szigorúan mérlegelni az indikáció és kontraindikáció szempontjait, és a beteg szempontjából a legelőnyösebb beavatkozást választani.  A Sebész felelőssége!! A Beteg együttműködése

35  Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban. (hospitalizmus, iatrogenia, kontamináció)  Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet. A műtéttel kapcsolatos technikai kérdések

36 Műtéti szövődmények  Szakmai területtel (aneszteziológiai – sebészi) összefüggő;  A fellépés idejével összefüggő szövődmény (műtét előtt, közben vagy után alakul ki);  Műtéti területtel összefüggő (pl. mellkas, hasi);  Alapbetegséggel összefüggő;  Műtéti típussal (pl. vitális-elektív) összefüggő.

37 Műtét alatti szövődmények  Testhő változások (hipo-, hipertermia)  Vérzés  Szervléziók (lép stb.)  Keringési, légzési, kiválasztási zavarok, stb.

38 Műtét utáni szövődmények  Műtét utáni láz (vénakanül okozta phlebitis, hólyagkatéter által előidézett infekció stb.), de lehet az alapbetegséggel is kapcsolatos.  Sebgyógyulási zavar Hematoma, seroma, sebfertőzések, sebszétválás  Posztoperatív hányás és hányinger A narkózis általános szövődménye (incidenciája 5–30%).  Légzési zavar, szív- és érrendszeri szövődmények, vizeletkiválasztási zavar, ion- és vízhomeosztázis zavarai, hemosztázis zavarai, gyomor- és bélműködési zavar, neurológiai zavarok, metabolikus zavarok

39 A műtéti területtel összefüggő szövődmények Hasüreg  Vérzés  Peritonitis  Epecsorgás  Idegentest  Drének akut szövődményei  Anastomosis-elégtelenség  Ileus (vékonybél, vastagbél)  Gyomor atonia  Tályog  Külső sipoly (enterokután sipolyok: gyomor, nyom­bél, pancreas, vékonybél, vastagbél)  Belső sipolyok (enteroenteralis, enterovesicalis stb.)  Gasztrointesztinális vérzések  Posztoperatív pancreatitis, cholecystitis

40 Műtéti feltárások Laparotomiák az elülső hasfalon A metszések iránya lehet hosszanti, haránt vagy ferde. Hosszanti metszések: 1.Felső, középső, alsó illetve teljes median laparotomia 2.paramedian laparotomia 3.verticalis transrectalis laparotomia 4.pararectalis laparotomia

41 A hasfalon való áthatolás módja median és paramedian laparotomia esetén verticalis transrectalis és pararectalis laparotomia esetén

42 Műtéti feltárások Laparotomiák az elülső hasfalon A metszések iránya lehet hosszanti, haránt vagy ferde. Harántmetszések: 1.horizontalis transrectalis laparotomia 2.Pfannenstiel

43 Műtéti feltárások Laparotomiák az elülső hasfalon A metszések iránya lehet hosszanti, haránt vagy ferde. Ferde metszések 1.McBurney-féle rácsmetszés 2.inguinalis transmuscularis laparotomia 3.paracostalis (Kocher) laparotomia 4.subcostalis laparotomia

44 Műtéti feltárások Laparotomiák az elülső hasfalon Rácsmetszések: ( Ennél a feltárás-nál a hasfal izmait nem vágjuk át, hanem rostjai mentén szétválasztjuk) 1.Alsó median rácsmetszés (Pfannenstiel-féle laparotomia) 2.Felső lateralis rácsmetszés 3.Középső lateralis rácsmetszés 4.Alsó lateralis (McBurney) rácsmetszés

45 Műtéti feltárások Thoracolaparotomia Felső transrectalis, vagy felső haránt laparotomiát a bordaközben folytatjuk, ha a mellüreg és a hasüreg egyidejű megnyitása szükséges. (nagy májdaganat, vesedaganat, esetleg teljes gyomor kiirtás)

46 Műtéti feltárások Hátsó hasfalon végzett feltárások  Ferde hátsó behatolás (Bergmann- Israel)  Verticalis hátsó behatolás


Letölteni ppt "A műtét Dr. Wéber György Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések