Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása
Dr. György Fekete
2
Jelentőségük 1 éves kor alatti csecsemők: a halál okainak 50%-a
A 15 éves kor alatti kórházi felvételek 20%-a A gyermekek 7%-ában: az alsó légútak chronicus megbetegedései
3
Felsőlégúti bakteriális és virális fertőzések
Orr, garat, gége, nagy légútak: infekciók okozta gyulladásos kórképek A nyálkahártya gyulladásos beszűrődése, ödémája, fokozott váladéktermelése, a csillók károsodása Kórképek: Akut és krónikus nasopharyngitis Akut és krónikus pharyngitis, tonsillitis, tonsillopharyngitis Akut és krónikus rhinosinusitis maxillaris/frontalis, ethmoiditis Akut és krónikus otitis media
4
Felsőlégúti gyulladásos kórképek
Akut laryngitis Akut epiglottitis Akut tracheobronchitis, krónikus bronchitis
5
Tünetek Láz Köhögés Dyspnoe, tachypnoe Behúzódások (jugularis,
intercostalis, epigastrialis) Mellkasi fájdalom Kopogtatási és hallgatási eltérések
6
A légzőszervi betegségek diagnosztikája
Anamnézis (családi, egyéni) Megtekintés (mellkas alakja, kitérései, légzés típusa,orrszárnyi légzés, arcszín, hypoxiás jelek) Tapintás, kopogtatás, hallgatózás („fújjál nagyot”, „fújd el az ujjamat”) Légzésszám(1 éves kor alatt: 25-35/min, alvás közben is kell mérni)
7
Képalkotó eljárások Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, We, CRP, procalcitonin, vérgáz analízis, pulzoximetria, pleuralis folyadék vizsgálata, szerológiai vizsgálatok, agglutinációs gyorsteszt Streptococcus kimutatására) Légzésfunkciós vizsgálatok Laringoszkópia, bronchoszkópia
8
Kórokozó vírusok Rhinovírusok Respiratory syncytial virus (RSV)
Parainfluenzavírusok Influenzavírusok Coxsackie A és B Adenovírusok Humán metapneumovírus (HMPV) (paramyxovírus)
9
Elsődleges bakteriális kórokozók
Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae Másodlagos bakteriális kórokozók H. influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus
10
Akut laryngo-tracheobronchitis
1-5 éves gyermekek Vírusfertőzés Magas láz, éjszakai stridor, ugató, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, belégzésben jugularis behúzódás, étvágytalanság (laryngitis subglottica acuta) Gyulladás a hangszalagok magasságában (laryngitis acuta): rekedtség, aphonia
11
Th: nyugodt környezet biztosítása,hideg párásítás fiz
Th: nyugodt környezet biztosítása,hideg párásítás fiz. sóoldattal, tüneti, súlyos esetben kórházi kezelés! Bő folyadékbevitel Epinephrin (micronephrin) 1:8 arányú hígitásával 2-3 óránként aerosolos kezelés Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Kortikoszteroid: dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv. Kb nap alatt gyógyul
12
Akut epiglottitis Súlyos!! Sürgős kórházi , intenzív osztályos ellátás – rohammentő szállítás fontos!! 2-5 éves gyermekek Epiglottis, aryporcok, hypopharynx gennyes gyulladása A gégebemenetet szűkíti, néhány óra alatt elzárhatja Haemophilus influenzae B típusa (95%) (védőoltás) Sta. aureus, A csop. Streptococcus, Str. pneumoniae
13
Hirtelen magas láz ( >39º C), igen rossz általános állapot
Torokfájás, a nyelés képtelensége , nyálfolyás, elmosott hang, ugató köhögés, gyorsan progrediáló belégzési nehezítettség, dyspnoe, cyanosis, inspiratoricus stridor és behúzódások Sápadt arc, riadt tekintet Ülő helyzetben támasztja meg magát a gyermek (orthopnoe)
14
Akut epiglottitis Toroknézés, bármilyen beavatkozás kizárólag intenzív osztályon! A szülő maradjon a gyermekkel! Dg.: Direkt laringoszkópia
15
Th: azonnali endotrachealis intubálás, szabadon áramoltatott O2, ceftriaxone vagy cefotaxim iv napig Epinephrin inhalálás (1:1000 hígításból 0,01 ml/ttkg/pro dosi ) Keringés támogatás
16
Akut tracheobronchitis
Száraz, majd produktív köhögés Jó ált. állapot, nem magas láz Szörtyzörejek a tüdők felett
17
Bronchitis acuta Főleg télen, vírus eredetű
Köhögés: kezdetben száraz, majd produktív Hányás A tüdők felett szörtyzörejek Fiatal csecsemőkben Chlamydia/Ureaplasma is okozhatja: conjunctivitis, blepharitis társul
18
Bronchitis obstructiva
Csecsemő-és kisdedkori betegség Tachypnoe, megnyúlt kilégzés,dobos kopogtatási hang, sípoló-búgó légzési hang,mélyen álló rekesz, köhögés Mellkas rtg.: fokozott légtartalmú tüdők, tág bordaközök Th.: váladék leszívása, Aminophyllin (15 mg/ttkg/nap), párásított O2, folyadékpótlás Cave: antihisztaminok!
19
Érgyűrűk (vascular rings)
Kettős aortaív, jobb oldali aortaív-eredés, ductus arteriosus köteg gyűrűje: nyomják a tracheát /oesophagust Dg: barium nyeletéses rtg. vizsgálat: az oesophagus benyomata látható Th: sebészi
20
Krónikus bronchitis gyermekkorban
Nem infectiós okok: asthma, sinusitis, cystás fibrosis, a légútak veleszületett fejlődési rendellenességei, idegen test aspiratio („beszippantás”) Aspirare=(ad-spirare) rálehel, áhítozik, vágyakozik, törekszik
21
Bronchiolitis acuta Csecsemőkori (< 1 év) alsó légúti vírus betegség (RSV) Enyhe légúti tünetek, néhány nap után súlyos állapot Sápadt bőr, láz Köhögés Tachypnoe, dyspnoe, crepitatio Intercostalis, jugularis behúzódás Tachycardia Akut keringési elégtelenség - nagyobb máj
22
Acut bronchiolitis 449 csecsemő, fiúk: 298 (66%) 163 (36%) csecsemőt felvettek a kórházba Kórházi felvétel szükséges 3 vagy magasabb pont esetén: A tünetek kezdete <5 napja > 5 napja Légzésszám > 50/ min < 50/ min Pulzus > 155/ min < 155/ min Oxigén saturatio <97% > 97% Életkor < 18 hét > 18 hét Összesen Marlais A. és mtsai, Arch Dis Child 2011, 96:
23
Felső légúti fertőzések kezelése
Vírus okozta fertőzések: tüneti (láz csillapítása, bő folyadékbevitel, orrszívás, inhalálás) Bakterium okozta ferőzések: Str. pyogenes- penicillin 10 napig. Penicillin érzékenységben: makrolidok Egyéb bakteriális fertőzések: amoxicillin, amoxicillin+ klavulánsav, cephalosporinok
24
A pneumoniák osztályozása
Kórokozó szerint: vírusos, bakteriális, gomba okozta, egyéb Kórlefolyás szerint: akut: enyhe, középsúlyos, súlyos krónikus Az infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, intersticialis A klinikai kép alapján: típusos, atípusos A megbetegedés helye szerint: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP), kórházban szerzett, nosocomialis (hospital acquired pneumonia,HAP)
25
Baktériumok által okozott pneumoniák
Az összes pneumonia 10 – 30%-a Kockázati tényezők: előzetes vírus infectio, aspiratio, tracheo-oesophagealis fistula, szájpad hasadék, CF, primer cilium defektus, immunhiányos állapotok, congestiv szívbetegség, splenectomia, súlyos neuromuscularis kórkép Tünetek: Láz, rossz ált. állapot, köhögés, dyspnoe, tachypnoe, orrszárnyi légzés, cyanosis, fejfájás, meningismus, étvágytalanság, hasi fájdalom, otitis media Újszülöttekben sepsis klinikai tüneteivel jelentkezhet! Fizikális vizsgálat: hörgi légzés, crepitatio, gyengült légzés, tompulat
26
Laboratóriumi leletek:
Emelkedett fvs, We, CRP, procalcitonin, balra tolt vérkép Mellkas rtg. Életkorra jellemző kórokozók, haemocultura Szövődmények: empyema, sepsis, tüdőtályog, bronchiectasia
27
A pneumonia kórokozói az életkor szerint
0-2 nap: B csoportú Streptococcus, vírusok, gombák 1-14 nap: E. Coli, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, B csoportú Streptococcus 14 nap- 2 hónap: Sta. aureus, Str. pneumoniae, H. infl., Enterobacteriaceae, Sta. epidermidis, vírusok, gombák
28
Theodor Escherich, gyermekgyógyász professzor Grazban és Münchenben (1857- 1911)
29
Jellemző röntgen tünetek
S. pneumoniae: lobaris infiltratum Klebsiella: lobaris infiltratum + tályog képződés Mycoplasma: hilus közeli infiltratum, gócos vagy interstitialis infiltratum Staphylococcus aureus: sokgócú kezdet, súlyos, kétoldali infiltratio pneumatokele-, tályogképződés, pleuritis, empyema
33
5 éves korig a viralis pneumoniák leggyakoribb okai
RSV Parainfluenzavírus
34
Atípusos bakteriális pneumoniák
5 éves kor felett az összes pneumoniás megbetegedés kb. 40%-a Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae eredetű Kezelés:Erythromycin, clarythromycin Újszülöttkorban a Chlamydia trachomatis viszonylag gyakori kórokozó Legionella pneumophila főleg immunsuppressio, szervtranszplantáció kapcsán okoz pneumoniát. 4 éves kor felett ritkán ezek hiányában is kialakulhat. Kezelés: cefotaxim- clarythromycin együttesen
35
Hirtelen, előzmény nélkül, tartósan köhögő csecsemő, kisded
Elsősorban idegentest/ anyag aspiratio lehetőségére kell gondolni!! Holzknecht - jel
36
A bakteriális pneumoniák kezelése
Pneumococcus: amoxicillin magas dózisban, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim (egyre több penicillin rezisztens törzs!), vancomycin Streptococcus: penicillin, második generációs cefalosporinok H. influenzae: amoxicillin+klavulánsav, cefuroxim, ceftibuten, ceftriaxon Klebsiella: gentamycin, netilmycin, cefotaxim, ceftriaxon Staphylococcus: oxacillin, cefuroxim, cefotaxim, amoxicillin+ klavulánsav Súlyos septicus állapotokban: carbapenemek (imipenem, meropenem)
37
Gomba okozta pneumoniák
Ép immunitású gyermekekben nem fordul elő területen Immunsupprimált gyermekekben (malignus haematológiai, onkológiai, autoimmun betegségek kezelése), primaer immun deficienciákban súlyos kórkép Candida albicans, invazív pulmonalis Aspergillus fertőzés Kezelés: amphotericin B, fluconazol, ketoconazol, voriconazol
39
Pleuropneumonia Mellkasi tompulat, gyengült légzés
Gennyes váladék: tartós mellkasi szívás Pneumothorax, pyopneumothorax kialakulásával járhat
40
Influenzavírus infekciók
Influentia = befolyás, hatás,a csillagállás vélt befolyása a földi eseményekre. Az évi nagy itáliai náthalázjárványt a szerencsétlen csillagállásnak tulajdonították. Gyermek-és időskorban súlyos fertőzés, magas morbiditás és mortalitás Orthomyxovírusok csoportja 3 szerotípus: A, B, C – meghatározó felszíni fehérjék: haemagglutinin, neuraminidáz H1N1, H3N2 típusok, B- törzsek
41
Influenza „Spanyolnátha” járvány 1918/1919: 20 millió halott
Másodlagos baktérium fertőzések Lappangási idő:1-5 nap Súlyos tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, fejfájás, köhögés, orrváladékozás, torokfájás, végtag- és izomfájdalmak, elesett állapot Bronchitis, laryngotracheitis, pneumonia Kisgyermekekben spasticus croup, hányás, hasmenés, keringési elégtelenség
42
Influenza Szövődmények: Bakteriális pneumonia
Halálos végű a vérzéses pneumonia x Myositis Encephalitis, Reye syndroma, Guillain- Barré snydroma X
43
Reye syndroma Acut encephalopathia Fulmináns májelégtelenség
Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság Coma,hypoventilatio, görcsök Zsírmáj, agyoedema GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia Kóros EEG Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963
44
Influenza Diagnózis: Első 3 napban: garatöblítő folyadékból
és orrváladékból a vírus kimutatható (real-time PCR) Típus / subtípus specifikus antitestek kimutatása Kezelés: Láz-, köhögés csillapítása, bő folyadékbevitel, ágynyugalom. Tamiflu (oseltamivir foszfát) 1 éves kor felett, minél hamarabb kell kezdeni az adagolást. Nem helyettesíti az oltást! Mellékhatások: hallucinációk, viselkedés zavarok
45
Influenza elleni védőoltások
Alumínium – klorid - hexahidráthoz adszorbeált, elölt A és B vírust tartalmazó oltóanyag Fluval (Omninvest) Elölt, hasított (split) vakcinák Fluarix (GSK), Vaxigrip (Aventis Pasteur), Begrivac (Chiron Behring) Tisztított, felszíni antigént (subunit vakcina) tartalmazó oltóanyag Influvac S (Solvay) Egyéb vakcinák: Istivac Infantil, Chiroflu, Fluad
46
Influenza elleni védőoltások
A H1N1 pandémiás influenza ellen folyamatosan adható a Fluval P oltóanyag : 12 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett személyeknek Oktatási, nevelési intézmények dolgozóinak A 12 hónapos, vagy annál fiatalabb csecsemőkkel egy háztartásban élőknek 60 éven felülieknek
47
Influenza elleni oltás javaslata
6-35 hónap: 0,25 ml, 2 adag 1 hónapos időközzel, először oltott gyermeknek 3-8 év: 0,5 ml , 1 adag im. vagy sc. adagolás A várandós anya oltása védi a 6 hónapos kor alatti csecsemőt is
49
Medicina Ideje lenne, hogy végre a betegek is megírják. Olyan új gyógytanra gondolok, melyet az ellenpárt írt, szerkeszt, bizonyít. Mert ők is tudják, a betegek. …Mi is tudjuk, legalább olyan közvetlen tapasztalásból, mint a tudor, s előadásunk éppen olyan hiteles és szakszerű. …Nagyon tanulságos lesz. A betegség is tanul belőle. Márai Sándor: Ég és föld
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.